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    膀胱全切聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)對(duì)膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

    2020-10-27 08:17:42河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院471000張玉杰
    首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:歲者性功能膀胱癌

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471000)張玉杰

    膀胱癌是較為常見(jiàn)的腫瘤之一,發(fā)病率在泌尿系腫瘤中居第二,僅次于前列腺癌[1],相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),膀胱癌的發(fā)生大多與吸煙以及長(zhǎng)期接觸化學(xué)工業(yè)產(chǎn)品有關(guān)[2][3]。現(xiàn)今,臨床普遍將根治性膀胱全切術(shù)(LRC)聯(lián)合尿流改道作為膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4],但關(guān)于膀胱全切后尿流改道的方式目前還存在較多的爭(zhēng)議,其常用的包括原位回腸新膀胱(IN)、Bricker膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口(CU)。因?yàn)檫@3種手術(shù)方式難度系數(shù)不一、各具特點(diǎn),都會(huì)存在或多或少的并發(fā)癥從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究將探討分析IN和CU這兩種術(shù)式對(duì)膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后,選取2018年1月~2019年1月本院收治的膀胱癌患者85例。依據(jù)尿流改道方式不同分為IN組(42例)和CU組(43例)。IN組女18例,男24例,年齡(64.56±7.89)歲,腫瘤直徑(4.06±1.04)cm,單發(fā)腫瘤20例,多發(fā)22例;CU組女20例,男23例,年齡(64.32±7.45)歲,腫瘤直徑(4.26±1.14)cm,單發(fā)腫瘤21例,多發(fā)22例。兩組患者的上述資料具有均衡性(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 方法 IN組患者膀胱全切后隨之將闌尾切除,取回盲部約20cm回腸處無(wú)血管區(qū)分離小腸系膜,切取35~40cm的回腸,沿系膜對(duì)側(cè)緣縱向切開(kāi),將腸袢折疊成W形,并將邊緣進(jìn)行縫合,形成一個(gè)貯尿囊,從尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管,對(duì)貯尿囊底部進(jìn)行連續(xù)性縫合,并對(duì)雙側(cè)的輸尿管與貯尿囊進(jìn)行縫合,且留置輸尿管支架6~8周,并向新膀胱內(nèi)注入蒸餾水檢查有無(wú)漏液的情況。

    CU組游離雙側(cè)輸尿管,將一側(cè)的輸尿管自髂前間隙引到對(duì)側(cè),在麥?zhǔn)宵c(diǎn)1/3處做一個(gè)1.5cm的圓形切口,將兩側(cè)的輸尿管牽引至切口外,并在切口端縱向剖開(kāi),吻合雙側(cè)的輸尿管,并進(jìn)行縫合,輸尿管內(nèi)分別置入F8輸尿管外支架1根,腹腔內(nèi)及恥骨后各置1根負(fù)壓引流管,在皮膚處開(kāi)口引出,關(guān)閉傷口并行包扎處理。

    1.3 觀察指標(biāo) ①采用膀胱癌的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FACT-BL)比較兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量,F(xiàn)ACT-BL由癌癥共性模塊(FACT-G)和膀胱癌特異性模塊(BSS)組成,F(xiàn)ACT-G包括軀體(PWB)、社會(huì)家庭(SFWB)、情感(EWB)和功能(FWB)狀況,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)估患者術(shù)后的心理狀況,共10個(gè)條目,5級(jí)評(píng)分制,包括從不(1分)、偶爾(2分)、有時(shí)(3分)、經(jīng)常(4分)以及總是(5分),分值0~50分,得分與自我感受負(fù)擔(dān)呈正比。③膀胱癌特異性量表(BCI)對(duì)性功能進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,性功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 生活質(zhì)量比較 IN組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于CU組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)附表。

    2.2 自我感受負(fù)擔(dān)情況評(píng)價(jià) IN組患者的SPBS評(píng)分為(39.56±4.23)分,CU組為(43.23±4.12)分,兩組的SPBS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.427,P<0.05)。

    2.3 兩組術(shù)后性功能評(píng)價(jià) 兩組同一年齡段的患者術(shù)后的性功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),但同一組內(nèi),年齡越大,患者的性功能越差,IN組內(nèi)<60歲者得分(47.68±18.12)比≥60歲者的得分(33.35±13.20)高,CU組內(nèi)<60歲者得分(43.71±8.12)比≥60歲者的得分(29.88±11.40)高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表 兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

    附表 兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

    組別 PWB SFWB EWB FWB BSS 總分IN組(n=42) 22.56±3.36 26.33±3.24 19.46±2.68 26.69±4.25 37.56±2.74 132.60±7.25 CU組(n=43) 20.16±3.09 21.48±2.29 18.89±3.36 24.56±3.61 32.69±3.14 117.78±6.82 t 3.429 7.958 0.863 2.492 7.612 9.709 P 0.001 0.000 0.390 0.015 0.000 0.000

    3 討論

    當(dāng)今臨床中,膀胱癌的治療方案越來(lái)越多元化,該類(lèi)患者術(shù)后的生存率也在不斷提高[5]。但由于手術(shù)過(guò)程中尿流改道方式存在著較大的差異,患者的生活質(zhì)量也參差不齊,因此在臨床治療中不僅要提高膀胱癌患者的生存率,還需要提高該類(lèi)患者的生活質(zhì)量[6]。本研究的結(jié)果顯示,IN組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較CU組具有明顯的優(yōu)勢(shì),提示較輸尿管皮膚造口而言,采用原位回腸新膀胱的患者不需要終生隨身攜帶集尿袋,也不用定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿,對(duì)于患者工作、生活的影響較小,與以往術(shù)前差異不大[7]。本研究還發(fā)現(xiàn),CU組患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況較IN組明顯加重,提示輸尿管皮膚造口患者因?yàn)楦贡诩虼拇嬖?,?dǎo)致其排尿方式大大改變,認(rèn)為自己與正常人相比是一個(gè)另類(lèi)的存在,對(duì)于公共場(chǎng)所、人群存在恐懼、抵制情緒。加之患者的腹壁集尿袋有時(shí)會(huì)散發(fā)出異味,皮膚有感染的風(fēng)險(xiǎn)以及容易發(fā)生漏尿等情況,使患者處于一個(gè)比較尷尬的地位,容易產(chǎn)生沮喪、失落以及壓抑的情緒,加重了其自我感受負(fù)擔(dān),存在一定的心理問(wèn)題。此外,研究指出[8],尿流改道后患者的性功能會(huì)嚴(yán)重受到影響,本次研究也發(fā)現(xiàn),膀胱癌患者無(wú)論采取何種手術(shù)方式,其術(shù)后性功能損害均較為明顯,且年齡越大,性功能越差,但對(duì)處于同一年齡段的患者來(lái)講,IN組和CU組患者性功能無(wú)明顯的差異,都會(huì)受到手術(shù)的影響。因此,膀胱癌患者無(wú)論采取哪種術(shù)式行膀胱全切術(shù),在手術(shù)過(guò)程中都應(yīng)該仔細(xì)、謹(jǐn)慎操作,加強(qiáng)對(duì)患者神經(jīng)血管的保護(hù),盡可能提高患者術(shù)后的性功能,為其造福。

    綜上所述,對(duì)于膀胱癌膀胱全切患者而言,行原位回腸新膀胱術(shù)的患者的生活質(zhì)量、心理狀況明顯優(yōu)于輸尿管皮膚造口術(shù)患者。但在臨床治療中,要根據(jù)患者的具體實(shí)際情況為其選擇合適的術(shù)式,不僅要提高其生存率,還要盡量保障患者的生活質(zhì)量,使其能夠回歸正常生活。

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