整體護理在新冠肺炎救治護士防護裝備培訓中的應用

楊柳 楊敏麗 關碧 明倩

【摘要】目的：通過對參與新冠肺炎感染患者救治的護理工作者穿脫防護裝備的培訓，有效減少了臨床一線護士的職業(yè)暴露。方法：運用整體護理的程序框架，將評估、診斷、計劃、實施、評價貫穿于培訓中。結果：參與培訓的32名護士中，無一人發(fā)生職業(yè)暴露。結論：此方法取得了階段性成效，保證了臨床一線護理工作者的安全。

【關鍵詞】整體護理;新冠肺炎;防護裝備;培訓

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0165-02

【Abstract】objective： to effectively reduce the occupational exposure of clinical first-line nurses through the training of nurses participating in the treatment of COVID 19 infected patients by wearing and removing protective equipment. Methods： assessment， diagnosis， planning， implementation and evaluation were carried out in the training using the holistic nursing procedure framework. Results： of the 32 nurses who participated in the training， none experienced occupational exposure. Conclusion： this method has achieved phased results and ensured the safety of clinical nurses.

【Key words】holistic nursing; COVID - 19; Protective equipment; training

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1-2]，因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名，成為了感染人類的冠狀病毒家族的第七個新成員[3-4]。截至2020年2月16日24時，據(jù)31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團報告，有確診病例57934例（其中重癥病例10644例），累計治愈出院病例10844例，累計死亡病例1770例[5]。其中四川成都累計報告確診病例140例，累計出院53人，死亡3人。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株?，其傳染性強、擴散迅速，主要通過呼吸道飛沫傳播、空氣傳播及接觸傳播[6]，同時也有科學家發(fā)現(xiàn)有糞口傳播的可能[7]。根據(jù)2020年1月29日成都市衛(wèi)健委《關于增設新型冠狀病毒感染的肺炎救治市級定點醫(yī)院的通知》精神，建設打造集中救治醫(yī)院，我院于2020年1月29日派出9名專家組成員，進駐市級定點醫(yī)療點參與新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作。定點機構為新型冠狀病毒肺炎患者單獨開辟了隔離病區(qū)和發(fā)熱門診，共有床位22張，從2020年1月29日至2020年2月16日共累計收治確診病人21人。為保證隔離區(qū)內(nèi)的護理質量，保證各項規(guī)章制度和流程的具體落實，避免發(fā)生院內(nèi)感染，專家組成員到達定點醫(yī)療機構后立即開展了針對32名一線護理人員穿脫防護裝備的培訓?，F(xiàn)將其整體護理方法運用在人員培訓中的情況進行介紹：

1 評估

1.1?人員一般資料?參加培訓的護理人員共32人，包括本院護士12人，外院支援護士20人，平均年齡28.7歲。其中，男性2名，女性30名;內(nèi)科系統(tǒng)16人，外科系統(tǒng)2人，門診系統(tǒng)4人，急診科8人，ICU 2人;學歷：本科以上21人，大專11人;職稱：主管護師6人，護師11人，護士15人。

1.2?人員分派情況參加人員中有75%為主動報名，25%為醫(yī)院統(tǒng)一調配，均具有一定臨床護理經(jīng)驗和技能，但不具備傳染病護理常識、消毒隔離及防范意識，且對新型冠狀病毒肺炎的認知存在一定缺陷。

1.3?評估方法 根據(jù)穿脫防護裝備的流程設計穿脫考核表，對考核人員進行逐一評價每個步驟操作是否正確，以及流程先后順序是否正確（見表1）。

2 診斷

經(jīng)過對32名護理人員的全面評估，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題。

2.1 新型冠狀病毒感染的肺炎護理防護管理體系不健全 與本次疫情爆發(fā)突然、傳染性極強、未知領域多、針對性的護理規(guī)章制度及流程不完善等問題有關。

2.2 知識缺乏 與護理人員對新發(fā)的這種疾病的相關知識不了解有關。

2.3個人安全防護不足 與護理人員對新型冠狀病毒感染的肺炎的烈性傳染性認識不足、針對性消毒隔離和防護知識不清、綜合醫(yī)院應對呼吸道傳染病經(jīng)驗欠缺等有關。

2.4恐懼、?焦慮?與新型冠狀病毒感染的肺炎傳染性極強、護士應對突發(fā)事件思想準備不足，初次進入隔離區(qū)、零距離接觸病人，環(huán)境陌生、未知因素較多等有關。

3 計劃

3.1?培訓目的 穩(wěn)定護理人員的情緒，使其在進入隔離病房和發(fā)熱門診工作之前做好充分的的思想準備，同時明確工作職能和內(nèi)容，保證各項消毒隔離措施的具體落實和實施，力求達到進入一線工作的人員零感染的目標。

3.2培訓目標

3.2.1?短期目標 培訓當日至進入一線工作前，清楚防護裝備的穿脫流程，并且能自行正確穿脫，同時了解一線工作流程。

3.2.2?遠期目標 在進入一線工作期間，應對公共突發(fā)事件的意識和能力明顯增高，穿脫防護裝備的熟練程度提高，進入一線工作的護理人員無一例發(fā)生職業(yè)暴露及院內(nèi)感染。

3.3培訓內(nèi)容

3.3.1新型冠狀病毒感染的肺炎的最新診治方案，包括新型冠狀病毒感染的肺炎的病原學特點、臨床特點、診斷標準、治療方法、用藥原則、病情觀察、解除隔離和出院標準、轉運原則等。

3.3.2消毒措施及防護技術，包括隔離區(qū)域的功能劃分和管理、穿脫隔離衣程序、消毒隔離方法等。

3.3.3護理人員崗位職責：各班崗位工作內(nèi)容及各班工作流程。

3.3.4醫(yī)護人員心理咨詢與管理。

3.4?培訓方式?集中理論培訓、面對面經(jīng)驗交流、實踐操作演練、課后微信答疑。

4 實施

4.1 建立完善的組織架構體系。成立了隔離病區(qū)及發(fā)熱門診護理防護應急領導小組，包括組長及組員名單，各階梯人員對應工作職責;制定了基于標準預防和基于傳播途徑預防[8-10]的措施和流程以及發(fā)生職業(yè)暴露或院內(nèi)感染應急方案，組織建立急診護理人員三級應急梯隊網(wǎng);制定隔離病區(qū)及發(fā)熱門診護理工作職責，定期組織檢查執(zhí)行和落實情況。

4.2 樹立科學正確的疾病防范意識。組織參與一線的護理人員及時學習新型冠狀病毒感染的肺炎相關知識，特別是最新更新的診療方案，明確并熟知其流行病學、診斷標準、治療方案和護理要點。雖然新型冠狀病毒肺炎是一個新生疾病，傳染性極高，但及時了解其傳染途徑，并用科學正確的方法有效切斷傳播途徑至關重要。

4.3 本次新型冠狀病毒感染的肺炎的爆發(fā)遂不及防，綜合性醫(yī)院的消毒設施和防護隔離措施也都面臨一個嚴峻的考驗。對于大多數(shù)綜合性醫(yī)院來說，首先缺乏的是傳染病暴發(fā)的實戰(zhàn)管理經(jīng)驗，其次是缺乏傳染病?？漆t(yī)院相關的設施設備，再者是一線人員部分為其他內(nèi)科、外科、急診科等部門抽調，非傳染病房工作的護理人員，對傳染病的相關制度及防范操作不熟悉。在此基礎上，我們積極聯(lián)合院感專家從隔離病房的功能分區(qū)、護理工作的開展、分泌物和排泄物處理、醫(yī)療垃圾的處理，到護士的防護著裝、戴口罩的正確方法、護目鏡的使用方法等都要學習和培訓[11]?。通過制定完整的學習課程表，讓每一位參與一線工作的護理人員都要能盡快熟悉穿脫防護裝備的流程和具體方法，同時熟悉隔離病房的工作特點。通過集體理論學習、手把手指導、現(xiàn)場模擬演練等方式，對整個操作流程進行分解培訓，關鍵步驟進行重點培訓和反復演練，做到無一疏漏，嚴格考核通過后進入臨床一線實戰(zhàn)。并在實戰(zhàn)地繼續(xù)設置專人以監(jiān)督穿脫防護衣是否標準，設置穿衣查檢表（表2）進行對照監(jiān)督，如對實際操作欠熟悉人員列入名單進行持續(xù)強化培訓。同時對隔離病區(qū)及發(fā)熱門診的護理質量進行抽查。

4.4 針對性予以心理支持。對于本次新型冠狀病毒感染的肺炎的疫情爆發(fā)，進入臨床一線的護理人員均未實際經(jīng)歷過此類型的傳染病疫情護理經(jīng)驗，有的甚至從未操作過穿脫防護裝備，因此內(nèi)心都存在巨大的壓力，包括恐懼和焦慮。護理防范應急管理小組成員需要密切關注一線護理人員心理動態(tài)，必要時請心理治療師進行授課，以緩解一線人員的心理壓力。干預手段包括從言語和行動上給予支持，可以通過面對面交談、打電話或發(fā)微信等及時溝通，鼓勵其一線人員傾訴心理壓力，傾訴其合理訴求，同時讓一線護理人員感受到自己不是孤軍奮戰(zhàn)，而是有醫(yī)院和科室作為堅強的后盾，是被重視和關注的主要群體。同時給予一線工作人員家屬進行電話或短信慰問，表示對公共突發(fā)事件工作支持的肯定。并盡可能詢問一線人員及家屬需要解決的問題，包括工作和生活方面，以給予最大程度的幫助，讓一線護理人員在無后顧之憂的情況下全身心投入培訓工作和實戰(zhàn)工作。

5 評價

整體護理是以現(xiàn)代護理理論為指導，以護理程序為框架，而護理程序是一個完整的工作過程，是科學解決問題的方法在護理重點應用[12]。通過將整體護理運用到大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓工作中，最終一次性通過考核的護理人員28人次，二次通過考核的護理人員為4人次。后續(xù)我們對通過考核的人員進入一線后的防護技能的實際操作進行了跟蹤督查，兩周內(nèi)無一人次發(fā)生院內(nèi)感染。通過此方法有效地提高了一線護理人員的防護技能和綜合素質，并有效避免了職業(yè)暴露或院內(nèi)感染。

新型冠狀病毒感染的肺炎是一種新型的病毒性疾病，此次疫情感染嚴重、擴散速度快，對護理人員進行科學的培訓是成功應對突發(fā)事件的關鍵[13-14]。雖然前期無相應的實戰(zhàn)經(jīng)驗，但通過全面的評估，我們建立了完善的護理組織體系、實施有效的培訓措施，最終取得了階段性成效。

參考文獻

[1] Rubin EJ， Baden LR， Morrissey S， et al. Medical Journals and the 2019-nCoV Outbreak. New England Journal of Medicine.2020.

[2] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China. Lancet.2020;S0140-6736（20）：30183-30185.

[3] Zhu N， Zhang D， Wang w， et al. A Novel Coronavirus from Patients withPneumonia in China， 2019[J] N Engl J Med，2020，10 1056/NEJMoa2001017.doi： 10.1056/NEJMoa200101 7.[published online ahead of print， 2020 -01- 24].

[4] ChengVCc， WongSC， ToK K w， Ho PL， Yuen KY. Preparedness and proactiveinfection control measures against the emerging Wuhan coronavirus pneumonia inChina[J]. J Hosp Ifct，2020，S0195. -6701（20）30034-7. doi： 10.1016/jhin.2020.01.010[published online ahead of print， 2020 Jan 18].