焦點解決模式對神經(jīng)根型頸椎病患者心理彈性、睡眠質(zhì)量及護理滿意度的影響

董香云，謝瑜

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱一科，河南 鄭州 450000)

頸椎病是一類臨床常見疾病，隨著生活壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，頸椎病患病率呈上升趨勢以及年輕化趨勢[1-2]。頸椎病中最常見類型為神經(jīng)根型頸椎病，其發(fā)病率為全部頸椎病的50%，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點，給患者生理、心理帶來沉重負擔(dān)[3-4]。焦點解決模式屬于新興的臨床干預(yù)模式，基于積極心理學(xué)，尊重個體，充分相信患者自身潛能，通過對患者的正向方面給予關(guān)注，最大限度挖掘患者的能力、優(yōu)勢和力量[5]。本研究選取鄭州市骨科醫(yī)院神經(jīng)根型頸椎病患者94例，旨在探討焦點解決模式對心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院2018年1月至2019年12月神經(jīng)根型頸椎病患者94例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即對照組(47例)、試驗組(47例)。對照組：男24例，女23例，年齡35～67歲，平均(51.09±7.94)歲，病程1～4 a，平均(2.51±0.74)a，小學(xué)及初中7例，中專及高中10例，大專14例，本科及以上16例。試驗組：男22例，女25例，年齡34～68歲，平均(50.91±8.45)歲，病程1～5 a，平均(2.74±0.65)a，小學(xué)及初中10例、中專及高中9例、大專15例、本科及以上13例。兩組一般資料(年齡、性別、病程、受教育程度)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等確診為神經(jīng)根型頸椎?。虎诤炇鹬橥鈺?。(2)排除標準：①合并認知障礙；②無法準確描述主訴；③伴有腎、肝、心等重要器官嚴重并發(fā)癥；④精神障礙；⑤臨床資料不完整；⑥其他類型頸椎病變。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，即實施常規(guī)健康教育，由護理人員對患者介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護士、醫(yī)院環(huán)境、神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)知識，適當給予心理疏解。

1.3.2試驗組 在對照組基礎(chǔ)上接受焦點解決模式干預(yù)，包括5個方面。(1)問題描述階段。與家屬、患者進行溝通，了解患者基本資料，對患者目前問題狀況全面了解。護理人員以好奇和欣賞的態(tài)度和患者溝通、交流，在溝通過程中協(xié)助構(gòu)建解決問題方案。(2)構(gòu)建目標階段。護理人員深入了解患者對于健康的需求以及對于未來的期待，借此協(xié)助患者思考。部分長期受病痛折磨患者具有消極態(tài)度，可通過假設(shè)性問題和患者溝通，例如引導(dǎo)患者思考病情好轉(zhuǎn)后對于自身以及家庭影響等，激勵患者。(3)例外探討及實施目標階段。在一段治療過后，未獲得期望效果，此時患者喪失治療信心，忽略曾經(jīng)做出的努力，或存在不良生活行為，如睡前喝茶、進食、吸煙等，加重胃腸道負擔(dān)，致使大腦皮質(zhì)過于興奮，影響睡眠質(zhì)量，從而影響臨床療效。護理人員要耐心告知患者原因，并積極疏導(dǎo)負性情緒，協(xié)助其重新樹立治療信心，此外告知患者在治療期間的注意事項，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(4)反饋階段。護理人員及時肯定和鼓勵患者，結(jié)合與患者溝通內(nèi)容提供有效建議，解決治療期間的問題。(5)進一步評估。對于患者在治療期間的努力給予支持、肯定，并于完成此階段治療目標后告知下一個治療目的，激勵患者擴大期望健康的目標。

1.4 觀察指標

1.4.1睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物等7個維度，總分為0～21分，分值和睡眠質(zhì)量成反比。

1.4.2心理彈性 參照心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估干預(yù)前后兩組心理彈性。CD-RISC分為樂觀、自強、堅韌3個維度，25個條目，總分為0～100分，分值越高表示心理彈性越好。

1.4.3護理滿意度 兩組護理滿意度參照紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)給予評估。NSNS分19個項目，每個項目計1～5分，總分19～95分，非常滿意95分，滿意76～94分，一般滿意57～75分，不滿意≤56分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量、心理彈性干預(yù)前兩組CD-RISC、PSQI評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組CD-RISC評分高于對照組，PAQI評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC、PSQI評分比較分)

2.2 護理滿意度與對照組相比較，試驗組護理滿意度明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床常見頸椎病類型，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且多數(shù)患者因頸椎結(jié)構(gòu)以及功能異常而產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、失眠等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，進而影響治療效果，而神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)效果和患者本身精神狀態(tài)具有緊密聯(lián)系[6-7]。因此需給予患者身體、社會、心理等多方面綜合護理來提高身心質(zhì)量以及康復(fù)效果。焦點解決模式是“解決向?qū)А钡乃季S模式護理，通過對患者思考方式產(chǎn)生影響來協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自己存在的生理、心理問題，并為患者制定階段性、長遠性恢復(fù)目標，樹立長久治療以及實現(xiàn)治療目標的信心，讓患者更加有效利用自身醫(yī)療資源和優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組CD-RISC評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，說明焦點解決模式可改善心理彈性以及睡眠質(zhì)量。焦點解決模式階段性開展護理措施，首先在問題描述階段中通過回顧以往健康狀態(tài)、期望治療效果，加強對治療效果的思考，有利于增強治療信心，改善心理彈性，以積極態(tài)度面對治療，達到提高治療效果的目的。在構(gòu)建目標階段中針對特例患者給予假設(shè)性問題，主動思考未來生活，重新樹立治療信心，改善心理彈性。在例外探討以及實施目標階段中針對未達到預(yù)期效果探討原因，尤其是不良健康生活方式，影響睡眠質(zhì)量，進而對第2天康復(fù)鍛煉的效果產(chǎn)生影響，最終未達到預(yù)期效果，此時協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有助于改善睡眠質(zhì)量，確?？祻?fù)鍛煉效果。在最后反饋階段以及進一步評估階段中對患者的努力作出肯定以及在鍛煉過程中的問題進行解答，進一步改善患者心理彈性，確保良好生活狀態(tài)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗組護理滿意度顯著增加，說明焦點解決模式可提高護理滿意度。護理人員參與患者整個康復(fù)鍛煉過程中，對于患者每一個問題都積極應(yīng)對并給予協(xié)助，解決，進而讓患者認可護理人員的工作，達到提高護理滿意度的效果。此外，焦點解決模式在臨床應(yīng)用時對于參與護理人員的溝通能力要求較高，應(yīng)加強溝通能力培訓(xùn)，以確保護理效果。

綜上，神經(jīng)根型頸椎病患者接受焦點解決模式護理，可改善心理彈性，增強睡眠質(zhì)量，且護理滿意度高。