B 超在甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值

顧洪立

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，早期治療治愈率較高[1]。該病患者主要表現(xiàn)為無痛感的甲狀腺結(jié)節(jié)和腫塊，早期臨床癥狀和病灶處早期表現(xiàn)與橋本甲狀腺炎相似，因此，臨床診斷時極易出現(xiàn)誤診或漏診，從而錯過最佳治療時機，影響治療效果和預(yù)后[2]。臨床診斷甲狀腺癌的方式較多，血液檢查是較為常用的方式，具有簡便、可重復(fù)和價格低等特點，但血液檢查的診斷特異度較低。B 超是一種超聲診斷技術(shù)，可直接觀察病灶大小、回聲、血流信號，判斷疾病類型?；诖?，本研究探討B(tài) 超在甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月我院收治的126例疑似甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，其中男89例，女37例；年齡42～74歲，平均（53.85±6.95）歲；病程8個月至5年，平均（2.56±1.54）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 血液檢查

抽取所有患者清晨8：00空腹靜脈血3 ml，使用雅培i4000sr 全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測患者的甲狀腺球蛋白及其抗體水平（甲狀腺球蛋白>78.0 μg/ml 為陽性，甲狀腺球蛋白抗體>115 U/ml 為陽性）。

1.2.2 B 超檢查

使用荷蘭皇家飛利浦電子公司的Affiniti50彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查，設(shè)置探頭頻率為5～12 MHz?；颊哐雠P于檢查床上，充分暴露頸部，使用二維超聲技術(shù)檢查甲狀腺的形態(tài)、大小、實質(zhì)回聲及鈣化類型，并觀察甲狀腺的腺體、結(jié)節(jié)及周邊的血流信號分布情況。由我院兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同判別檢查結(jié)果，如有不同意見，可邀請我院影像科主任進行診斷。

1.3 臨床評價

以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，分析兩種檢查方式的診斷效能（靈敏度、特異度、準確度）及甲狀腺癌的B 超檢查聲像學(xué)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，126例患者中，甲狀腺癌106例（甲狀腺濾泡癌56例，甲狀腺乳頭狀癌50例），橋本甲狀腺炎20例。

2.2 兩種檢查方式的診斷效能比較

B 超檢查的診斷靈敏度、準確度均高于血液檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B 超與血液檢查的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1～3。

表1 血液檢查結(jié)果（例）

表2 B 超檢查結(jié)果（例）

表3 兩種檢查方式的診斷效能比較（%）

2.3 甲狀腺癌的B 超檢查聲像學(xué)結(jié)果

B 超檢查診斷準確的102例甲狀腺癌患者中，71例（69.61%）病灶回聲不均勻；53例（51.96%）病灶形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)；85例（83.33%）病灶邊界不清晰，四周出現(xiàn)侵犯現(xiàn)象；73例（71.57%）病灶內(nèi)顯示鈣化，表現(xiàn)為病灶內(nèi)回聲分布不均勻、粗細不等，且多個病灶處呈點片狀強回聲；46例（45.10%）微鈣化病灶（直徑≤2 mm），56例（54.90%）粗鈣化病灶（直徑>2 mm）；81例（79.41%）病灶的彩色多普勒血流顯像顯示病變周邊及內(nèi)部有較豐富的血流信號。

3 討論

橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病，多從甲狀腺炎癥發(fā)展而來，病程較長，診斷過程中易出現(xiàn)漏診和誤診。臨床研究結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎發(fā)生癌變的風(fēng)險較高，該病發(fā)病過程中，患者的甲狀腺濾泡上皮細胞被破壞，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，造成甲狀腺激素（thyroid hormone，TSH）水平反饋性升高，持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細胞，從而引起癌變[3]。但由于患者早期癥狀不明顯，因此，應(yīng)尋找能夠更加準確的診斷甲狀腺癌的方式，以提高甲狀腺癌的治療效果和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，B 超檢查的診斷靈敏度、準確度均高于血液檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明B 超可更加準確地診斷甲狀腺癌，為臨床治療和干預(yù)提供診斷依據(jù)。其原因在于，甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的大糖蛋白，也是甲狀腺體形的完整性特殊標志物，其水平過高表明甲狀腺發(fā)育不全或功能障礙，對判斷甲狀腺疾病有一定的臨床意義。但影響甲狀腺球蛋白水平變化的因素過多，如體內(nèi)碘缺乏、TSH 和甲狀腺刺激性免疫球蛋白水平變化等均可能刺激甲狀腺球蛋白的產(chǎn)生，因此，根據(jù)甲狀腺球蛋白水平判斷是否發(fā)生癌變的準確度較低。B 超是目前臨床中應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查方式，可將從組織和器官中獲取的超聲波轉(zhuǎn)為圖像[4-5]；B 超發(fā)射的超聲波根據(jù)屏障物密度、血流的不同，會產(chǎn)生具有差異性的回聲，因此，可通過B 超檢查圖像和回聲判斷臟器或組織是否發(fā)生病變，同時評估結(jié)節(jié)病變情況及是否發(fā)生癌變[6]。由于癌變后的甲狀腺多呈現(xiàn)增生狀態(tài)，血流更加豐富，走向也較為復(fù)雜，因此，其圖像特征明顯，回聲分布不均勻，更利于臨床醫(yī)師觀察和判斷甲狀腺是否發(fā)生癌變。

綜上所述，與血液檢查相比，B 超鑒別診斷甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的靈敏度、準確度更高，可為早期制定治療和干預(yù)方案提供準確依據(jù)。