上尿路結(jié)石患者碩通鏡下碎石圍手術(shù)期泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素分析

翁宏慶

【摘要】目的：分析輸尿管上段結(jié)石患者通過碩通鏡手術(shù)圍手術(shù)期泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素。方法：查閱近年來使用碩通鏡治療輸尿管上段結(jié)石的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并回顧性分析輸尿管上段結(jié)石患者接受碩通鏡手術(shù)碎石治療的患者312例，包含泌尿系統(tǒng)感染患者28例，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、導(dǎo)尿管、合并癥、結(jié)石大小及手術(shù)時(shí)間是造成泌尿系統(tǒng)感染的主要因素，另外根據(jù)產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)大腸桿菌等革蘭陰性菌為主要感染病原菌。結(jié)論：對(duì)患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，結(jié)果顯示年齡、導(dǎo)尿管、合并癥、結(jié)石大小及手術(shù)時(shí)間是造成該疾病的主要危險(xiǎn)因素，在臨床上需要針對(duì)該類患者進(jìn)行相關(guān)控制，來減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生【1】。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石;碩通鏡碎石;泌尿系統(tǒng)感染

【中圖分類號(hào)】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0060-01

現(xiàn)階段，在應(yīng)對(duì)上尿路結(jié)石患者時(shí)一般采用內(nèi)鏡碎石手術(shù)，該手術(shù)方式雖然較為安全、快速、可反復(fù)，特別是輸尿管上段結(jié)石，目前可主要內(nèi)鏡治療有輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、碩通鏡、經(jīng)皮腎鏡等，碩通鏡為優(yōu)勢(shì)在于結(jié)石清除率增高并且腎盂壓力控制好【2】。但是由于疾病發(fā)生部位的特殊，可能會(huì)仍有泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的可能。在碩通鏡手術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，是廣大醫(yī)務(wù)工作者需要解決的難題，因此本文對(duì)于碩通鏡在圍手術(shù)期出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱近年來使用碩通鏡治療輸尿管上段結(jié)石的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并回顧性分析輸尿管上段結(jié)石患者接受碩通鏡手術(shù)碎石治療的患者312例，其中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染患者31例，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一、經(jīng)過臨床診斷治療，均為輸尿管上段結(jié)石行碩通鏡碎石手術(shù);其二、患者已成年（18周歲及以上）;排除標(biāo)準(zhǔn)：其一：有著器官嚴(yán)重?fù)p傷者;其二：懷孕階段及哺乳期婦女;其三：未滿十八周歲兒童。所有患者在其他資料差異不明顯，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【3】。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者年齡、術(shù)后是否留置尿管尿管、合并癥、結(jié)石大小及碎石時(shí)間的感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中做分析，計(jì)量資料用中位數(shù)（Q1，Q3）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05。并用方差檢驗(yàn)對(duì)各因素進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果分析

①年齡。對(duì)所統(tǒng)計(jì)的患者年齡進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其中有在50歲以上患者有161人，其中20人發(fā)生泌尿道感染，占比為12.4%。而50歲以下有151人，感染人數(shù)為3人，占比1.9%，兩者存在差異（P<0.05） ，感染率在年齡大的患者中較年輕患者高②術(shù)后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后留置導(dǎo)尿人數(shù)200人，感染人數(shù)4人，感染率為2.0%;未留置導(dǎo)尿管人數(shù)為112人，感染人數(shù)19人，感染率17.0%，兩者存在差異（P<0.05），留置尿管的患者比未留置尿管患者術(shù)后感染率明顯低。③合并癥。出現(xiàn)合并糖尿病或其他合并癥患者人數(shù)為210人，感染人數(shù)21人，其中感染率為10.0%，而無合并癥人數(shù)為111人，感染人數(shù)2人，感染率為2.8%。兩者存在差異（P<0.05），有合并癥的患者比無合并癥患者術(shù)后感染率明顯高。④結(jié)石大小。結(jié)石大于5mm的患者有221人，術(shù)后感染人數(shù)為9.5%;結(jié)石小于5mm的患者有91人，感染人數(shù)為2人，感染率為2.2%，兩者存在差異（P<0.05），結(jié)石較大的患者術(shù)后感染率較結(jié)石較小的患者感染率要高;碎石時(shí)間。碎石時(shí)間大于45分鐘的有156人，術(shù)后21人感染，感染率13.5%;碎石時(shí)間小于45分鐘的有156人，術(shù)后2人感染，感染率1.3%，兩者存在差異（P<0.05），碎石時(shí)間長(zhǎng)的患者術(shù)后感染率較碎石時(shí)間短的患者明顯要高。

3 討論

在應(yīng)對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者時(shí)，要根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)治療以及護(hù)理工作。根據(jù)研究，高齡、術(shù)后留置導(dǎo)尿管情況、合并癥、結(jié)石大小及碎石時(shí)間均可能造成碎石術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的主要因素【4】?；颊吣挲g較大身體器官代謝功能較差以及自身免疫力下降，對(duì)疾病的抵抗能力越小，更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。故導(dǎo)致感染幾率增高。術(shù)后留置導(dǎo)尿可保持膀胱空虛，膀胱壓力降低，尿液反流至腎盂的量減少以及保持腎盂低壓，從而使有感染物質(zhì)的尿液反流至腎臟血液中的量明顯減少，導(dǎo)致降低感染風(fēng)險(xiǎn)。故碎石術(shù)后可留置尿管并保持尿管通暢可降低碎石術(shù)后發(fā)生感染的可能?；加泻喜Y患者，如糖尿病患者術(shù)后感染率增高，可能是由于使血管異常，發(fā)生使基礎(chǔ)代謝受到影響，影響機(jī)體的免疫能力，并且由于血糖的升高，導(dǎo)致微循環(huán)系統(tǒng)受到影響，血管出現(xiàn)異常，影響手術(shù)口的血液循環(huán)，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，增加感染機(jī)率。因此圍手術(shù)期在飲食要格外注意調(diào)整患者血糖的控制，其他合并癥在圍手術(shù)期也需要同時(shí)控制。結(jié)石越大結(jié)石中包含的細(xì)菌量越多并且無形中也可增加碎石時(shí)間【5】。雖然在手術(shù)過程中碩通鏡可適當(dāng)控制腎盂壓力，但手術(shù)患者腎盂仍為持續(xù)高壓狀態(tài)，可引起腎盂中的尿液通過周圍淋巴、腎小球等途徑反流至腎臟血液中，與此同時(shí)尿中細(xì)菌以及感染性物質(zhì)仍可能反流入血引起患者術(shù)后感染加重，故結(jié)石越大因包含的細(xì)菌越多反流入血的細(xì)菌量就會(huì)增加，同理碎石時(shí)間越長(zhǎng)患者尿液反流量越多感染機(jī)率越大，因此需要控制腎盂壓力適當(dāng)，在保證治療效果的前提下盡可能減少手術(shù)時(shí)間【6】。

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