鄭州人民醫(yī)院(450000)王冬梅
小兒腹瀉是臨床兒科常見的消化系統(tǒng)疾病,好發(fā)于3歲以內嬰幼兒,患兒以大便次數(shù)增多和性質改變?yōu)橹饕卣鳎壳拔麽t(yī)常規(guī)治療以抗炎、調節(jié)胃腸道菌群方法為主,但是效果一般[1]。中醫(yī)學認為,本病屬于“泄瀉”范疇,因此,中醫(yī)學提倡采取健脾益氣、利濕止瀉為主的治療原則[2]。本研究觀察了健脾止瀉湯聯(lián)合中醫(yī)推拿應用在小兒腹瀉中療效,以及觀察中西醫(yī)綜合治療方案作用,現(xiàn)具體匯報如下。
1.1 一般資料 選取我院(2017年6月~2018年12月)收治的小兒腹瀉患兒150例,均在我院接受治療,按照治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組75例,男47例,女28例;平均6月~7歲,平均(2.83±1.02)歲。觀察組75例,男43例,女32例;平均5月~6歲,平均(2.79±1.01)歲。納入標準:患兒符合腹瀉診斷標準,便常規(guī)檢查白細胞<3個/HP,細菌培養(yǎng)為陰性,大便顏色呈黃綠色,伴有酸臭味,可以出現(xiàn)水樣便,可伴有發(fā)燒、口渴、少尿、腹痛等體征,聽診腸鳴音活躍;中醫(yī)診斷則可見大便時稀時溏,食欲不振,面黃肌瘦,面白乏力,舌淡苔白,脈細。排除標準:①合并先天性心臟病、心肌炎患兒;②合并肝腎功能不全患兒;③霍亂、阿米巴痢疾、細菌性痢疾患兒;④精神疾病患兒。兩組患兒一般資料比較,具有均衡性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理學委員會通過后實施。
1.2 方法 對照組:采取補液、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療,同時給予病毒唑注射液10 mg/(kg·d)靜脈滴注治療,1次/d,同時口服思密達治療,1歲以下1/3袋/次,1~2歲1/2袋/次,2歲以上1袋/次,均為3次/d,連續(xù)治療1周后觀察治療效果。觀察組:在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)健脾止瀉湯和推拿治療,健脾止瀉湯用方如下:白術6g,蒼術6g,茯苓9g,太子參6g,雞內金6g,焦山楂6g,藿香6g,蓮子肉12g,扁豆6g,肉桂3g,木香6g,上述藥物水煎服每日一劑,煎取藥液200ml分兩次早晚溫服。推拿方法醫(yī)師將患兒一手拇指進行固定,另一手沿著拇指橈側反復推2min,再推食指橈側、大魚際各2min,推后溪穴30s,隨后患兒俯臥,雙手提捏脊柱兩側皮下和皮下組織,對脾土、大腸、足三里、七節(jié)骨、長強、鳩尾至神闕、天樞兩旁向下直推方式對全腹開展推拿10min,使用手背進行摩擦,直至皮膚發(fā)熱,1次/d,上述治療方法為7d。
1.3 觀察指標 患兒臨床療效分為顯效:經(jīng)治療后72h臨床體征完全消失,大便次數(shù)和性狀恢復正常;有效:經(jīng)治療后72h患兒大便次數(shù)和性狀以及便常規(guī)檢查有所好轉,臨床癥狀減輕:無效:經(jīng)治療后72h臨床癥狀未見改善或者加重。抽取患兒空腹靜脈血3ml,以2000轉/min離心30min分離血清,采用免疫單擴散法測定IgA和IgG水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒治療前后IL-6、TNF-α水平。
1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件,兩組的年齡、炎癥反應、免疫功能等指標采用±s表示;兩組間比較采用兩樣本獨立t檢驗,性別、治療效果采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 觀察組和對照組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為97.33%高于對照組86.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 觀察組和對照組治療前后炎癥因子變化對比 干預前,兩組患兒IL-6、TNF-α比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患兒IL-6、TNF-α均降低,觀察組IL-6(82.21±10.02)ng/mL、TNF-α(1.43±0.68)pg/mL分別低于對照組的(123.85±15.56)ng/mL、(3.07±1.47)pg/mL,干預后組間對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
附表 觀察組和對照組治療前后免疫機能變化對比(±s)
附表 觀察組和對照組治療前后免疫機能變化對比(±s)
注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別 例數(shù) IgA(g/L) IgG(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后對照組 75 7.94±0.34 10.88±0.55* 0.83±0.12 1.35±0.41*觀察組 75 8.02±0.31 16.86±0.89*# 0.81±0.11 1.92±0.79*#t 0.9843 9.8826 0.7857 10.0375 P 0.5214 0.0000 0.4375 0.0000
2.3 觀察組和對照組治療前后免疫機能變化對比 干預前,兩組患兒IgA和IgG比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患兒IgA和IgG均提高,干預后組間對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表。
小兒腹瀉的發(fā)病因素較多,目前西醫(yī)治療方法主要以調節(jié)菌群、抗炎等支持治療為主,但是效果不佳,病程延長影響患兒正常生長發(fā)育[3]。中醫(yī)學認為本病屬于“泄瀉”范疇,主要是七情六淫邪氣侵犯機體,小兒機能發(fā)育未完全,造成了脾胃虛損,水谷形成濕邪,精氣無法輸布全身,形成污穢下降導致泄瀉發(fā)生。
本研究采用中藥健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉,方中白術可以健脾益胃,燥濕和中,是補脾臟補氣第一要藥;蒼術則可以健脾燥濕,解郁辟穢;太子參則可以健脾益氣生津;雞內金能夠健脾胃,消積滯;山楂則可以消食化滯,活血消脹;茯苓可以淡滲利濕,益脾和胃;扁豆能夠健脾化濕,肉桂能夠補元氣,暖脾胃,通血脈,調和營衛(wèi);木香則可以溫中和胃,行氣止痛;藿香可以芳香醒脾,振動清陽;蓮子肉能夠養(yǎng)心益腎、補脾澀腸,全方合用發(fā)揮了健脾消食、利濕止瀉的效果[4]。現(xiàn)代醫(yī)學理論證實健脾止瀉方中多種藥物可以提升人體免疫機能,調節(jié)免疫系統(tǒng)。
推拿則是中醫(yī)常用的外治方法,通過推拿手法作用在皮下組織中可以達到升清脾、降濁胃的平衡狀態(tài),調達患兒氣血正常運行。長強穴推拿能夠激發(fā)督脈之氣,調理大腸止瀉;推拿龜尾能夠刺激肛門括約肌引發(fā)收縮;七節(jié)骨則能夠起到清熱化濕、通腑止瀉作用,通過對脾經(jīng)、胃經(jīng)、督脈穴位進行推拿能夠振奮患兒臟腑的精氣,發(fā)揮了調和氣血、疏通經(jīng)絡作用?,F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)人體的植物神經(jīng)多數(shù)位于脊柱兩側,通過推拿可以興奮植物神經(jīng),有效地調節(jié)患兒消化系統(tǒng)功能[5]。
綜上所述,健脾止瀉湯聯(lián)合中醫(yī)推拿應用在小兒腹瀉治療中可以提升治療效果,增強患兒免疫力,減輕炎癥反應程度,增強機體免疫能力,值得在臨床進一步推廣。