不同造口類型腸造口患者病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析

高蘭英，靳月麗，王 靜

(1.菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000；2.聊城市人民醫(yī)院)

腸造口是通過(guò)改變患者傳統(tǒng)排泄方式，用以治療某些腸道疾病的常用手術(shù)方式之一。按照保留時(shí)間將其分為臨時(shí)性造口和永久性造口兩種[1]。由于造口術(shù)本身的特殊性，無(wú)論哪種造口類型都會(huì)帶給患者外在形象、心理和生活質(zhì)量上的負(fù)面影響。腸造口患者常因造口手術(shù)帶來(lái)的異于常人的形態(tài)改變，從而產(chǎn)生的強(qiáng)烈病恥感[2]。本研究對(duì)2019年3月1日～2020年3月31日193例行臨時(shí)性或永久性腸造口術(shù)后患者病恥感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期我院行臨時(shí)性或永久性腸造口術(shù)后的193例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②患者已經(jīng)實(shí)施臨時(shí)性或永久性腸造口術(shù)；③自愿參加本研究，可獨(dú)立完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明顯生理缺陷或嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患者；②有精神疾病的患者；③非自愿參加本研究或不可獨(dú)立完成本次研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 內(nèi)容包括腸造口患者的性別、年齡、現(xiàn)居住地和職業(yè)狀態(tài)、造口類型、有無(wú)造口并發(fā)癥等。

1.2.2 社會(huì)影響量表(Social Impact Scale， SIS) 采用美國(guó)學(xué)者Fife等編制的SIS[3]。中文版量表行Likert 4級(jí)評(píng)分法，包括4個(gè)維度共24個(gè)條目。量表總得分反映患者的病恥感程度，總分包括低、中、高3個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)范圍依次為24～48分、49～72分、73～96分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale， PSSS) 采用由Zimet等編制的PSSS[3]。黃麗等[4]于1996年對(duì)其進(jìn)行本土化的文化調(diào)適，形成中文版量表。中文版量表分為3個(gè)維度共12個(gè)條目。中文版量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，量表總得分高低反映患者自身感受到的社會(huì)支持程度；根據(jù)量表總分分為低支持、中等支持和高支持3個(gè)社會(huì)支持水平，分?jǐn)?shù)范圍依次為12～36分，37～60分，61～84分。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire， MCMQ) 采用美國(guó)Feifel 等學(xué)者編制的MCMQ，2000年沈曉紅等學(xué)者將其譯成中文版，主要用于我國(guó)慢性病患者應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[5]。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中有8個(gè)條目為反向計(jì)分。其中“面對(duì)”維度8個(gè)條目，總分為8～32分；“回避”維度7個(gè)條目，總分為7～28分，“屈服”維度5個(gè)條目，總分為5～20分。量表包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表，分量表得分越高，表明患者越傾向于選擇該應(yīng)對(duì)方式。面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)依次為0.69、0.60和0.76，本研究中該量表各分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.74，0.83和0.88。

1.3 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，在對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前，由調(diào)查員向符合要求的腸造口患者解釋本研究的目的、背景、意義。所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，一對(duì)一填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，有效回收問(wèn)卷193份，有效率96.5%。

2 結(jié)果

2.1 不同造口類型的腸造口患者病恥感得分情況 見(jiàn)表1。

表1 不同造口類型的腸造口患者病恥感得分情況(n=193)

2.2 腸造口患者病恥感單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 腸造口患者病恥感單因素分析(n=193)

2.3 腸造口患者病恥感與領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 腸造口患者領(lǐng)悟社會(huì)支持量表總分為(40.88±13.29)分；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表中面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表的得分依次為(18.90±4.59)分、(15.20±3.49)分、(9.19±2.17)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腸造口患者病恥感與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、面對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.692，-0.643；P<0.01)；與回避、屈服呈正相關(guān)(r=0.605，0.436；P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 腸造口患者病恥感與領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

2.4 腸造口患者病恥感水平多元線性逐步回歸分析 見(jiàn)表4。

表4 腸造口患者病恥感水平多元線性逐步回歸分析(n=193)

3 討論

3.1 腸造口患者具有中、高等病恥感 研究發(fā)現(xiàn)，腸造口患者病恥感仍處于中等及以上水平，且有34.20%患者具有高水平病恥感。與康莉等[2]研究結(jié)果一致。其原因可能是，行造口術(shù)后，患者排泄方式發(fā)生改變，從肛門排泄轉(zhuǎn)換成腹腔造口排泄，患者由此感覺(jué)造口后的自己與他人截然不同，并且隨身攜帶造口袋，讓患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的羞恥感；其次，臨時(shí)性腸造口患者后期恢復(fù)正常排泄方式的概率較大，而永久性腸造口患者沒(méi)有恢復(fù)正常排泄方式的可能性，患者需終身保持造口狀態(tài)并攜帶造口袋，因此，永久性腸造口患者病恥感較其他偏高。此外，造口患者可能受到來(lái)自社會(huì)的排斥，還可能受到來(lái)自家庭的不理解與不接受，更讓患者對(duì)自己的病情產(chǎn)生排斥或者回避現(xiàn)實(shí)的負(fù)面情緒，從而產(chǎn)生病恥感。

3.2 腸造口患者病恥感水平影響因素

3.2.1 造口類型影響腸造口患者病恥感 研究發(fā)現(xiàn)，與臨時(shí)性腸造口患者相比，永久性腸造口患者病恥感得分相對(duì)較高，與葉子文[6]研究結(jié)果一致。分析其原因可能是，臨時(shí)性造口患者有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常的排泄功能，仍會(huì)有一種“我是正常人的心理”。而永久性造口患者不能恢復(fù)正常的排泄功能，只能通過(guò)造口袋維持，造口給患者在日常生活中帶來(lái)的“缺陷”是永久的，導(dǎo)致永久性造口患者病恥感更強(qiáng)烈。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)永久性腸造口患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并主動(dòng)、多次進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者了解造口科學(xué)知識(shí)，建立正確的造口態(tài)度，使患者主動(dòng)接受造口。

3.2.2 性生活的影響程度對(duì)腸造口患者病恥感的影響 研究發(fā)現(xiàn)，造口對(duì)性生活的影響程度越大，其病恥感水平越高。葉子文[6]研究發(fā)現(xiàn)，腸造口對(duì)患者的正常性生活產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，原因可能為，腸造口患者受傳統(tǒng)思想的影響，不愿意主動(dòng)與他人提及由于造口產(chǎn)成的性生活方面的不良影響，同時(shí)患者沒(méi)有好的處理方式，造成患者與配偶之間的溝通矛盾，從而使患者產(chǎn)生病恥感[7]。因此，在患者造口后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)某些患者及其配偶盡早進(jìn)行正確的性知識(shí)健康教育，減輕造口對(duì)患者性生活的影響程度，降低患者的病恥感。

3.2.3 患者回避的應(yīng)對(duì)方式導(dǎo)致病恥感增高 本研究中，腸造口患者更傾向于采取回避的方式，回避得分越高者，其病恥感越強(qiáng)。但是本研究結(jié)果與我國(guó)學(xué)者葉子文等研究結(jié)果有所差異，其研究表明腸造口患者病恥感是由于患者屈服的應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生的。分析原因可能是，本研究對(duì)象為永久性造口和臨時(shí)性造口患者，其中永久性腸造口患者比例較高，可能影響總體應(yīng)對(duì)方式趨向。本研究中，腸造口患者采用回避方式應(yīng)對(duì)造口的原因可能是不想面對(duì)造口后的自己，不愿意接受造口。然而由于這種回避方式，使得患者會(huì)用敷衍的態(tài)度學(xué)習(xí)造口日常護(hù)理和接受相關(guān)知識(shí)，影響造口患者的身體健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在造口前也要與患者多溝通，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，在造口后也要多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，避免患者采取回避的應(yīng)對(duì)方式，幫助患者進(jìn)行積極心理調(diào)節(jié)，降低其病恥感。

3.2.4 社會(huì)支持程度直接影響患者病恥感水平 研究發(fā)現(xiàn)，腸造口患者得到的社會(huì)支持程度越低，其病恥感水平越高。社會(huì)支持不僅僅是指社會(huì)醫(yī)療支持，對(duì)患者影響更大的是來(lái)自于家庭的支持、朋友的接受[4]。因?yàn)槟c造口手術(shù)的自身特殊性，使患者自身形象發(fā)生較大的變化，此時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生很多的負(fù)性情緒與內(nèi)在羞恥感，如果能得到家庭的積極支持與朋友的理解，能讓患者產(chǎn)生“我還是一個(gè)正常人，大家很理解我”的積極態(tài)度，有利于降低患者病恥感水平。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注腸造口患者，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行正確的造口知識(shí)普及，指導(dǎo)家屬造口的日常護(hù)理方法，并讓家屬認(rèn)識(shí)到在日常生活中給予患者足夠的理解、關(guān)心和幫助能夠降低患者病恥感。 現(xiàn)階段，我院腸造口患者病恥感仍處于中等水平，其中造口類型、性生活的影響程度、應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持是患者病恥感水平的影響因素。因此，在患者造口后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)造口，家屬尤其是配偶應(yīng)給予患者良好的社會(huì)支持，從而達(dá)到降低患者病恥感的目的[8]。但本研究采用橫斷面調(diào)查法分析患者病恥感，研究類型較為局限，未來(lái)可根據(jù)相應(yīng)的臨床干預(yù)措施，進(jìn)一步降低腸造口患者病恥感水平。