靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果觀察

廣東省韶關(guān)市婦幼保健院（512026）梁清有

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月在我院就診且行腹腔鏡手術(shù)治療的患者共計(jì)100例隨機(jī)分為兩組，各50例；對(duì)照組患者的平均年齡（68.2±4.1）歲；觀察組平均年齡（64.2±5.2）歲；將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過婦科臨床醫(yī)生的聯(lián)合診斷，患者病情狀況屬于此次調(diào)研預(yù)選取對(duì)象之內(nèi)；患者本人和家屬同意參與此次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎臟功能疾病的患者；患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷疾病的患者；對(duì)此次臨床試驗(yàn)使用藥物具有過敏史的患者；拒絕參與此次調(diào)研的患者；中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均需要在進(jìn)入手術(shù)室后立即進(jìn)行常規(guī)體征檢測(cè)，檢測(cè)橈動(dòng)脈壓，并快速建立右頸內(nèi)靜脈通路，并行腦電雙頻譜儀測(cè)試。手術(shù)開始前半小時(shí)為患者注射咪唑安定靜脈注射，并行常規(guī)劑量的丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫(kù)銨麻醉，然后進(jìn)行氣管導(dǎo)管置入。執(zhí)行完以上操作后，對(duì)照組行靜吸復(fù)合麻醉干預(yù)，對(duì)患者連續(xù)吸入七氟醚并行瑞芬太尼輸注。觀察組患者行全憑靜脈麻醉，具體操作為：使用靶控輸注泵為患者注射丙泊酚，注射速度需控制在2～3mg/（kg·h），并具體分析腦電雙頻譜儀數(shù)據(jù)后將靶控濃度調(diào)整至合理范圍，持續(xù)輸注瑞芬太尼，將麻醉速度控制在0.2ug/（kg·h），在縫合腹膜時(shí)需要馬上停止注射瑞芬太尼，縫合結(jié)束后馬上停止給予丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者行不同麻醉手術(shù)干預(yù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異，包括收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/分鐘）；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、頭昏嗜睡、呼吸不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者行不同麻醉手術(shù)干預(yù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 將兩組患者行不同麻醉手術(shù)干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.0%）顯著低于對(duì)照組（22.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉在婦科手術(shù)中的使用頻率較高，但兩種麻醉方式的效果有明顯差異。靜吸復(fù)合麻醉使用頻率較高的藥物為七氟烷（強(qiáng)效含鹵素發(fā)揮性麻醉藥），患者術(shù)后容易出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且老年患者由于自身機(jī)體退化，行七氟醚麻醉后可能出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降，可能持續(xù)數(shù)天到數(shù)月，而全憑麻醉能夠更好地控制藥物濃度和給藥劑量，對(duì)整個(gè)麻醉過程的掌控能力明顯強(qiáng)于靜吸麻醉[1]。全憑麻醉通常會(huì)聯(lián)合使用丙泊酚和瑞芬太尼，瑞芬太尼溶于血液和組織的速度較快，帶來的麻醉效果也就相對(duì)較快。有臨床案例顯示，瑞芬太尼不需要器官進(jìn)行代謝，能夠?qū)κ中g(shù)應(yīng)激起到很好的抑制作用，丙泊酚見效快，半衰期短，安全系數(shù)高，有利于降低患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[2]，由此可見，全憑靜脈麻醉明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉。通過觀察此次臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行全憑靜脈麻醉的觀察組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此說明，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者行全憑靜脈麻醉能夠帶來更加積極的作用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)由于自身的先進(jìn)性，已經(jīng)廣泛用于婦科疾病的臨床治療工作中，但由于老年患者自身身體機(jī)能退化，免疫能力下降，容易受到負(fù)面影響。因此，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者行更加合適的麻醉手術(shù)具有必要性。對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者行全憑靜脈麻醉能夠明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種更加有效的麻醉方式，值得大力推廣。