為什么病人要餓著肚子接受麻醉和手術(shù)？看完就明白了

付蓉

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0012-02

1 空腹的定義

臨床醫(yī)學(xué)上的"空腹"的概念是這樣的：空腹是指之前一天晚餐要在當(dāng)天的20點(diǎn)之前結(jié)束，在20點(diǎn)以后最好就不要進(jìn)食了，水果類食品也不能吃，直到第二天早上5到8點(diǎn)的時(shí)間間隔，即要間隔8-12個(gè)小時(shí)的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段也叫"空腹時(shí)間"。

在很多醫(yī)療檢測(cè)以及手術(shù)過程前，都會(huì)要求患者保持一段時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)。但是可能在手術(shù)當(dāng)天，由于病患數(shù)量較多，醫(yī)院手術(shù)能力有限，不能使病患按照預(yù)想的時(shí)間接受手術(shù)，從而延長(zhǎng)了空腹的時(shí)間。首先從生理上，這會(huì)讓患者感到饑餓，不少患者還會(huì)有因?yàn)轲囸I而產(chǎn)生的其他臨床癥狀，如心慌，低血糖等，其次從心理上不少患者會(huì)產(chǎn)生更大的壓力，這些都會(huì)影響到患者的手術(shù)滿意度。

那么為什么我們還是要按照醫(yī)生的指示，在麻醉前和術(shù)前保持一段時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)呢？

2 空腹的必要性

首先，大家先要知道并不是所有的手術(shù)，手術(shù)前都需要空腹餓肚子。

在醫(yī)院做過手術(shù)或者有家屬做過手術(shù)的人都知道，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)交代患者一些術(shù)前的注意事項(xiàng)，其中有一條就是術(shù)前需要注意飲食，在大多數(shù)的情況下，醫(yī)生會(huì)告訴你，晚上12點(diǎn)以后，不要進(jìn)食也不要喝水，任何進(jìn)嘴的東西都不可以。但是這也不是絕對(duì)的，有一些手術(shù)是不需要空腹的狀態(tài)的，這個(gè)在后文會(huì)講到。

一般來說，手術(shù)前禁食水，主要有以下幾個(gè)原因：

2.1麻醉需要

做手術(shù)肯定要麻醉，沒有麻醉的手術(shù)是不可能的，患者會(huì)疼得受不了，不論是半身麻醉還是全身麻醉，麻藥對(duì)胃腸道都會(huì)有一定程度的影響，在麻醉之后，身體各個(gè)系統(tǒng)的敏感性都會(huì)有不同程度的下降。如果手術(shù)前吃了東西，我們的消化系統(tǒng)不可能很快將其消化掉，會(huì)導(dǎo)致我們的胃里面有很多食物殘留。

于是，在做手術(shù)的時(shí)候，因?yàn)樗幬锸褂玫挠绊懀中g(shù)操作動(dòng)作的影響，以及手術(shù)過程中患者體位的變化—即使是微小的變化，都可能會(huì)引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，而由于身體處于麻醉的狀態(tài)，我們的腸胃不能像正常狀態(tài)那樣做出符合消化習(xí)慣的反應(yīng)，胃里面殘留的食物可能會(huì)返流，從胃里面返流進(jìn)入食管或者嘴里面。返流進(jìn)入嘴里的食物，可能會(huì)掉到氣管，甚至肺里面去，引起肺部感染，肺炎。嚴(yán)重的情況，返流的異物會(huì)導(dǎo)致氣管完全堵塞，引起窒息，這有可能是危及生命的。

所以，手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)讓你禁食水一段時(shí)間，保證胃里面的食物都已經(jīng)排空了，防止食物返流。做胃腸道手術(shù)的時(shí)候，禁食水需要更加嚴(yán)格，手術(shù)前有可能會(huì)放置胃管，將胃里面少量的氣體和液體都抽出來，以保證麻醉和手術(shù)過程的安全進(jìn)行。

2.2手術(shù)需要

一部分手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊性，也對(duì)空腹提出了必須的要求。做胃腸道手術(shù)的患者，例如腸癌，胃癌，腸息肉等疾病，術(shù)前可能還需要清腸，需要喝瀉藥，將胃腸道里面的食物殘?jiān)蟊愕任镔|(zhì)，全部都排出體外，保持胃腸道相對(duì)干凈。因?yàn)樵谑中g(shù)的過程中，醫(yī)生要切除一部分胃腸道，然后再把腸管接起來。如果腸道里面有很多大便，切開腸管的時(shí)候，這些大便就可能跑到肚子里面去，會(huì)污染腹腔，污染切口，感染腸管的連接處—也就是吻合口，也可能長(zhǎng)不好，吻合口出現(xiàn)一些意外情況。

所以，類似這樣的手術(shù)就必須要求空腹進(jìn)行。在確保整個(gè)消化系統(tǒng)盡可能“干凈”的前提下才能進(jìn)行手術(shù)，這不僅是為了保證手術(shù)順利，同時(shí)也是為了患者術(shù)后的康復(fù)和安全考慮。

2.3化驗(yàn)需要

許多手術(shù)在開始之前都需要進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的化驗(yàn)檢測(cè)，空腹準(zhǔn)備的目的是防止進(jìn)食后對(duì)一些空腹項(xiàng)目檢查造成影響或干擾，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或誤診等?？崭箼z測(cè)項(xiàng)目主要包括抽血化驗(yàn)肝腎功能、空腹血糖、腹部B超、胃部檢查等。

舉例來說，人體進(jìn)食后，部分食物會(huì)分解為小分子進(jìn)入血液，血清濃度升高，血液“混濁不清”，無法辨明血脂的變化，各項(xiàng)檢查指數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)偏差，對(duì)檢查結(jié)果有很大影響。同樣的，餐后血糖也會(huì)高于空腹血糖。由于食物進(jìn)入人體，淀粉可轉(zhuǎn)化為葡萄糖，相應(yīng)使血糖增高，特別是飯后二小時(shí)內(nèi)血糖會(huì)升高，這對(duì)于血糖是否正常很難判斷。

因此，為了獲得更加準(zhǔn)確地體現(xiàn)患者身體狀況的指標(biāo)來進(jìn)一步提高手術(shù)的效果，也需要進(jìn)行空腹的準(zhǔn)備。

3 不需要空腹準(zhǔn)備的情況

但就像上文所說的，空腹準(zhǔn)備的主要目的是為了確保麻醉之后患者的生理反應(yīng)不會(huì)影響手術(shù)，或者是為了手術(shù)過程的安全進(jìn)行，同時(shí)不影響術(shù)后的康復(fù)。但是我們也要清楚，并不是所有的手術(shù)都需要空腹，不需要空腹的手術(shù)主要有以下兩種情況。

3.1做局部麻醉的手術(shù)不需要空腹

對(duì)于局部麻醉的手術(shù)，如果麻醉之后不會(huì)影響胃腸道的功能，或者說患者是完全清醒的，在這種情況下可以不用空腹。這類手術(shù)一般是在體表進(jìn)行的，比如說切除一個(gè)皮膚小腫物、脂肪瘤、粉瘤等體表腫物，局部麻醉就可以了，手術(shù)前不需要禁食水，因?yàn)槁樽矶l(fā)生意外情況的概率很低。

3.2急診手術(shù)不需要空腹

急診手術(shù)是指病情緊迫經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等。具體病癥包括例如急性闌尾炎，胃穿孔，腸梗阻，腸壞死，腸穿孔等等。與之相對(duì)的，其它非急癥情況可根據(jù)病情選擇最適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，這種從時(shí)間上、病情上、經(jīng)濟(jì)上可以從容安排的手術(shù)稱選擇性手術(shù)。

急診手術(shù)是搶救患者生命的手術(shù)，時(shí)間上非常緊急。這些患者，病情非常危重，必須及早手術(shù)。不可能等幾個(gè)小時(shí)，讓患者把胃里面的食物排空再進(jìn)行手術(shù)，所以此時(shí)沒有必要進(jìn)行空腹準(zhǔn)備。

在正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，急診手術(shù)出現(xiàn)誤吸、返流等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是增加的，與其說是不需要空腹，不如說是來不及空腹，來不及把胃里面的食物排空。為了搶救生命，必須爭(zhēng)分奪秒，必須盡快手術(shù)。增加的風(fēng)險(xiǎn)也是可以通過手術(shù)設(shè)備來減緩的。例如在進(jìn)行胃部的急診手術(shù)時(shí)，放置胃管，盡可能將胃里面的東西抽出來以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4 總結(jié)

病人手術(shù)之前空腹時(shí)間是非常值得探討的主題。如何讓不同年齡、不同疾病嚴(yán)重程度、不同手術(shù)程序、不同麻醉方法的手術(shù)病人，在等待手術(shù)的過程中最大限度的提高他們的舒適感也是醫(yī)生和醫(yī)院一直放在心上的事?？崭箷r(shí)間太長(zhǎng)或者太短都會(huì)影響到后續(xù)的進(jìn)程。但是為了我們的身體健康，當(dāng)醫(yī)生明確提出要求空腹術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，我們一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，畢竟餓一會(huì)事小，手術(shù)能夠順利進(jìn)行才是更重要的事情。