側(cè)臥內(nèi)收內(nèi)旋位圓利針斜刺法治療梨狀肌綜合征患者的臨床效果

陳美芹，范可津

1 龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）；2 龍巖市第一醫(yī)院附屬婦幼保健院 （福建龍巖 364000）

梨狀肌主要指人體髖關(guān)節(jié)外旋肌群中的一組肌肉，人體的多數(shù)坐骨神經(jīng)需經(jīng)梨狀肌下緣位置出骨盆，隨后行走于大腿上方，支配大腿后側(cè)區(qū)域及膝下區(qū)域的運(yùn)動(dòng)和感覺。梨狀肌綜合征主要是指人體的坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域中受到卡壓所引起的病癥。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為患側(cè)臀部及下肢部位出現(xiàn)明顯疼痛感，屬一種常見的下肢神經(jīng)慢性損傷疾病[1]。目前，臨床上常用的治療方法有針刺、推拿及穴位注射等[2]。本研究探討側(cè)臥內(nèi)收內(nèi)旋位圓利針斜刺法治療梨狀肌綜合征患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月醫(yī)院收治的82例梨狀肌綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）與試驗(yàn)組（44例）。對(duì)照組男21例，女17例；年齡24～63歲，平均（41.51±2.14）歲。試驗(yàn)組男26例，女18例；年齡25～62歲，平均（42.34±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，即患者存在外傷史或是受涼史；臀部出現(xiàn)疼痛感；梨狀肌部位存在明顯壓痛感，同時(shí)可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高60°會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感，超過60°后疼痛感有所緩解；梨狀肌緊張性試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡24～63歲；能夠根據(jù)醫(yī)師給出的治療方案完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腰椎間盤突出癥及臀上皮神經(jīng)損傷類似癥狀的患者；合并嚴(yán)重感染或嚴(yán)重臟器疾病的患者；無法持續(xù)接受治療的患者；臨床資料不全的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿手法：叮囑患者于治療床上保持俯臥姿勢(shì)；操作者先用掌根部位著力，對(duì)患者臀部及下肢后側(cè)肌肉進(jìn)行反復(fù)按揉搓摩，達(dá)到放松肌肉的效果；然后操作者的雙手拇指用力，對(duì)患者臀部梨狀肌部位處進(jìn)行反復(fù)拿揉，對(duì)存在粘連結(jié)節(jié)或痙攣的部位進(jìn)行重點(diǎn)撥離及拿揉，加速癥狀緩解；若操作者的指尖力度不夠，可利用肘尖施力，對(duì)患者梨狀肌部位、臀部穴位及下肢穴位進(jìn)行反復(fù)點(diǎn)、揉、撥、壓，隨即以手掌施力，對(duì)患者臀部及下肢后側(cè)肌肉進(jìn)行反復(fù)按、揉；之后利用掌推法，對(duì)患者臀部及下肢后側(cè)部位進(jìn)行反復(fù)推揉；最后，采用拍打法拍打患者臀部及下肢后側(cè)；1 次/d，7 d 為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間休息2～3 d，共治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用側(cè)臥內(nèi)收內(nèi)旋位圓利針斜刺法：患者保持側(cè)臥位，健康一側(cè)在下，略微屈膝，患側(cè)在上；協(xié)助患者將患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)向內(nèi)收15°～25°，內(nèi)旋約15°，同時(shí)適當(dāng)屈膝；根據(jù)體型為患者選擇合適的圓利針，并注意明確按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛感的部位；進(jìn)針點(diǎn)選于患者大轉(zhuǎn)子頂部后方約1 cm 處，針刺方向?yàn)榇筠D(zhuǎn)子部位向心沿梨狀肌長軸方向，對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺；針刺過程中，若觸及坐骨神經(jīng)，則患者下肢會(huì)出現(xiàn)類似放電的感覺，此時(shí)可以推針，隨即改變進(jìn)針方向重新刺入；若患者梨狀肌存在大面積疼痛感，則操作者可在梨狀肌內(nèi)實(shí)施扇形樣針刺，針刺后應(yīng)留針，留針過程中，操作者切勿實(shí)施提、插、捻、轉(zhuǎn)操作，勿在留針時(shí)附加任何操作手法，根據(jù)患者的針感消失快慢確定留針時(shí)間長短；通常情況下，患者梨狀肌的酸脹感消失或明顯緩解后，操作者即可取出圓利針；出針后應(yīng)對(duì)患者的梨狀肌進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)揉；每3天進(jìn)行1次針刺，3次為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間休息2～3 d，共治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

兩組均于治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。（1）治療有效率：臨床癥狀、體征完全消失且功能活動(dòng)恢復(fù)正常為痊愈；各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失且功能活動(dòng)基本正常，勞累后會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛感及不適為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀、體征及功能活動(dòng)均有明顯改善為好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)臨床癥狀體征無變化為無效；治療有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分10分，得分越高表明疼痛感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（5.43±2.61）分，試驗(yàn)組為（5.16±2.86）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.444，P=0.329）；治療后，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（4.35±2.46）分，試驗(yàn)組為（3.21±2.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.070，P=0.021）。

3 討論

梨狀肌綜合征的主要癥狀表現(xiàn)為臀部疼痛，且疼痛感可能向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)患者不能正常行走或行走一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，需要休息片刻后方能繼續(xù)行走，甚至患者臀部會(huì)出現(xiàn)“灼燒樣”的疼痛感，且雙腿難以屈曲，影響夜間睡眠質(zhì)量[5]。在日常生活中，大小便、打噴嚏及咳嗽均會(huì)引起患者腹壓增加，導(dǎo)致患側(cè)肢體出現(xiàn)嚴(yán)重竄痛感。傳統(tǒng)推拿治療能夠起到良好的松解粘連、活血祛瘀及解痙鎮(zhèn)痛的效果，但由于梨狀肌在人體內(nèi)位置較深，治療效果并不顯著。

醫(yī)學(xué)專家盧鼎厚教授所寫的《肌肉損傷和頸肩腰臀腿痛——阿是穴斜刺治療肌肉損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究》一書中，對(duì)針刺法治療肌肉損傷有詳細(xì)介紹。該治療方法主要是將《靈柩經(jīng)》中所記載的阿是穴斜刺針法進(jìn)行傳承并簡化，在急性、慢性肌肉損傷的治療中具有顯著的效果，且療程短、費(fèi)用低、實(shí)際操作簡便。在胡超偉先生所寫的《圓利針療法》一書中對(duì)圓利針治療方法也進(jìn)行了詳細(xì)介紹?；诖?，結(jié)合圓利針與斜刺法，克服了因梨狀肌位置較深常規(guī)推拿治療效果不顯著的難題，同時(shí)采取側(cè)臥內(nèi)收內(nèi)旋位，通過斜刺將圓利針有效刺入肌內(nèi)并適當(dāng)調(diào)整刺入深度及刺入方向，治療效果得到明顯提高[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用側(cè)臥內(nèi)收內(nèi)旋位圓利針斜刺法治療梨狀肌綜合征患者的效果顯著，且可緩解患者的疼痛感。