手法復(fù)位結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床效果

周楓

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （福建福州 350000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱為管結(jié)石病，是一種較為常見的眩暈疾病，在老年群體中的發(fā)病率占所有眩暈疾病的19%～25%。頭體位改變會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)淋巴液流通不暢，進(jìn)而出現(xiàn)短暫的眩暈與眼震，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床上多采取手法復(fù)位治療該病患者，但復(fù)位成功后多數(shù)患者依然會(huì)遺留有內(nèi)耳前庭功能損傷的癥狀，嚴(yán)重影響平衡功能，降低了患者的生命質(zhì)量[2]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的物理療法，主要通過一系列的功能康復(fù)訓(xùn)練方式以促進(jìn)前庭代償，對大腦平衡功能的重建及日常生活的恢復(fù)具有重要的意義[3]。本研究探討手法復(fù)位結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療老年BPPV 患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例老年BPPV 患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡61～84歲，平均（69.58±5.74）歲；病程2～16 d，平均（7.62±1.28）d。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡60～83歲，平均（68.83±5.84）歲；病程2～15 d，平均（7.59±1.31）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合BPPV 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)左右后半規(guī)管試驗(yàn)（Dix-Hallpike）和仰臥側(cè)頭試驗(yàn)（Roll test）確診；生命體征穩(wěn)定；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞性前庭疾病的患者；有既往腦外傷或耳部手術(shù)史的患者；由其他疾病導(dǎo)致眩暈的患者；患有頸椎椎體不穩(wěn)疾病的患者；患有梅尼埃病的患者；不能完成手法復(fù)位的患者；存在前庭康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的患者；存在言語溝通障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予手法復(fù)位治療。（1）水平半規(guī)管BPPV 患者采用Barbecue 翻滾手法復(fù)位：先協(xié)助患者平臥于治療臺(tái)上，取仰面去枕位；頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°；面向下，再繼續(xù)翻轉(zhuǎn)90°，恢復(fù)原仰面去枕位，休息片刻后坐起。（2）后半規(guī)管BPPV 患者采用Epley 手法復(fù)位：患者縱行坐于治療臺(tái)上，醫(yī)師在其背后扶頭部，指導(dǎo)頭向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°，協(xié)助其迅速躺下；取仰臥位并將頭伸出臺(tái)邊，患耳向下，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)45°，保持該頭位30 s 以上；再將頭與身體同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，保持該姿勢30 s以上；最后將頭轉(zhuǎn)向正前方，恢復(fù)坐位，呈頭直位。手法復(fù)位時(shí)每做1次記1個(gè)循環(huán)，上述過程反復(fù)進(jìn)行，待眩暈和眼震消失后再重復(fù)上述過程3次，痊愈后結(jié)束治療。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施前庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前由醫(yī)師告知患者前庭康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并示范正確的訓(xùn)練方法，確保其能夠規(guī)范地執(zhí)行各個(gè)動(dòng)作，再逐步完成以下各個(gè)訓(xùn)練。（1）臥位訓(xùn)練：讓患者先平臥于床上，進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)（速度先快后慢）與頭部運(yùn)動(dòng)（速度先慢后快），運(yùn)動(dòng)完成后輕閉眼睛。（2）坐位訓(xùn)練：讓患者坐在沙發(fā)或軟床上，向前伸直手臂，進(jìn)行聳肩、轉(zhuǎn)肩及彎腰從地上撿東西訓(xùn)練，重復(fù)15～20遍，3次/d，訓(xùn)練結(jié)束后再進(jìn)行眼球和頭部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式與平臥位相同。（3）站位訓(xùn)練：除需完成坐位相關(guān)訓(xùn)練，還需進(jìn)行睜眼坐起-站立、閉眼坐起-站立、邊走邊跨過障礙物及雙手互擲小球訓(xùn)練，投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)塑料球，眼睛需始終看清視靶或球。30 min/次，3次/d，共訓(xùn)練4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

兩組均于治療4周后評(píng)價(jià)療效。（1）癥狀變化：采用前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptoms index，VSI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含6種癥狀，每個(gè)癥狀計(jì)0～10分，總分60分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）眩暈殘障程度：采用眩暈殘障程度量表（dizziness handicap inventory，DHI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體、功能及情感3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0分、2分及4分，總分100分，分值越高表示眩暈殘障程度越嚴(yán)重。（3）平衡能力：采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分56分，分值越高表示平衡能力越好。（4）治療效果：眩暈和眼震完全消失為痊愈；眩暈和眼震有所好轉(zhuǎn)，但未消失為有效；眩暈和眼震未好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效；治療有效率=（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VSI 及DHI 評(píng)分比較

治療前，兩組VSI 及DHI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組VSI 及DHI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VSI 及DHI 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VSI 及DHI 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VSI 為前庭癥狀指數(shù)，DHI為眩暈殘障程度量表

組別 例數(shù) VSI 評(píng)分 DHI 評(píng)分治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后試驗(yàn)組 50 32.78±4.86 26.03±3.25a 75.76±8.84 30.89±5.54a對照組 50 32.08±5.25 30.48±4.08a 75.50±8.59 43.78±5.37a t 0.453 6.049 0.392 4.939 P 0.501 0.014 0.531 0.026

2.2 兩組BBS 評(píng)分比較

治療前，兩組BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組BBS 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的BBS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后的BBS 評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數(shù) 治療前 治療4 周后試驗(yàn)組 50 6.89±1.57 50.01±6.96a對照組 50 7.01±1.24 42.08±5.15a t 0.457 5.886 P 0.499 0.015

2.3 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

BPPV 是一種周圍性前庭疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，50～70歲為發(fā)病的高峰年齡。骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)等代謝性疾病與此病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，主要臨床特征是眩暈及平衡功能障礙，多數(shù)患者伴有不同程度的行動(dòng)障礙，甚至無法自主活動(dòng)，嚴(yán)重影響身心健康及日常生活[4]。目前，臨床上針對BPPV 患者主要采用藥物治療與手法復(fù)位治療，藥物治療能夠達(dá)到一定的效果，但對臨床癥狀的緩解十分有限。Barbecue 翻滾手法與Epley 手法復(fù)位雖已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)療效確切，有助于耳石恢復(fù)正確的位置，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，但通過此種方法治療后易復(fù)發(fā)，需多次反復(fù)治療[5]。

近年來，隨著BPPV 研究的不斷深入，前庭康復(fù)訓(xùn)練得以推廣。該治療方法為一種綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，主要是在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行頭眼訓(xùn)練及視靶訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練，以促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，提高患者姿勢的穩(wěn)定性。目前，臨床上尚未對其進(jìn)行明確定義。有研究表明，對采用手法復(fù)位治療后存在殘余癥狀的BPPV 患者，給予前庭康復(fù)訓(xùn)練輔助治療，能夠有效消除殘余癥狀，降低眩暈殘障程度，使患者更迅速地重建機(jī)體平衡功能，進(jìn)而保證肢體穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組VSI 評(píng)分、DHI 評(píng)分及BBS 評(píng)分改善幅度均優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)，在手法復(fù)位的同時(shí)聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，對老年BPPV 患者殘余癥狀的消除及前庭功能的恢復(fù)具有積極的作用。

中樞神經(jīng)及前庭系統(tǒng)具有一定的可塑性和代償能力，而前庭康復(fù)訓(xùn)練正是在這一原理的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種新型神經(jīng)康復(fù)手段，其主要作用機(jī)制如下[1]。（1）前庭適應(yīng)：前庭適應(yīng)是指前庭在長期反復(fù)的前庭刺激訓(xùn)練下，逐漸降低反應(yīng)能力，在行前庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)經(jīng)過反復(fù)的臥位、坐位及站位訓(xùn)練后，使前庭反應(yīng)逐漸減弱，進(jìn)而提高前庭適應(yīng)能力。（2）前庭替代：前庭替代是指前庭功能受損后，通過其他途徑來替代已受損的前庭功能，前庭康復(fù)訓(xùn)練通過一系列可誘發(fā)眩暈的視覺刺激和頭部運(yùn)動(dòng)刺激，來替代已經(jīng)喪失的前庭功能，有效改善前庭-眼反射功能。（3）前庭代償：前庭代償是一個(gè)復(fù)雜的中樞過程，前庭系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)均可參與其產(chǎn)生過程，前庭康復(fù)訓(xùn)練通過前庭適應(yīng)及前庭替代等更迅速地促進(jìn)前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，進(jìn)而緩解眩暈癥狀，提高患者的動(dòng)態(tài)平衡能力。

綜上所述，給予老年BPPV 患者手法復(fù)位結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠降低眩暈殘障程度，提高平衡能力，緩解臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效。