減輕精神壓力 可增強(qiáng)降壓藥物的療效

高血壓發(fā)病明顯與長(zhǎng)期心理壓力有關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者焦慮的風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加約2倍，抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加約3.5倍。

目前的研究已公認(rèn)高血壓治療中的主要問題是：患者的依從性差，造成血壓控制率低。例如抑郁癥及焦慮癥患者明顯依從性差，血壓控制率低。而降壓治療的成敗取決于患者的依從性。因此臨床醫(yī)師在與高血壓患者交流時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)了患者心理的異常癥狀（焦慮及抑郁），就會(huì)對(duì)焦慮及抑郁高血壓患者三管齊下——心理（藥物與非藥物）治療、運(yùn)動(dòng)，以及降壓藥物治療，能盡快地使患者降壓達(dá)標(biāo)，并樹立其對(duì)治療的信心。

可聯(lián)合用降壓藥物和抗焦慮藥物

在降壓藥選擇方面，早在上世紀(jì)60年代，第一代β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安），就已得到臨床應(yīng)用。因?yàn)榛颊叻每挂钟羲帲瑫?huì)在改善抑郁癥狀后，存在顫抖、心悸和出汗等植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，普萘洛爾能減輕這些癥狀，提高生活質(zhì)量，但無直接的抗焦慮及抑制作用。其他常用的利尿劑等藥物都可服用。患者對(duì)包括利血平、可樂定等在內(nèi)的有中樞抑制作用的藥應(yīng)酌情慎用。

對(duì)高血壓伴焦慮抑郁表現(xiàn)患者來說，單服降壓藥常會(huì)導(dǎo)致血壓控制不佳，可聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物和抗焦慮藥物。例如，安定類或抗抑郁藥合用選擇性5-羥色胺，再攝取抑制劑，如艾司西肽普蘭等較好，其不良反應(yīng)輕，使降壓藥物療效加強(qiáng)。5-羥色胺再攝取抑制劑具有抗焦慮及抑郁雙重作用，注意長(zhǎng)期服藥時(shí)，不要突然停藥，應(yīng)逐步減量后停服。

運(yùn)動(dòng)對(duì)人的情緒變化有調(diào)節(jié)作用

除改善血壓和心理外，運(yùn)動(dòng)對(duì)人的情緒變化也有調(diào)節(jié)作用。高血壓合并抑郁者?！罢诩依铩?，患者如果走出房間去運(yùn)動(dòng)，即使散步也會(huì)放松身心，從而使依從性及血壓控制率得到提高。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)120萬人的研究證實(shí)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（每周至少5次，每次30～60分鐘快步走、游泳或騎自行車等），同時(shí)進(jìn)行心理行為干預(yù)，如旅行、找朋友傾訴、養(yǎng)寵物、練習(xí)溫和的瑜伽活動(dòng)，并在心理治療師疏導(dǎo)下，不同程度的焦慮和抑郁會(huì)逐漸得到改善。生活質(zhì)量提高了，高血壓患者降壓藥的治療率和血壓控制率會(huì)大大提高。

研究證實(shí)，短期中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)終止后，血壓在2～3分鐘內(nèi)會(huì)立即下降，通常相較于運(yùn)動(dòng)前瞬間下降4～9毫米汞柱。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使下丘腦血壓調(diào)節(jié)中樞再置，使血壓下降維持更久、更低、更平穩(wěn)，增強(qiáng)藥物的療效。但是對(duì)有高危因素的患者，如糖尿病等平時(shí)血壓正常的患者，做一次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓明顯地升高，甚至達(dá)到200/100毫米汞柱以上，這是一種異常的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)的高血壓，提示運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的擴(kuò)血管能力受損，運(yùn)動(dòng)引起外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓過度升高。這種患者平時(shí)血壓可能已有波動(dòng)性升高，可能屬于“隱蔽性高血壓”?；颊邞?yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，幫助確診，并及時(shí)服用降壓藥治療。尤其應(yīng)及早服用平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓過高。

運(yùn)動(dòng)能降壓，但對(duì)于早期高血壓而未服藥的患者，千萬要先服藥，在控制了血壓的基礎(chǔ)上，再開始長(zhǎng)期堅(jiān)持一定的運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)降壓藥的療效。一般來講，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)比運(yùn)動(dòng)前升高20～30毫米汞柱，運(yùn)動(dòng)后2～3分鐘時(shí)降到運(yùn)動(dòng)前或稍低。此外，運(yùn)動(dòng)不僅可以提高降壓藥物的療效，更重要的是調(diào)節(jié)糖脂代謝平衡，改善胰島素抵抗，防止心血管事件發(fā)生。