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    輔助生殖技術(ART)受孕和自然受孕(NAT)孕婦孕早、中期唐氏篩查結果對比

    2020-10-27 08:17:48廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心524500李區(qū)杰
    首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
    關鍵詞:唐氏孕早期附表

    廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心(524500)李區(qū)杰

    工作壓力、不良生活習慣及環(huán)境污染等因素導致不孕不育患者不斷增加,約10%~20%患者需要借助輔助生殖技術(ART)來孕育新生命[1]。通過ART受孕的家庭對胎兒健康較自然受孕(NAT)往往更擔憂。唐氏篩查是孕期重要的一項胎兒染色體異常的篩查項目,其結果將直接決定孕婦是否需要進行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺等更多的侵入性檢查。有關研究表明[2],侵入性檢查可增加流產風險。我們將對ART和NAT孕婦孕早期和孕中期唐氏篩查血液指標和高風險檢出率進行比較,為提高風險評估準確性提供參考,盡可能降低侵入性操作幾率,現將有關結果通報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2019年1月~6月在我院產科行孕早期和中期唐氏篩查的孕婦共98例,按受孕方式各分為ART和NAT組。ART組平均年齡(29.01±3.68)歲,孕早期平均孕周(12.88±0.47)周,平均體重(55.08±7.81)kg,孕中期平均孕周(17.18±1.27),平均體重(56.61±8.11)kg;NAT組平均年齡(28.43±3.55)歲,孕早期平均孕周(12.75±0.62)周,平均體重(55.48±7.92)kg,孕中期平均孕周(17.19±1.44),平均體重(57.26±8.21)kg。納入標準:①單胎妊娠;②無嚴重心肺和肝腎疾病。排除標準:①雙胎或多胎妊娠;②妊娠前患有糖尿病,需胰島素治療;③有不良孕史(胎停、唐氏綜合征、流產等);④有不良嗜好(喝酒、吸煙)。兩組孕婦上述資料無明顯差異,所有資料可比。所進行的研究內容均經過倫理委員會批準,且研究對象均簽字同意。

    1.2 方法 記錄孕婦一般情況(身高、體重、末次月經和周期、妊娠史、既往疾病史、聯(lián)系電話和家庭住址)并簽署知情同意書。彩超下測量頸部透明層厚度(NT值)。抽取孕婦空腹血5mL,及時分離血清后采用熒光免疫法檢測PAPP-A、β-HCG和AFP水平(檢測儀器為西門子2000xpi,試劑由西門子公司提供),結果表示為檢測值/同孕周下正常孕婦中位數值,即中位數倍數(MOM)。將上述指標結果導入PRISCA軟件評估胎兒唐氏綜合征風險。唐氏篩查高風險者將進一步進行無創(chuàng)DNA、羊膜腔穿刺和臍靜脈穿刺檢查。

    1.3 評判標準 唐氏綜合征高風險≥1/270,1/1000≤中風險<1/270,低風險<1/1000。

    1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析軟件為SPSS19.0。NT、FBC、UE3、β-HCG、PAPP-A和AFPMOM值表示為均數±標準差,采用t檢驗分析。篩查陽性率和假陽性率表示為百分比,采用卡方檢驗分析,P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

    2 結果

    2.1 孕早期各指標比較 孕早期,兩組孕婦β-HCG水平和NT值無顯著差異(P>0.05),但ART組PAPP-A水平較NAT組明顯降低(P<0.05)。見附表1。

    2.2 孕中期各指標比較 孕中期,兩組β-HCG和UE3無差別(P>0.05),而ART組AFP顯著高于NAT組(P<0.05)。見附表2。

    2.3 兩組唐氏篩查陽性率和假陽性率比較ART組孕早期、中期篩查陽性率和假陽性率均顯著高于NAT組(P<0.05),但實際確診率并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見附表3。

    附表1 兩組孕早期各指標比較(±s,MOM)

    附表1 兩組孕早期各指標比較(±s,MOM)

    組別 FBC PAPP-A NT ART組(n=49) 0.93±0.12 0.58±0.01 1.31±0.26 NAT組(n=49) 0.88±0.09 1.14±0.16 1.30±0.18 P>0.05 <0.05 >0.05

    附表2 兩組孕中期各指標比較(±s,MOM)

    附表2 兩組孕中期各指標比較(±s,MOM)

    組別 β-HCG AFP UE3 ART組(n=49) 0.94±0.13 0.89±0.08 1.07±0.47 NAT組(n=49) 0.91±0.11 1.16±0.17 1.25±0.36 P>0.05 <0.05 >0.05

    附表3 兩組唐氏篩查陽性率和假陽性率比較[例(%)]

    3 討論

    ART作為治療不孕不育的有效手段已被廣泛運用。有報道[3]顯示通過ART受孕的孕婦較自然受孕孕婦更容易發(fā)生不良妊娠,且ART嬰兒出生缺陷發(fā)生風險也較自然受孕出生嬰兒略高。唐氏篩查可及時發(fā)現胎兒畸形,盡早采取措施予以干預,降低嬰兒出生缺陷率,是一種有效地產前篩查手段[4]。目前,ART和NAT孕婦在唐氏篩查各指標中的差異仍存在爭議。我們擬對比兩者孕早期和孕中期相關指標和高風險檢出率,以明確其是否存在差異。

    FBC、UE3、β-HCG、PAPP-A和AFP是胎盤或胎兒參與合成的激素,其表達水平反映胎盤功能和胎兒健康狀態(tài)。NT值即胎兒頸部透明層厚度,其增厚越多胎兒發(fā)生異常的幾率越大。在本研究中筆者發(fā)現,兩組孕婦孕早期FBC水平和NT值無顯著差異,但ART組PAPP-A水平較NAT組明顯降低。兩組孕中期β-HCG和UE3無差別,而ART組AFP顯著高于NAT組。同時,ART組孕早期和中期篩查陽性率和假陽性率均顯著高于NAT組,但實際確診率并無統(tǒng)計學差異。AFP水平反映胎兒發(fā)生神經管畸形的概率,其在ART孕婦中增高的原因尚不十分清楚,可能與ART孕婦受孕前HCG和孕酮水平相關[1]。此外,關于假陽性率的增高,筆者認為可能與樣本量較少及PAPP-A表達有關。有學者認為[5]ART孕婦在受孕前使用促黃體發(fā)育和排卵藥物可能會降低孕早期PAPP-A水平,進而增加唐氏篩查陽性率。因此,筆者思考是否可以重新評估PAPP-A校準系數,以提高唐氏篩查準確率。

    綜上所述,輔助生殖技術不增加唐氏綜合征患病風險,但可以增加唐篩查假陽性率。唐氏篩查陽性率增加將導致侵入性操作(羊膜腔穿刺或臍靜脈穿刺)幾率增加,而侵入性操作有0.5%~1%的流產風險。所以一方面應嚴格把控ART指征,禁止非醫(yī)學原因的ART操作,另一方面應提高唐氏篩查準確率。

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