64例兒童梅克爾憩室臨床診療及病理分析

胡健 曾信豪

【摘要】目的：分析總結(jié)兒童梅爾克憩室的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對比分析引起腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥的憩室病理特征，提高梅克爾憩室的診治水平。方法：回顧分析2014-2018年在我院小兒外科經(jīng)手術(shù)探查及病理確診的64例小兒梅克爾憩室的臨床資料。結(jié)果：64例兒童梅克爾憩室，男54例（84.4%），女10例（15.6%）;平均年齡5.65±3.87歲;（1）臨床表現(xiàn)：便血：15例（23.4%），合并貧血的有12例;腹痛：35例（54.7%），腸梗阻：23例（35.9%），腹膜炎：28例（43.8%）;（3）病理檢查：64例病例檢查提示符合梅克爾憩室改變，其中23例見有異位胃黏膜，5例見異位胰腺組織，1例憩室壞疽;（4）64例患兒均行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)憩室位于距回盲部15cm至80cm之間，平均距離40.625cm，其中36例行單純梅克爾憩室切除或楔形腸管切除術(shù)。結(jié)論：①本組兒童梅克爾憩室案例，男童較女童多見，②本組案例臨床表現(xiàn)：便血15例，腹痛35例，腸梗阻23例，腹膜炎28例;③本組梅克爾憩室樣本，憩室全部位于回腸系膜緣對側(cè)，與回盲部相距40.63±15.87cm，平均40.625cm;

【關(guān)鍵詞】梅克爾憩室;兒童;病理

【中圖分類號】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0130-01

【Abstract】The clinical experience of melker diverticulum in children is analyzed and summarized， the pathological characteristics of the diverticulite caused by intestinal obstruction， peritonitis and other complications are analyzed， and the diagnosis and treatment level of Meikle's diverticulum is improved. Methods：Review and analysis of clinical data on 64 pediatric Mekel diverticulums in pediatric surgery and pathological diagnosis in our hospital from 2014 to 2018 Results：64 cases of children's Mekel diverticulum， 54 cases （84.4%） for men and 10 cases （15.6%） for women; Blood： 15 cases （23.4%）， 12 cases of combined anemia; abdominal pain： 35 cases （54.7%）， intestinal obstruction： 23 cases （35.9%）， peritonitis： 28 cases （43.8%） ;（3） Pathological examination： 64 cases examined indicating compliance with mecrest changes， of which 23 were cases of anosome gastric mucosal， 5 cases of ectopic pancreatic tissue， 1 case of diverticulum gangrene; （4） 64 cases of children were treated for surgery， and the restroom was found to be between 15cm and 80cm from the back blind， with an average distance of 40.625cm， of which 36 were routinely simple Mekel restroom excision or cuneiformectal ectomy. Conclusion：（1） This group of children Merkel diverticulum case， boys more than girls， （2） this group of clinical manifestations of the case： 15 cases of blood， 35 cases of abdominal pain， 23 cases of intestinal obstruction， 28 cases of peritonitis; Average 40.625cm;

兒童梅克爾憩室是一種常見的先天小腸畸形，是引起兒童消化道出血的眾多原因之一，大多數(shù)患兒因憩室并發(fā)急腹癥就醫(yī)，起病急，進(jìn)展迅速，術(shù)前診斷困難[1]，容易延誤治療，現(xiàn)就本院2014年1月至2018年8月收治的64例經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查確診的梅克爾憩室患兒的臨床表現(xiàn)和病理資料進(jìn)行分析總結(jié)，為梅克爾憩室的診治提供相應(yīng)的證據(jù)參考;

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2018年8月我院經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查確診為Meckel憩室的64位患兒為研究對象，患兒臨床資料完整。其中男童54例，女童10例，男女比例為5.4：1，年齡分布于1個月到14歲之間，平均年齡（5.65±3.87），嬰幼兒期（0-3歲）21例（32.8%），學(xué)齡前期（3-7歲）22例（34.4%），學(xué)齡期（7-15歲）21例（32.8%）。

1.2方法回顧分析2014-2018年所有在我院經(jīng)手術(shù)及病理檢查確定為梅克爾憩室的64例患兒臨床資料

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS17.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)64例患兒中，便血15例（23.4%），合并貧血的有12例，其中鮮血便4例，柏油色便5例，果醬色便6例，同時出現(xiàn)鮮紅色及果醬色便1例;腹痛35例（54.7%），其中疼痛位置在臍周的20例，位于上腹部3例，左側(cè)腹部1例，右上腹3例，右中下腹8例;腸梗阻10例（15.6%）;腹膜炎28（43.8%）例;腹部查體中，37例腹部有壓痛，11例有反跳痛，3例拒按;

2.2病理檢查64例病例檢查提示符合梅克爾憩室改變，其中23例見有異位胃黏膜，5例見異位胰腺組織，1例憩室壞疽;有腸梗阻表現(xiàn)的患兒組中，異位胃黏膜有15例，異位胰腺組織3例;無腸梗阻表現(xiàn)患兒中，異位胃黏膜有8例，異位胰腺組織有2例;而腹膜炎表現(xiàn)組的患兒中，病檢結(jié)果提示異位胃黏膜的有17例，查見異位胰腺組織4例，無腹膜炎組患兒中，查見異位胃黏膜6例，查見異位胰腺組織1例;

2.3 治療方法64例患兒均在全麻下行手術(shù)治療，12例行腹腔鏡手術(shù)，52例行開腹手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時間平均2.28±0.79小時，平均出血量23.8±30.8ml，術(shù)中發(fā)現(xiàn)憩室位于距回盲部15cm至80cm之間，平均距離40.625cm，憩室全部在回腸系膜緣對側(cè)，其中36例行單純梅克爾憩室切除，28例行局部回腸切除，行單純梅克爾憩室切除術(shù)的病例中，12例通過腹腔鏡輔助手術(shù);合并闌尾炎的有16例，合并腸套疊的有11例，術(shù)中證實(shí)腸壞死的有9例;2例伴發(fā)闌尾炎的患兒出現(xiàn)切口感染，所有患兒術(shù)后均無傷口出血，平均住院時間9.80±2.85天，出院后隨訪1-5年，其中兩例患兒術(shù)后隨訪出現(xiàn)腸梗阻癥狀，其余患兒均無特殊不適。

3 討論

梅克爾憩室（ Meckel's diverticulum）是卵黃管在發(fā)生于過程中退化不完全形成，憩室常位于回腸系膜對側(cè)緣（距回盲部100cm以內(nèi)），其內(nèi)常有異位組織，最常見的是異位胃粘膜和異位胰腺組織。大多數(shù)患兒就診是由于梅克爾憩室引起的合并癥就診，如嘔吐、便血、腹痛等，本組病例中，以腹痛為主訴就診的有41例（64.1%），嘔吐有21例（32.8%），便血16例（25%），梅克爾憩室伴發(fā)的常見并發(fā)癥有腸梗阻：23例（35.9%），便血：15例（23.4%），腹膜炎：28例（43.8%），腸壞死9例（14.1%）;放射性核素檢查是兒童期梅克爾憩室經(jīng)典的診斷方法，異位胃粘膜能攝取高锝酸離子，伽馬攝像能看到99mTc 離子形成濃聚灶，定位病灶，但核素顯像也有假陰性或者假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，田青[1]等人運(yùn)用放射性核素顯像診斷24例梅克爾憩室，1/6的出現(xiàn)假陽性，假陰性占3/4;本組患兒大多因急腹癥就診，僅4例行99mTc放射性核素顯像，3例顯示胃粘膜小腸異位，其余60例患兒未行99mTc放射性核素顯像檢查，因此，99mTc核素顯像對Meckel憩室診斷價值仍待研究;除此之外，CTE、雙氣囊小腸鏡（DBE）等也是梅克爾憩室的輔助檢查方法，DBE更是具有直觀、有效、可靠的優(yōu)點(diǎn)而被認(rèn)為是診斷梅克爾憩室的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

兒童梅克爾憩室誤診率高，多因憩室繼發(fā)的急腹癥就診，其中以腸套疊、纖維索帶壓迫、憩室出血穿孔引起炎性粘連造成的腸梗阻居多，起病急，病情進(jìn)展迅速，需及時手術(shù)探查，手術(shù)方式可行單純憩室切除和憩室所在回腸腸段部分切除;熟悉小兒梅克爾憩室臨床表現(xiàn)，重視患兒病史采集及查體，合理利用放射性核素顯像等檢查有助于早期診斷本病，從而通過腹腔鏡輔助手術(shù)的方式以較小的創(chuàng)傷治療此病，減少患兒痛苦;

參考文獻(xiàn)

[1] 田青，朱好輝，袁建軍，李惠， 鮑俊濤.超聲與放射性核素顯像診斷兒童梅克爾憩室的對比研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2017. 33（07）： 998-1001.

[2] 白婷婷， 王立夫. 梅克爾憩室的診斷研究進(jìn)展.內(nèi)科理論與實(shí)踐. 2016. 11（02）： 108-111.