偏頭痛藥物和神經(jīng)阻滯治療的研究現(xiàn)狀

王策

【摘要】偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛，會(huì)給患者的生活帶來(lái)極大的影響，近年來(lái)偏頭痛的治療引起了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。本文就偏頭痛的發(fā)病機(jī)制、誘因以及治療方法與療效等方面作一綜述，旨為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛;藥物;神經(jīng)阻滯;療效

【中圖分類號(hào)】R747.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0082-01

偏頭痛是一種臨床多見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，女性患者居多，常與遺傳相關(guān)。其特點(diǎn)為反復(fù)呈發(fā)作性的搏動(dòng)性劇烈疼痛，常為一側(cè)性，但也可兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，疼痛常常局限于額、顳、枕部?；颊呖捎袗盒?、嘔吐等臨床癥狀，光、聲等均可加重偏頭痛的程度。此外，部分偏頭痛可伴有一定的先兆癥狀如全身乏力、感覺(jué)改變、語(yǔ)言障礙以及眼前出現(xiàn)閃爍的暗點(diǎn)和視野出現(xiàn)缺損等。由于偏頭痛的發(fā)作頻率高、疼痛程度大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作的質(zhì)量，因此嚴(yán)重偏頭痛被認(rèn)為具有極大的致殘性【1】。

1 偏頭痛的發(fā)病機(jī)制

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前還存在著許多爭(zhēng)議，主要包括三種學(xué)說(shuō)：血管源學(xué)說(shuō)，皮層擴(kuò)布性抑制（CSD）學(xué)說(shuō)以及三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)。此外，遺傳因素也起到了重要的作用，雖然尚未得到確認(rèn)，但大部分學(xué)者認(rèn)為常染色體顯性遺傳可能是偏頭痛的遺傳方式。

1.1 血管源學(xué)說(shuō)：早在1983年，Wolff等研究提出偏頭痛與血管功能密切相關(guān)，他們認(rèn)為是由于顱內(nèi)動(dòng)脈的收縮導(dǎo)致了大腦皮層功能的異常，從而使得一系列先兆癥狀的出現(xiàn)并引起頭痛。華駕略等【2】研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者伴隨有血管性疾病的大量出現(xiàn)，而其中血管內(nèi)皮功能障礙可能起到了決定性的作用。

1.2 CSD學(xué)說(shuō)：Leao【3】等最早在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)CSD。而大量研究表明先兆型偏頭痛患者的先兆進(jìn)展和CSD非常相似，CSD學(xué)說(shuō)因此得到了廣泛的認(rèn)可。

1.3 三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)：三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)是目前可信度最高的學(xué)說(shuō)，得到了越來(lái)越多的關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為是痛覺(jué)信號(hào)傳遞至三叉神經(jīng)血管通路使三叉神經(jīng)受到刺激后，引起神經(jīng)肽（如P物質(zhì)）的大量釋放，從而引起偏頭痛的發(fā)生。

2 偏頭痛的誘因三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)

2.1 生物誘因：包括情緒或精神壓力、睡眠障礙、饑餓以及不規(guī)則的咖啡因攝入等。其中睡眠障礙被認(rèn)為是引起慢性偏頭痛最主要的誘因之一，江艷【4】等調(diào)查了63例男性偏頭痛患者和179例女性偏頭痛患者，其中50名男性患者和145名女性患者存在睡眠相關(guān)的問(wèn)題，占比分別為79.4%和81.0%。

2.2 藥物誘因：包括口服避孕藥，質(zhì)子泵抑制劑，以及PDE-5抑制劑等。學(xué)者研究認(rèn)為口服避孕藥誘發(fā)偏頭痛的機(jī)制可能與引起體內(nèi)催乳素（PRL）水平的升高有關(guān)【5】。

3 偏頭痛治療方法與療效

偏頭痛治療方法主要包括兩大類：藥物治療和神經(jīng)阻滯治療。

3.1 藥物治療：治療偏頭痛的藥物主要包括曲普坦類、麥角胺類、非甾體抗炎藥等。

3.1.1 曲普坦類：呂春翔【6】將100名急性偏頭痛患者平均且隨機(jī)分為兩組，分別給予第一代曲普坦類藥（舒馬普坦）和第二代曲普坦類藥（利扎曲普坦）進(jìn)行治療，兩者均顯示出較好的療效，其中舒馬普坦組治療總有效率為80%，而利扎曲普坦組治療無(wú)效率僅為4%，由此可充分體現(xiàn)曲普坦類藥物治療偏頭痛的有效性。

3.1.2 麥角胺類：熊二剛【7】對(duì)50例診斷為偏頭痛的患者采用麥角胺咖啡因進(jìn)行治療，其中21例完全痊愈，16例疼痛得到緩解，總治療有效率為74%，由此可見(jiàn)麥角胺類可較好緩解患者的偏頭痛。

3.1.3 非甾體抗炎藥：宮景峰【8】研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用非甾體抗炎藥治療偏頭痛療效不佳，若聯(lián)合使用鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療可顯著提升治療的有效率。

3.2 神經(jīng)阻滯治療：主要包括枕大神經(jīng)阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。

3.2.1 枕大神經(jīng)阻滯：莫家鵬【9】等對(duì)30例符合急性偏頭痛診斷的患者進(jìn)行了枕大神經(jīng)阻滯治療，治療45分鐘后，患者疼痛明顯緩解，平均疼痛數(shù)字評(píng)分由9.3降至0.9。研究證實(shí)枕大神經(jīng)阻滯治療偏頭痛有著療效佳，起效快等特點(diǎn)。

3.2.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：代明安【10】等對(duì)64例偏頭痛患者實(shí)施了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，其中無(wú)效率僅為3.1%，充分反應(yīng)了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的穩(wěn)定性。

4 展望

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，治療偏頭痛的方法和藥物也越來(lái)越多。此外，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分中藥也對(duì)偏頭痛有著不錯(cuò)的療效。但目前對(duì)于偏頭痛的發(fā)病原因和病理生理還有待進(jìn)一步的研究，未來(lái)有望根據(jù)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制研究出更具針對(duì)性的治療方法和藥物。

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