護士-社區(qū)-老年人聯(lián)動模式對社區(qū)慢性病干預效果研究

尹 玲 張 萍

老年慢性病主要包括高血壓、糖尿病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎和缺血性心臟?。?］。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展和老年人口的劇增，老年慢性病已經(jīng)嚴重威脅了社區(qū)居民的健康［3］。在本研究中，采用護士-社區(qū)-老年人聯(lián)動指導模式，該模式設計理念為通過在護士-社區(qū)-老年人三者之間形成一個面對面的交流協(xié)作模式，進而為患者提供全程無縫隙的專業(yè)護理服務［4］，調(diào)查其在老年慢性病患者的生理功能、社會功能、情感職能和總體健康等的影響程度，為老年慢性病干預的發(fā)展提供新的思路與依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取昆明兩個不同社區(qū)50 歲以上的慢性病患者110例，多次面對面講座后發(fā)放110 例問卷調(diào)查表，其中有效問卷108 例，有效回收率為98.18%。其中男性63 例（58.33%），女性45例（41.66%）；50 ～60 歲8 例（7.4%），60～70歲15例（13.88%），70 ～80 歲41 例（37.96%），80 歲以上32例（29.62%），見表1。

1.1.1 納入標準：①昆明市兩個社區(qū)符合老年慢性病臨床診斷標準的患者；②參加授課并自愿參與并配合調(diào)查者；③語言表達清楚。

1.1.2 排除標準：①語言表達不清，有溝通障礙者；②拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：（1）一般情況調(diào)查表：通過查閱相關文獻基礎上，自行編寫一般情況調(diào)查表：包括患者性別、年齡、患慢性病等。（2）SF-36 健康調(diào)查量表：簡明健康調(diào)查量（theShoft-Form 36 Health SurveyScale，SF-36）是在美國醫(yī)學結局研究的基礎上發(fā)展起來的簡明調(diào)查問卷［5］，各項重測信度的組內(nèi)相關系數(shù)（ICCs）均＞0.5；各項分半信度系數(shù)均＞0.7；各項內(nèi)部信度的Cronbach'a系數(shù)均＞0.70，SF-36 量表具有較好的信度和效度，適于評價老年一般人群的生存質(zhì)量［6］。該量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）與精神健康（MH）等8個維度，共36個條目。統(tǒng)計各條目得分，計分的基本步驟為：①量表條目編碼②量表條目計分③量表健康狀況各方面計分及得分換算：換算分數(shù)＝（實際得分－該方面的可能的最低得分）／該方面的可能的最高得分與最低得分之差×100。其中8 個維度標準分值相加為SF-36 量表總得分?？偟梅衷礁?，老年人的生命質(zhì)量越高。

1.2.2 調(diào)查方法：①2019 年9 月至12 月由社區(qū)工作人員集中社區(qū)慢性病老年人，護士用PPT 多媒體面對面的方式進行慢性病心理、藥物、睡眠、飲食、活動一系列的健康教育干預措施講座，講座的內(nèi)容慢性病中的一些簡單易懂，貼進生活的知識，老年人提問一些自己不清楚及生活中應注意的問題，進行有效的溝通。干預頻率護士每二周到社區(qū)健康指導干預一次。②有時通過電話溝通指導（15 ～20 分鐘），電話隨訪貫穿干預始終，老年患者非常滿意指導模式，讓慢性病老年人了解了自己生活中應該注意的問題。③發(fā)放簡單易懂、貼近生活帶有漫畫的健康知識常識。慢性病反復講座后采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，現(xiàn)場收回，所調(diào)查對象分別與干預前（第一次講座）、干預后（反復多次講座后）后填寫一份相同的問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入并核查，運用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用描述性統(tǒng)計分析方法對患者的一般情況進行分析，配對t 檢驗用于患者干預前后對比P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，問卷有效回收率為98.18%，據(jù)SF-36量表評分，經(jīng)統(tǒng)計學分析可得：干預前后SF-36 各維度比較具有統(tǒng)計學意義，即對社區(qū)慢性病老年人進行健康干預有利于其生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康等8 個維度的改善，有利于提高其生活、生存、生命質(zhì)量，進一步促進其身心健康。

2.1 老年人基本情況 見表1。

表1 一般情況

2.2 干預前后SF-36各維度比較結果 見表2。

表2 干預前后SF-36 各維度比較 單位：分

3.討論

3.1 一般情況調(diào)查 由表1可見參與本講座70 歲及以上年齡段人數(shù)占總?cè)藬?shù)一半以上，說明現(xiàn)在生活較以前好，自我生活能力強，生活質(zhì)量高，有能力參與人與人之間、社會活動。

3.2 干預前后SF-36 各維度比較結果分析 由表2 可見干預前后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、健康變化、生活質(zhì)量、健康指導作用等多個維度的差異明顯，干預調(diào)查具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。講座內(nèi)容中常規(guī)藥物治療與非藥物干預的基礎上，引入了行為干預、支持性心理治療、飲食、睡眠，以期為患者的管理水平提升、病情控制提供有利環(huán)境。讓慢性病老年人了解了自己生活中應該注意的問題，老年人非常滿意指導模式。

從本次研究的結果來看，單項分析表中精神健康（MH）干預前值（20.19 ± 4.41），干預后值（20.55 ± 4.25），t 為0.81，P為0.417（＞0.05）無統(tǒng)計學意義，說明調(diào)查慢性病對象身體健康，平時參與社會活動，家庭和睦，心理健康積極向上。社區(qū)慢性病老年人管理中融入支持性心理治療與行為干預，能夠?qū)颊叩牟∏榭刂破鸬椒e極作用，同時有效緩解慢性病患者存在的各類不良心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性［7］，提高生活質(zhì)量。

4.結論

慢性病老年人通過健康教育講座健康指導，建立健康良好的行為生活方式，世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表研究說明，慢性病主要危險因素有行為和生活方式、環(huán)境因素、生物遺傳因素和醫(yī)療服務等，其行為生活方式占60%［8］，實踐證明護士應用專業(yè)的慢性病知識到社區(qū)基層為老年慢性病做貼進生活、簡單易懂的指導，護士-社區(qū)-老年人聯(lián)動健康指導講座是有效、受社區(qū)老年慢性病老年人喜歡的新模式，提高慢性病老年人行為依從性，提高生活質(zhì)量，幸福指數(shù)得到提升。