PDCA循環(huán)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)日間無(wú)痛胃腸鏡檢查患者配合度及應(yīng)激反應(yīng)的影響

葉淑堯，劉海英，黃玉燕

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528403)

日間無(wú)痛胃腸鏡檢查是診療胃腸疾病的主要手段，能夠直觀反映病變部位及其臨近組織的生長(zhǎng)情況，對(duì)疾病的早期診斷及治療具有積極意義[1]。但有關(guān)調(diào)查顯示，患者在得知需要接受胃腸鏡檢查時(shí)易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，嚴(yán)重者可產(chǎn)生抵觸心理，對(duì)檢查接受度不高，影響診療進(jìn)展[2]。且部分患者在接受胃腸鏡檢查后可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激原發(fā)病病情的發(fā)展，患者耐受性變差，不利于后續(xù)治療[3]。因此，多需要對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)。臨床上常采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)胃腸鏡檢查，能夠控制患者潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。但是單純PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)提高患者檢查配合度效果不佳,還需聯(lián)合其他干預(yù)方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在完成基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時(shí)滿(mǎn)足患者基本生活需求；同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科護(hù)理的重要性，可通過(guò)促進(jìn)患者在較短時(shí)間內(nèi)迅速康復(fù)，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度[5]。有研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可根據(jù)不同的診療階段，對(duì)患者提供不同的護(hù)理措施[6]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在完成輔助治療、協(xié)助康復(fù)等多項(xiàng)干預(yù)的同時(shí)對(duì)患者各階段可能產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者緩解不良心理狀態(tài)，提高診療依從性[7]。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用雖多，但用于日間無(wú)痛胃腸鏡檢查相關(guān)研究較少。本研究主要觀察日間無(wú)痛胃腸鏡檢查患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上經(jīng)PDCA循環(huán)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的整體獲益，旨在為制定該項(xiàng)檢查的護(hù)理方案提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年4月30日于我院門(mén)診接受日間無(wú)痛胃腸鏡檢查的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)；②無(wú)心、腦、腎等器官?lài)?yán)重疾病；③無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙影響配合度調(diào)查的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并凝血功能障礙的患者；④合并急性咽炎、腐蝕性食管炎的患者；⑤接受試管嬰兒的患者；⑥合并急性腸梗阻、急性腸穿孔的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡26～41(34.24±3.52)歲；體質(zhì)量57.5～68.4(63.18±2.34)kg。觀察組男29例、女21例，年齡24～43(33.97±3.61)歲；體質(zhì)量58.3～69.2(62.87±2.41)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理與PDCA循環(huán)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：檢查前協(xié)助患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，評(píng)估其生命體征，備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、氧氣、急救藥品等急救設(shè)備并保證其處于功能良好備用狀態(tài)；常規(guī)建立靜脈通路，檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征變化，避免發(fā)生誤吸，檢查后將患者送入復(fù)蘇室，密切關(guān)注患者生命體征，確保患者檢查后離院時(shí)有家屬陪同，檢查后2 h后可食用溫和、無(wú)刺激性的軟質(zhì)飲食，但不可過(guò)飽，避免用力咳嗽，且24 h內(nèi)不能進(jìn)行駕車(chē)、高空作業(yè)、操作機(jī)器等工作。PDCA循環(huán)護(hù)理：①制定計(jì)劃(P)。回顧性分析既往我院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)檢查前后配合度、應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定計(jì)劃，內(nèi)容主要包括健康教育、心理護(hù)理、注意事項(xiàng)及檢查后離院指導(dǎo)等。②實(shí)施(D)。護(hù)理人員向患者講解接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的原因、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者檢查前后注意事項(xiàng)，關(guān)注其心理狀態(tài)，提供相應(yīng)的心理支持，改善患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理狀態(tài)。③檢查(C)。質(zhì)控小組進(jìn)行相關(guān)檢查，內(nèi)容主要包括患者是否準(zhǔn)確掌握健康教育內(nèi)容、評(píng)估護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及患者是否充分掌握無(wú)痛胃腸鏡檢查后的相關(guān)注意事項(xiàng)等，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，并制定實(shí)施有效的解決措施。④評(píng)價(jià)(A)。對(duì)檢查結(jié)束的患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)仍然存在的問(wèn)題可通過(guò)護(hù)理人員之間進(jìn)行討論，對(duì)出現(xiàn)次數(shù)較多的護(hù)理問(wèn)題可開(kāi)展相關(guān)講座或培訓(xùn)深化護(hù)理內(nèi)容；對(duì)不恰當(dāng)護(hù)理內(nèi)容可進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使護(hù)理工作更加完善。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①協(xié)助患者準(zhǔn)備：醫(yī)生明確患者病情，且患者同意接受日間無(wú)痛胃腸鏡檢查，協(xié)助患者完善無(wú)痛胃腸鏡檢查前的相關(guān)檢查項(xiàng)目，出具無(wú)痛胃腸鏡檢查通知單，并向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查前注意事項(xiàng)。②流程護(hù)理：分析無(wú)痛胃腸鏡檢查效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，尤其是護(hù)理內(nèi)容需著重關(guān)注；出具檢查結(jié)果后，護(hù)理人員及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通，檢查前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，排查存在無(wú)痛胃腸鏡檢查及麻醉禁忌證的患者，并向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查前詳細(xì)準(zhǔn)備工作；做好接診及檢查護(hù)理工作質(zhì)量。③預(yù)約檢查：對(duì)患者進(jìn)行檢查前麻醉評(píng)估后，依據(jù)醫(yī)生擬定的檢查時(shí)間預(yù)約具體的檢查時(shí)間；提前進(jìn)行檢查前相關(guān)準(zhǔn)備，指導(dǎo)胃鏡檢查患者檢查前8 h禁飲食，指導(dǎo)腸鏡檢查患者檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天服用和爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)清潔腸道，做好腸道準(zhǔn)備，并囑其檢查當(dāng)天帶好相關(guān)物品準(zhǔn)時(shí)到院。④觀察護(hù)理：患者檢查當(dāng)天，護(hù)理人員主動(dòng)向患者自我介紹，了解患者心理需求，并給予其相關(guān)心理支持，并向患者講解其他接受無(wú)痛胃腸鏡檢查案例，緩解患者產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良心理；并告知其檢查過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，注重保暖，避免受涼。⑤檢查結(jié)束后：將患者送入復(fù)蘇室，關(guān)注其生命體征變化情況，當(dāng)患者警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S評(píng)分)[8]>9分時(shí)方可離院。⑥健康教育：在復(fù)蘇室向患者講解如何自我護(hù)理，并告知其注意事項(xiàng)；檢查結(jié)束3 d后對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)患者感受及恢復(fù)情況，并對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，囑其如有不適應(yīng)盡早到院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①配合度：分別于兩組注射無(wú)痛藥物前1 h使用我院自制配合度調(diào)查表(Cronbach′s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)評(píng)估患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查配合情況，調(diào)查表制定參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，并依據(jù)我院自身情況制定，分為完全配合(患者能夠積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員的工作)，部分配合(患者能夠按要求完成護(hù)理人員的工作，但存在消極心理)，不配合(患者不能配合護(hù)理人員的工作，且有較大的抵觸心理)；配合率(%)=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。②應(yīng)激反應(yīng)：分別于檢查前及無(wú)痛胃腸鏡檢查結(jié)束后使用心電監(jiān)護(hù)儀檢查兩組應(yīng)激反應(yīng)(包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度)。③不良反應(yīng)：分別記錄兩組患者接受無(wú)痛胃腸鏡檢查后蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、咳嗽及躁動(dòng)等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組配合度情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組配合度情況比較[例(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡檢查具有痛苦小、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用價(jià)值現(xiàn)已在臨床上得到廣泛認(rèn)可。但相關(guān)文獻(xiàn)指出，患者在接受檢查過(guò)程中由于局部刺激及麻醉藥物的共同作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽等多種不良反應(yīng)，影響后期治療效果[10]。同時(shí)，多數(shù)患者因缺乏關(guān)于無(wú)痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，影響檢查配合度。故提高患者診療配合度、減少檢查后不良反應(yīng)發(fā)生、提高診療效果是當(dāng)前臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

PDCA循環(huán)護(hù)理是依據(jù)臨床質(zhì)量管理需求制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)管理模式，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)價(jià)4個(gè)質(zhì)量體系[11]。陳秋玲等[12]研究表明，在胃鏡室的管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可提高管理的有序性，同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，有效控制各階段的風(fēng)險(xiǎn)因素，管理效果較好。此外，PDCA循環(huán)護(hù)理還可通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員的理論及操作技能，進(jìn)而為患者提供良好的診療服務(wù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值高[13]。但作為一種侵入性檢查方法，胃腸鏡檢查可對(duì)患者身心造成不利影響，影響檢查的積極性，進(jìn)而延誤病情診治。由于日間無(wú)痛胃腸鏡檢查患者留院觀察時(shí)間較短，在部分麻醉藥物殘余作用下，可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可加重病情發(fā)展程度，影響整體的檢查效果[14]。故還需找到一種能夠輔助PDCA循環(huán)護(hù)理的其他護(hù)理模式，改善患者診療體驗(yàn)、提高其檢查配合度。

為指導(dǎo)日間無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理干預(yù)方案的制定，本研究在使用PDCA循環(huán)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組配合度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查患者實(shí)施PDCA循環(huán)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可改善患者檢查配合度，提高檢查積極性。分析其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)檢查前向患者講解檢查過(guò)程中的主要注意事項(xiàng)，解答患者心中疑慮，利于減輕患者檢查前緊張、恐懼的不良心理[15]。檢查當(dāng)天對(duì)存在不良心理的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，并向其講解其他已接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的案例，增強(qiáng)患者檢查積極性，進(jìn)而提高檢查配合度[16]。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)出乎意料的外界環(huán)境變化所產(chǎn)生一系列生化系統(tǒng)改變，能夠促使機(jī)體功能全部處于動(dòng)員狀態(tài)，引起血壓、心率等發(fā)生顯著變化[17]。有研究指出，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，不利于健康，嚴(yán)重者可威脅生命安全[18]。本研究結(jié)果顯示，檢查結(jié)束，觀察組收縮壓、舒張壓、心率升高幅度及血氧飽和度下降幅度均少于對(duì)照組(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可穩(wěn)定日間無(wú)痛胃腸鏡檢查患者檢查期間的生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。分析原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可在檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征的改變，及時(shí)對(duì)不良情況進(jìn)行干預(yù)，更利于各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定[19]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在檢查過(guò)程中注重保暖，避免患者受涼，減少因體溫變化而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[20]。最后，本研究還顯示，觀察組惡心、嘔吐、咳嗽及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與患者應(yīng)激反應(yīng)受影響小有關(guān)，表明對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于減少不良反應(yīng)發(fā)生，幫助患者快速、平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期。

綜上所述，接受日間無(wú)痛胃腸鏡檢查患者經(jīng)PDCA循環(huán)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，有助于提高患者配合度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。