X 線檢查在腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石中的診斷價值

曾毅斌

江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛州 341100）

腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石治療需結(jié)合結(jié)石的大小、數(shù)量、位置及腎功能受損程度等情況進行具體分析，因此，盡早作出正確的診斷極為重要[1]。B 超檢查通過超聲探頭探查物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，近年來使用的線陣式和面陣式探頭顯著提升了掃描速度，可提供實時成像，良好地顯示結(jié)石的數(shù)量，但通常只能探查輸尿管上段結(jié)石，而X 線檢查可顯示90%以上的尿路結(jié)石[2]?；诖?，本研究探究X 線檢查在腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年6月我院收治的64例腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實，其中男33例，女31例；年齡26～77歲，平均（45.85±5.12）歲；病程1 h至7 d，平均（3.42±0.86）d；手術(shù)證實，結(jié)石直徑3.1～23.4 mm，平均（12.47±4.87）mm；結(jié)石數(shù)目1～9 個/例，平均（4.26±1.31）個/例；上段輸尿管結(jié)石30例，中段輸尿管結(jié)石9例，下段輸尿管結(jié)石25例；無腎積水3例，輕度腎積水22例，中度腎積水25例，重度腎積水14例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：年齡≥18歲；凝血功能正常。排除標準：消化道穿孔；消化道梗阻；身體狀況較差。

1.2 方法

儀器：B 超診斷儀（飛利浦，型號：EPIQ7），X 線診斷機（柯達，型號：DRX-Ascend）。

方法如下。（1）B 超檢查：腎結(jié)石檢查前禁飲水，在膀胱適當充盈時對雙腎進行探查，分別在仰臥位、側(cè)臥位狀態(tài)下檢查腎及輸尿管擴張、積水、結(jié)石情況；輸尿管結(jié)石檢查前大量飲水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，取俯臥位，縱向檢查背部腎區(qū)積水、結(jié)石情況，若腎盂存在擴張，則檢查輸尿管內(nèi)情況，伴有聲影的強回聲反射光點說明存在結(jié)石，改為仰臥位，探查下段輸尿管是否存在結(jié)石回聲，強回聲后伴聲影說明存在結(jié)石，再取側(cè)臥位，探查方法同俯臥位。（2）X 線檢查：檢查前1 d 晚上使用甘露醇導瀉，空腹檢查，以立位腹部X 線檢查作為對照，再取仰臥位，將專用壓迫帶及棉花球以“V”字形置于患者腹部髂嵴上方內(nèi)側(cè)，靜脈注射50 ml 碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20067896，規(guī)格：320 mgI/ml），并在注射后7、15、30 min 攝片，可根據(jù)患者腎功能的具體情況適當延長攝片時間。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方式檢出輸尿管結(jié)石的位置及腎積水情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石的位置

兩種檢查方式的上段輸尿管結(jié)石檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；X 線檢查的中、下段輸尿管結(jié)石檢出率及總檢出率均高于B 超檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式檢出輸尿管結(jié)石的位置比較[例（%）]

2.2 腎積水情況

X 線檢查的腎積水檢出率為81.97%（50/61），略低于B 超的91.80%（56/61），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.590，P=0.108）。

3 討論

X 線檢查與B 超檢查作為常見的影像學檢查手段，被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石的診斷中，B 超檢查無創(chuàng)傷、無輻射，可進行反復檢查，適用于孕婦、對比劑過敏等特殊人群，但診斷效能較差；X 線檢查通過電磁波照射成像，具有穿透性、熒光效應(yīng)、感光作用等，利用病變部位鈣化或結(jié)石不透X 線的原理，獲取可顯示密度高低差別的照片，優(yōu)質(zhì)的X 線檢查平片可顯示腎區(qū)陽性結(jié)石，從而作出診斷[3-4]。

輸尿管結(jié)石可在X 線檢查平片上顯示，但需仔細鑒別，排除腹腔淋巴結(jié)鈣化、闌尾內(nèi)糞石等情況。本研究結(jié)果顯示，X 線檢查的中、下段輸尿管結(jié)石檢出率及總檢出率均高于B 超檢查，說明X 線檢查在腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石位置的診斷中具有一定的優(yōu)勢。但是，X 線檢查的總檢出率仍低于手術(shù)證實，分析可能與結(jié)石的密度有關(guān)，結(jié)石的成分不同，密度也有所差異，密度較高的結(jié)石富含鈣，可在X 線檢查平片中顯影，但部分結(jié)石屬尿酸鹽類，含鈣量較少，因此，顯影較差或無法顯影，同時部分微小結(jié)石受骨骼重疊、腸道氣體、腹腔臟器、肥胖等因素的影響難以被發(fā)現(xiàn)，從而造成漏診[5]。本研究結(jié)果顯示，X 線檢查的腎積水檢出率略低于B 超檢查，可見X 線檢查在腎積水的檢出中具有一定的劣勢，分析可能與X 線檢查不能獲得直觀圖像有關(guān)[6]。綜上所述，X 線檢查在腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石位置的診斷中具有一定的優(yōu)勢，可為后續(xù)治療提供參考。