顯微鏡下小骨窗開顱術(shù)治療自發(fā)性腦出血患者的臨床效果

鄧科

瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西瑞金 342500）

自發(fā)性腦出血主要指非外傷情況下各種原因引發(fā)的腦內(nèi)出血，屬于一種多因素影響的疾病，受遺傳因素、環(huán)境因素共同影響。在腦卒中患者中，自發(fā)性腦出血的發(fā)病率占比10%～30%，且致殘率高達80%。小骨窗開顱術(shù)能夠幫助患者清除血腫，盡快恢復神經(jīng)功能，改善預后[1-2]。本研究分析顯微鏡下小骨窗開顱術(shù)治療自發(fā)性腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的56例自發(fā)性腦出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組28例。對照組男17例，女11例；年齡46～81歲，平均（60.51±2.14）歲；出血部位，基底節(jié)區(qū)22例，丘腦6例；格拉斯哥昏迷指數(shù)（glasgow coma scale，GCS）評分5～15分，平均（9.51±2.14）分。試驗組男16例，女12例；年齡48～79歲，平均（61.34±1.12）歲；出血部位，基底節(jié)區(qū)24例，丘腦4例；GCS評分4～16分，平均（10.51±2.14）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施大骨瓣開顱術(shù)：全身麻醉后，在血腫的體表投影區(qū)做一長度為15～20 cm 的馬蹄形切口，切開皮膚后實施大骨瓣開顱術(shù)；隨后以放射狀切開硬腦膜，采用腦穿針穿刺血腫，慢慢抽出血腫液態(tài)部分；切開皮質(zhì)1.5～2.0 cm，沿穿刺隧道進入血腫腔，清除血腫；止血，于血腫腔內(nèi)放置引流管。

試驗組實施顯微鏡下小骨窗開顱術(shù)：氣管插管全身麻醉后，結(jié)合頭顱CT 檢查結(jié)果明確血腫位置，以出血面積最大位置處與距離顱骨最近位置處的CT 層面為中心點，做一長度為6～7 cm 的切口，利用乳突牽開器撐開切口并鉆孔，形成直徑為4～6 cm 的小骨窗；隨后利用腦穿針穿刺血腫，抽出部分血腫以達到減壓的目的；同時，結(jié)合患者的實際血腫情況，十字形切開硬腦膜，探針穿刺到血腫腔后，緩慢抽吸積血，以電灼方式處理活動性出血創(chuàng)面；清除所有血腫后，利用明膠海綿貼敷于患者血腫壁位置處，并留置硅膠管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療有效率、病死率。治療6個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進行療效評估：治愈，NIHSS評分降低91%～100%，且未出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征；顯效，NIHSS 評分降低45%～90%，且各項臨床癥狀和體征均得到顯著改善；有效，NIHSS 評分降低18%～45%，且各項臨床癥狀和體征均有所改善；無效，NIHSS 評分降低<18%，或有所增加；死亡；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3-4]。（2）比較兩組圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。（3）比較兩組血腫完全清除時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率、病死率比較

試驗組治療有效率高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率、病死率比較

2.2 兩組圍手術(shù)期指標比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期指標比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（ml）對照組 28 3.82±0.35 36.51±4.52 392.41±9.62試驗組 28 2.31±0.25 27.73±4.21 198.41±8.98 t 18.577 7.521 78.006 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血腫完全清除時間比較

試驗組血腫完全清除時間為（7.34±1.12）d，短于對照組的（9.31±1.25）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.211，P=0.000）。

3 討論

自發(fā)性腦出血是一種臨床常見疾病，其發(fā)病原因與患者先天性血管畸形及顱內(nèi)腫瘤存在一定聯(lián)系。該病的病理基礎主要是患者腦出血之后形成血腫，同時釋放出大量的血管活性物質(zhì)，引發(fā)血腫周圍腦組織出現(xiàn)組織性壞死和病變[5-6]。該病患者的臨床治療原則為明確手術(shù)適應證，及時清除血腫緩解顱內(nèi)壓迫，最大限度改善患者的腦功能和預后。

臨床常用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、骨瓣開顱術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫等外科手術(shù)方式治療該病患者。皮瓣開顱術(shù)雖能夠充分暴露術(shù)野，但術(shù)后切口較大，手術(shù)操作較為復雜，極易損傷患者周圍腦組織，導致手術(shù)時間延長，延誤患者的恢復。小骨窗開顱術(shù)利用顯微鏡的幫助，能夠有效擴大手術(shù)操作者的視野，更好地避開血腫周圍血管，避免牽拉腦組織，最大限度減少繼發(fā)性損傷，減少出血量，縮短血腫清除時間，且不會損傷患者腦組織，有助于幫助患者快速恢復神經(jīng)功能和意識[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，病死率低于對照組，手術(shù)時間、住院時間、血腫完全清除時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示，在自發(fā)性腦出血患者的治療中，顯微鏡下小骨窗開顱術(shù)能夠充分發(fā)揮治療效用，優(yōu)勢更明顯，且符合腦出血的治療原則。

綜上所述，自發(fā)性腦出血患者采用顯微鏡下小骨窗開顱術(shù)治療，能夠有效提高治療有效率，降低病死率，縮短血腫完全清除時間。