經鼻高流量氧療對急性呼吸衰竭患者血氣分析和血流動力學指標的影響

沈月秋，錢文霞

張家港市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 （江蘇張家港 215600）

急性呼吸衰竭是臨床危重疾病，也是導致患者入住ICU 的最常見疾病之一。該病起病急、進展迅速，可導致患者肺通氣及換氣功能嚴重障礙，表現(xiàn)為無法自主呼吸[1]。目前，氧療是臨床治療急性呼吸衰竭患者的基本手段，其中無創(chuàng)正壓通氣的應用最為廣泛。無創(chuàng)正壓通氣可有效改善患者的呼吸困難等癥狀，但采用該方式吸入的氣體干燥，患者耐受性差[2]。經鼻高流量氧療是在鼻導管吸氧的基礎上發(fā)展而來的無創(chuàng)呼吸支持方式，可通過柔軟的鼻塞導管直接輸送恒定氧濃度的溫化濕化氣體，增強患者的呼吸功能，并利于減少生理無效腔，顯著改善缺氧癥狀，且患者的耐受性好[3]。本研究探討經鼻高流量氧療對急性呼吸衰竭患者血氣分析和血流動力學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的106例急性呼吸衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。對照組男29例，女24例；年齡38～88歲，平均（55.12±6.13）歲；發(fā)病至就診時間2～18 h，平均（10.34±2.61）h。試驗組男30例，女23例；年齡39～93歲，平均（60.73±6.38）歲；發(fā)病至就診時間2～19 h，平均（10.36±2.63）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：血氧飽和度低于90%，動脈血氧分壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標準：無創(chuàng)通氣禁忌證的患者；需緊急氣管插管的患者；中途自愿退出的患者；精神障礙、無法交流的患者。

1.2 方法

兩組入院后均采用常規(guī)化痰、營養(yǎng)支持、抗感染等基礎治療。

對照組使用瑞思邁S9 VPAP ST 呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療。參數(shù)設置：吸氣相正壓12～20 cmH2O，呼氣相正壓4～6 cmH2O，潮氣量7～10 ml/kg，血氧飽和度維持在92%以上，每天持續(xù)治療8 h 以上。

試驗組使用費雪派克呼吸濕化治療儀進行經鼻高流量氧療。參數(shù)設置：相對濕度50%，氧流量35～60 L/min，氣體溫度37 ℃，吸氧濃度21%～100%，血氧飽和度維持在90%～98%，動脈血氧分壓維持在60～80 mmHg，每天持續(xù)治療8 h 以上。

兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 臨床評價

（1）血氣分析指標：于治療前及治療3 d 后，通過血氣分析儀檢測兩組血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓。（2）血流動力學指標：于治療前及治療3 d 后，通過生命體征監(jiān)護儀檢測兩組呼吸頻率、心率、平均動脈壓。（3）并發(fā)癥：鼻黏膜損傷、氣道痙攣、氣道干燥。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標

治療前，兩組血氣分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3 d 后，試驗組血氧飽和度、動脈血氧分壓高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（）

表1 兩組血氣分析指標比較（）

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%） 動脈血氧分壓（mmHg） 動脈二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療3 d 后 治療前 治療3 d 后 治療前 治療3 d 后試驗組 53 81.76±2.31 95.78±3.22 50.75±3.11 74.28±4.39 46.71±2.76 37.85±1.96對照組 53 82.14±2.26 91.30±2.16 51.34±3.09 66.47±3.82 46.83±2.51 41.29±2.08 t 0.856 8.412 0.980 9.771 0.234 8.763 P 0.394 0.000 0.330 0.000 0.815 0.000

2.2 血流動力學指標

治療前，兩組血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3 d 后，試驗組呼吸頻率、心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（）

表2 兩組血流動力學指標比較（）

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）治療前 治療3 d 后 治療前 治療3 d 后 治療前 治療3 d 后試驗組 53 32.45±2.69 25.69±1.87 106.32±4.42 91.15±2.61 98.64±9.72 68.51±7.43對照組 53 32.54±2.53 28.45±1.96 105.98±4.55 96.23±3.42 98.92±9.58 75.46±8.26 t 0.177 7.417 0.390 8.596 0.149 4.554 P 0.860 0.000 0.697 0.000 0.882 0.000

2.3 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

急性呼吸衰竭的發(fā)病原因較為復雜，肺部組織病變、呼吸道病變等均可誘發(fā)該病，致使患者通氣功能障礙，氣體交換能力降低，從而導致機體出現(xiàn)缺氧、代謝功能紊亂，進而威脅患者的生命健康[4]。目前，氧療是糾正患者缺氧的一線治療手段，可顯著改善其臨床癥狀，增強肺通氣功能。但常規(guī)無創(chuàng)正壓通氣治療吸入的氧氣未經濕化及溫化處理，易導致患者氣道干燥，且長時間通氣會誘發(fā)誤吸、胃脹氣等并發(fā)癥，延長治療時間，甚至增加氣管插管風險[5-6]。

經鼻高流量氧療屬于新型的氧療方式，采用的儀器由濕化系統(tǒng)、流量發(fā)生裝置、鼻塞式輸氧管及內置加熱線路的管路組成，可有效降低呼吸道阻力，提高肺泡通氣量，并改善患者的舒適度[7-8]。本研究結果顯示，治療3 d 后試驗組血氧飽和度、動脈血氧分壓高于對照組，動脈二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、平均動脈壓及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明經鼻高流量氧療治療急性呼吸衰竭患者的效果顯著，可穩(wěn)定患者的血流動力學指標，調節(jié)血氣分析指標，且安全性高。

劉書雁等[9]研究顯示，經鼻高流量氧療可改善急性呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率，降低動脈二氧化碳分壓，利于患者呼吸功能恢復，本研究結果與其相似。經鼻高流量氧療通過對吸入氣流進行加溫、加濕處理，使得吸入氣體更接近于生理呼吸狀態(tài)，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度，且能夠促進小氣道收縮，增強氣道黏膜纖毛運動功能，促使氣道分泌物濕化，從而加快氣道分泌物的清除[10]；同時，在高流量氧氣的沖刷下，可加快呼氣末殘留在口腔等部位的二氧化碳排出，避免二氧化碳重吸收；此外，高通氣量下會出現(xiàn)呼氣末正壓通氣效應，使得患者氣道內出現(xiàn)一定呼氣末正壓，利于塌陷的肺泡復張，并提高呼氣末肺容積，促進氧合功能改善。

綜上所述，經鼻高流量氧療可穩(wěn)定急性呼吸衰竭患者的血流動力學指標，提高血氧飽和度及動脈血氧分壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。