角膜繃帶鏡對(duì)老年原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后恢復(fù)的影響

李艷麗 李 國 李 珂

原發(fā)性翼狀胬肉是由于眼表受到長期刺激導(dǎo)致眼表出現(xiàn)的慢性炎癥，是眼表常見疾病，可單發(fā)或雙側(cè)發(fā)生，在球結(jié)膜與角膜處觀察到贅生物，可掩蓋瞳孔，影響視力［1］。劉利莉等［2］調(diào)查結(jié)果顯示，翼狀胬肉患病率隨年齡增長呈上升趨勢，60歲以上老年人的患病率為8.01%。目前，外科切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率低、臨床效果確切，已在治療中推廣應(yīng)用［3］。然而，由于術(shù)后角膜創(chuàng)面及結(jié)膜縫線對(duì)眼部持續(xù)性刺激，使患者感到眼部異物感、疼痛感，常伴有流淚、畏光，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其是老年患者不愿意接受此治療方式。角膜繃帶鏡是一種保護(hù)角膜瓣的輔助治療工具，通常應(yīng)用于屈光矯正術(shù)后，也可用于原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)后［4］。由于角膜繃帶鏡具有高透氧性，因此可連續(xù)佩戴。同時(shí)，佩戴角膜繃帶鏡可促進(jìn)角膜上皮生長，對(duì)老年原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)后患者恢復(fù)具有積極意義。因此，本研究對(duì)老年原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡，觀察患者角膜上皮愈合及疼痛情況，旨在為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2018年12月至2019年11月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院眼科收治的老年原發(fā)性翼狀胬肉患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①鼻側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉；②單側(cè)或雙側(cè)發(fā)??；③翼狀胬肉侵及角膜3 ～6mm；④行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜接觸鏡佩戴史；②既往有眼部外傷及手術(shù)史；③既往診斷角膜炎、瞼腺炎、瞼緣炎、青光眼等眼部疾?。虎軓?fù)發(fā)性翼狀胬肉、假性翼狀胬肉；⑤慢性結(jié)膜炎伴瞼球粘連。所有患者均簽署《知情同意書》，本研究通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將入組患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例。試驗(yàn)組男性24 例、女性27 例，年齡在61 ～75歲，平均年齡為（67.37 ±5.65）歲；對(duì)照組男性26例、女性25例，年齡在60 ～76歲，平均年齡為（68.26 ±6.14）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用喹諾酮類抗生素滴眼液，由同組醫(yī)生實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素類滴眼液、喹諾酮類抗生素滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液。試驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用角膜繃帶鏡（博士倫純視）覆蓋角膜，確定位置準(zhǔn)確后包扎術(shù)眼。對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后直接加壓包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 采用熒光素鈉染色法評(píng)價(jià)患者術(shù)后2 小時(shí)、1天、1周時(shí)角膜上皮愈合情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將角膜分為4 個(gè)象限，每個(gè)象限得分在0 ～3 分間，分值越小提示上皮愈合情況越好。0分：無明顯染色；1 分：有少數(shù)點(diǎn)狀染色；2 分：有多數(shù)點(diǎn)狀染色并有融合趨勢；3 分：密集點(diǎn)狀染色并融合。采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0 ～10分，0分代表無痛，10 分代表劇痛，患者依據(jù)主觀感受進(jìn)行打分。

1.4 評(píng)價(jià)方法 熒光素鈉染色后，在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光下評(píng)價(jià)患者角膜上皮愈合情況。試驗(yàn)組患者應(yīng)在檢查前取下角膜繃帶鏡，檢查后先使用生理鹽水反復(fù)沖洗檢查區(qū)域，再佩戴角膜繃帶鏡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合評(píng)分比較 術(shù)后2 小時(shí)，兩組患者角膜上皮愈合評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后1天、1 周，試驗(yàn)組患者角膜上皮愈合評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較 術(shù)后2小時(shí)、1天、1周試驗(yàn)組患者NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較

3.討論

眼部生理結(jié)構(gòu)中，角膜邊緣的高增殖性干細(xì)胞是保護(hù)結(jié)膜向角膜增生的一種生理屏障［6］。病理?xiàng)l件下，這種生理屏障由于慢性炎癥等因素遭到破壞，結(jié)膜向角膜方向增生的抑制解除，導(dǎo)致結(jié)膜成纖維細(xì)胞及新生血管向角膜侵犯，結(jié)膜變性增生，甚至覆蓋瞳孔，影響視力。目前，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)在臨床中治療原發(fā)性翼狀胬肉已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、療效好、復(fù)發(fā)率低等［7］。然而，原發(fā)性翼狀胬肉的好發(fā)人群為老年人，患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)能力低于正常水平，且常合并干眼癥，使角膜上皮愈合環(huán)境欠佳，延長愈合時(shí)間。同時(shí)，手術(shù)過程中無法避免傷及周圍末梢神經(jīng)，加之術(shù)后縫線反復(fù)刺激縫合區(qū)域，造成患者術(shù)后手術(shù)區(qū)域疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，緩解老年原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后疼痛及促進(jìn)角膜上皮愈合具有重要意義。

角膜接觸鏡以軟性水凝膠鏡片多見，由于價(jià)格低廉、使用方便，使其臨床應(yīng)用廣泛。但是，軟性水凝膠鏡片容易黏附分泌物，且透氧性差，在臨床應(yīng)用時(shí)存在諸多弊端。角膜繃帶鏡是一種硬性硅水凝膠鏡片，透氧量（Dk／t）為130，含水量36%，直徑14mm，基弧8.6，厚度0.07mm，通過硅通道與水通道同時(shí)運(yùn)輸氧氣，使眼表濕潤程度更接近生理水平，并且能在相同條件下提供更加舒適的佩戴感受。硅水凝膠能夠降低異物感，減少眼睛干澀、流淚等情況發(fā)生。角膜繃帶鏡由于透氧性能高、舒適性高，并能減少蛋白質(zhì)等分泌物在眼表沉淀，因此能實(shí)現(xiàn)超長時(shí)間佩戴。然而，對(duì)于眼部術(shù)后患者，應(yīng)當(dāng)在使用期間監(jiān)測眼部細(xì)菌、愈合情況，防止感染發(fā)生。本研究中，術(shù)后1周檢查試驗(yàn)組患者眼部，均未發(fā)現(xiàn)感染、結(jié)膜瓣不愈合等情況。

本研究中，術(shù)后2小時(shí)、1 天、1 周，試驗(yàn)組患者NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，試驗(yàn)組患者眼部疼痛程度均明顯低于對(duì)照組患者。角膜表面存在豐富的感覺末梢神經(jīng)，對(duì)外界刺激極為敏感。角膜繃帶鏡覆蓋于角膜表面，可作為一種物理屏障避免外界刺激。一方面角膜繃帶鏡分隔瞼結(jié)膜、縫線同角膜的直接接觸，另一方面角膜繃帶鏡能夠抑制炎性細(xì)胞分泌，抑制對(duì)角膜的刺激，最大限度地減少角膜對(duì)外界的反應(yīng)，使患者眼部疼痛感、異物感降低［8］。本研究中，術(shù)后2小時(shí)，兩組患者角膜上皮愈合評(píng)分相似。術(shù)后1天、1周，試驗(yàn)組患者角膜上皮愈合評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者。角膜由于缺少血供，角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)十分緩慢，故術(shù)后2 小時(shí)兩組患者角膜上皮愈合程度相似。角膜繃帶鏡由于其高親水性，滴眼液能夠在表面長時(shí)間維持，發(fā)揮殺滅細(xì)菌、促進(jìn)細(xì)胞增長的作用。研究發(fā)現(xiàn)，覆蓋在角膜表面的角膜繃帶鏡可起到支架作用，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞移行生長［9］。眼部手術(shù)后，角膜表面一般為凹凸不平的非光滑面，角膜繃帶鏡覆蓋角膜后，能夠利用淚液填補(bǔ)角膜表面空缺，為角膜上皮提供良好生長環(huán)境，利于角膜修復(fù)。角膜繃帶鏡可減少瞼結(jié)膜對(duì)角膜表面的摩擦，剔除瞼結(jié)膜對(duì)角膜上皮新生過程的干擾，加速角膜上皮生長［10］。本研究中，采用熒光素鈉染色法評(píng)價(jià)患者術(shù)后角膜上皮愈合情況，相較于傳統(tǒng)裂隙燈觀察，可有效避免由于角膜水腫對(duì)觀察帶來的影響。在術(shù)后，應(yīng)盡量避免反復(fù)取戴角膜繃帶鏡，減少取戴過程中對(duì)角膜上皮刺激而造成的角膜上皮愈合速度延緩。本研究納入病例較少，同時(shí)缺乏多中心聯(lián)合試驗(yàn)，因此得出的結(jié)論還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。