康復(fù)護(hù)理改善老年慢阻肺急性加重期患者療效觀察

郝賀林

與穩(wěn)定期比較，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者體內(nèi)發(fā)生了更多的病理改變，其中包括了肺功能損害加重、氣道炎癥反應(yīng)活躍、呼吸道細(xì)菌負(fù)荷上升，這些導(dǎo)致了患者住院時間延長、醫(yī)療總費(fèi)用高、療效指標(biāo)惡化、住院死亡率增加。肺康復(fù)是增進(jìn)、提高AECOPD 患者療效和生活質(zhì)量的有效方法，許多作者［1］建議將其干預(yù)時間從COPD 穩(wěn)定期提前到急性加重期。為了驗(yàn)證這一主張開展本研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至12 月在我院呼吸科住院治療的老年AECOPD 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有入選者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期因COPD疾病住院；②合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘和其他限制性肺部疾病；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。本文共入選AECOPD患者77例，男性45例，女性32例，年齡60 ～84歲，平均（67.86 ±11.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及呼吸康復(fù)護(hù)理方法：入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)護(hù)理組（39例）和對照組（38 例）。兩組入選對象均接受我科AECOPD常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在住院期間另行專項(xiàng)呼吸康復(fù)護(hù)理方法：①進(jìn)行COPD相關(guān)知識健康教育，宣傳肺康復(fù)理念，給予戒煙及飲食指導(dǎo)。②呼吸道管理：定期清潔口腔，指導(dǎo)有效咳嗽、排痰訓(xùn)練。③呼吸肌鍛煉：患者取坐位、臥位、側(cè)臥位，放松全身肌肉，集中精力，緩慢深吸氣，到最大肺容量后屏氣，逐漸延長屏氣時間，最后呼出，進(jìn)行10 ～20次，早晚各1次。④上下肢肌力鍛煉。

1.2.2 療效評估指標(biāo)選擇：本文選擇的各類療效評估指標(biāo)有：①COPD生活質(zhì)量問卷（CAT）；②改良英國呼吸困難指數(shù)（mMRC）；③使用抗生素時間；④住院總費(fèi)用；⑤住院總時間。上述各類療效指標(biāo)評估均在出院前進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組入選患者年齡、性別及體重指數(shù)分布無顯著區(qū)別（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組入選患者一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者療效指標(biāo)比較 康復(fù)護(hù)理組的CAT 評分、mMRC指數(shù)、使用抗生素時間、住院總費(fèi)用和住院總時間均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效指標(biāo)比較

3.討論

臨床研究證實(shí)，COPD 患者每年急性加重頻度為0.5 ～3.5次，這也是患者死亡的主要原因之一，至少1／3 的COPD患者出院2個月內(nèi)會再次住院。肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期中的作用已被認(rèn)知，其為個體化綜合干預(yù)，內(nèi)容包括了健康教育、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、行為指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)及心理支持等。在AECOPD階段，肺康復(fù)目標(biāo)是減少急性發(fā)作帶來的運(yùn)動能力、肌肉力量、體力活動和生活質(zhì)量下降。近來一些學(xué)者［2］強(qiáng)調(diào)，無論是穩(wěn)定期還是急性加重期的COPD 患者均應(yīng)接受肺康復(fù)。本研究選擇近期在沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸科住院治療的老年AECOPD患者為觀察對象，對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，包括了健康教育、行為指導(dǎo)、呼吸道管理、呼吸肌鍛、上下肢肌力鍛煉等。出院前比較兩組患者住院期間的療效指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理組的CAT評分、mMRC指數(shù)、使用抗生素時間、住院總費(fèi)用和住院總時間均明顯優(yōu)于對照組。這些結(jié)果提示，呼吸康復(fù)護(hù)理可以明確改善老年AECOPD 患者療效指標(biāo)，與國內(nèi)一些同類研究［3，4］結(jié)論一致。