醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理員對老年人態(tài)度預(yù)測模型研究

謝 韜 曾 兢

隨著我國人口老齡化進程的加快，社會化養(yǎng)老機構(gòu)作為家庭養(yǎng)老的重要補充逐漸成為老年人安度晚年的重要選擇，在這些養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老護理員是照顧老年人的重要人群。值得注意的是，現(xiàn)階段我國養(yǎng)老護理員的照護質(zhì)量均不太理想。雖然有很多研究試圖尋求一種合理的規(guī)范化培訓(xùn)來提高養(yǎng)老護理員的照護能力，但是忽略了養(yǎng)老護理員對老年人所持有的態(tài)度對其行為的重要影響。研究表明，養(yǎng)老護理員對老年人的態(tài)度是影響其照護行為的關(guān)鍵因素，積極的態(tài)度有助于提高養(yǎng)老護理員對老年人照護的內(nèi)在動力，從而影響其照護老年人的行為［1］。因此，本研究調(diào)查了養(yǎng)老機構(gòu)的護理員對老年人的態(tài)度及其影響因素，建立預(yù)測模型，這對規(guī)范養(yǎng)老護理員的照護行為，提升養(yǎng)老護理員的照護質(zhì)量，促進養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1.資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取了成都市四所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，從其中抽取100 名養(yǎng)老護理員作為研究對象。納入標(biāo)準：①自愿參與本研究；②具有讀寫和理解能力，能夠獨立完成問卷；③從事養(yǎng)老護理工作時間＞6個月。

1.2 研究工具 通過文獻回顧，本研究選取的測量變量包括五個部分，分別為：一般資料、Kogan老年人態(tài)度量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale，KAOP）、老化知識量表（Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ）、老化焦慮量表（Anxiety about Aging，AAS）和職業(yè)認同量表（Job Role and Identity Assessment）。

1.2.1 一般資料：包括性別、年齡、文化程度、工作年限、收入、婚姻狀況、是否有與老人同住的經(jīng)歷及同住年限、小時候的主要照顧者、是否接受過老年人相關(guān)知識培訓(xùn)9個項目。

1.2.2 KAOP：該量表由Kogan 于1961 年設(shè)計，用來測量護人員對老年人的態(tài)度［1］，現(xiàn)由臺灣學(xué)者Yen等［2］翻譯修訂成中文版，保留了34個條目，其中包括17個正向態(tài)度條目和與之相匹配的17個負向態(tài)度條目，采用Likert6 級評分法，正向分數(shù)分別計1 ～6分，總分34 ～204 分，以102 分為臨界值，得分越高表明態(tài)度越正向。量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，重測信度為0.83，內(nèi)容效度為0.92［3］。

1.2.3 FAQ：該量表是由Palmore 于1977 年編制，用于測量研究對象的老化知識，已被多個國家廣泛使用，由臺灣學(xué)者Wang等翻譯修訂形成中文版，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.72［4］。該量表是以是非題方式測試受訪者對老年人的身心健康與社會狀況的認知，涵蓋老化知識的生理、心理及社會層面，以及較常產(chǎn)生錯誤觀點的相關(guān)問題。該量表共有25個條目，答對1題計1分，得分范圍0 ～25分。

1.2.4 AAS：該量表由Lasher等人編制，用20 個條目來評估研究對象對變老的焦慮水平，包括對老年人的恐懼、心理上對變老的擔(dān)心、對外表變老的擔(dān)心、對變老后失去的恐懼4 個維度，量表采用Likert4 級評分法，總分范圍為20 ～80 分，分數(shù)越高表示焦慮程度越嚴重。量表被廣泛使用，具有良好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.82［5］。

1.2.5 職業(yè)認同量表：該量表由Tyler 和McCallum 于1998年編制，經(jīng)臺灣朝陽科技大學(xué)蔡嫦娟修訂成中文版，量表由10個題目構(gòu)成，采用Likert 5級計分，總分10 ～50 分，分數(shù)越高表示職業(yè)認同度越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.93［6］。

1.3 資料收集 采用方便抽樣法選取100 名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院的護理員作為調(diào)查對象，在養(yǎng)老機構(gòu)工作人員配合下，集中向調(diào)查對象發(fā)放問卷，由被調(diào)查者自行填寫，問卷當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 軟件后，采用多元逐步回歸分析建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理員對老年人態(tài)度的預(yù)測模型。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本次調(diào)查共回收問卷100 份，剔除不合格問卷后剩余有效問卷96份，有效回收率為96%。一般資料見表1。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理員對老年人的態(tài)度水平、老化知識、對變老的焦慮和職業(yè)認同情況 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理員對老年人態(tài)度的平均分為（156.02 ±10.98）分，處于中等偏低水平。老化知識的平均得分為（11.97 ±3.84）分，處于偏低水平。變老焦慮平均分為（42.68 ±7.54）分，焦慮程度中等偏高。職業(yè)認同平均分為（28.05 ±7.07）分，處于中等水平。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理員對老年人態(tài)度的預(yù)測模型本研究借助多元逐步回歸分析法建立態(tài)度預(yù)測模型，分析時，將定量變量護理員對老年人態(tài)度的評分作為因變量，將一般人口學(xué)信息中的性別、年齡、文化程度、工作年限、月收入、是否與老人同住、所服務(wù)的老年人狀況和是否接受過老年護理培訓(xùn)，以及測量所得老化知識、對變老的焦慮、職業(yè)認同作為因變量納入模型進行分析，其中老化知識、對變老的焦慮、職業(yè)認同為定量變量，直接進入模型分析。而二分類變量性別、是否與老人同住和是否接受過老年護理培訓(xùn)將分別賦值為0和1進入模型，有序變量年齡、文化程度、工作年限、月收入、所服務(wù)的老年人狀況則分別按照等級進行賦值后進入模型。分析結(jié)果顯示最終被納入該預(yù)測模型的因素有養(yǎng)老護理員的老化知識、對變老的焦慮及對職業(yè)的認同，各因素自身之間無高度相關(guān)關(guān)系和共線性問題，能解釋53.4%的預(yù)測變量。更多的老化知識、更低地對變老的焦慮和更高的職業(yè)認同能夠預(yù)測更積極的對老年人的態(tài)度，其中，養(yǎng)老護理員的老化知識對態(tài)度預(yù)測具有主效應(yīng)，見表2。

表1 調(diào)查對象的一般資料

表2 養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度預(yù)測模型

3.討論

3.1 加強對養(yǎng)老護理員老化知識的培訓(xùn)，提高其老年照護核心能力 老化是指身體各個組織、器官和系統(tǒng)在發(fā)育成熟后，隨著年齡的逐漸增長而逐步出現(xiàn)各種生理、代謝和功能的改變，影響著人的生活。老化知識就是與老化相關(guān)的知識。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員老化知識的掌握情況在其對照護對象的態(tài)度預(yù)測模型中具有主效應(yīng)，因此，提高養(yǎng)老護理員的老化知識能夠顯著改善其對老年人的態(tài)度，這與劉云娥等［7］對英國護士的研究和劉鳳等［8］對國內(nèi)養(yǎng)老護理員的研究結(jié)果一致。但在本研究中，養(yǎng)老護理員的老化知識得分為（11.97 ±3.84）分，低于及格分數(shù)15分，說明養(yǎng)老護理員的老化知識水平較低，與韓靜等［9］的研究結(jié)果類似。其中，錯誤率較高的為心理、社會相關(guān)知識，這與劉鳳等［8］的研究結(jié)果一致，可能與目前我國養(yǎng)老護理員的結(jié)構(gòu)和培訓(xùn)模式有關(guān)。

目前，我國養(yǎng)老護理員主要包括兩類：一是下崗再就業(yè)和農(nóng)村進城務(wù)工人員，二是中、高等學(xué)歷教育。其中，本科學(xué)歷及以上的人員很少，人員普遍專業(yè)知識和能力的缺乏。雖然，自我國出臺《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》后，對于加強養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育有了嚴格要求，但由于從業(yè)人員結(jié)構(gòu)的限制，目前各級養(yǎng)老機構(gòu)中的養(yǎng)老護理員均只在崗前經(jīng)過短期的相關(guān)生理知識和護理技能培訓(xùn)，且培訓(xùn)方式缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和實用性，效果欠佳［10，11］。因此建議：第一，應(yīng)針對養(yǎng)老護理員應(yīng)具備的核心能力，設(shè)計科學(xué)合理的培訓(xùn)體系，不僅包括老年護理專業(yè)知識與技能，還應(yīng)將老年人心理需求的觀察及護理、與老年人溝通交流的技巧、工作禮儀等納入。第二，設(shè)置嚴格的準入標(biāo)準，即對被培訓(xùn)者的能力和素質(zhì)進行初步篩選，設(shè)置最低的學(xué)歷、學(xué)習(xí)能力等門檻要求以保證培訓(xùn)的有效性。第三，設(shè)置專業(yè)的監(jiān)管部門，制定監(jiān)督管理條例，對培訓(xùn)機構(gòu)資質(zhì)、培訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)、授課老師資質(zhì)等進行監(jiān)督審查，以保證其培訓(xùn)的質(zhì)量［11，12］。第四，在培訓(xùn)方式方面，由于養(yǎng)老護理員結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，其年齡、學(xué)習(xí)能力、知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)等均不一致，有學(xué)者建議采用分層培訓(xùn)的方法進行“因材施教”。分層培訓(xùn)即指按照不同年齡階段、知識水平和能力等進行劃分培訓(xùn)的教育方式［10，11］。夏雅熊等嘗試在養(yǎng)老護理員培訓(xùn)中融合分層培訓(xùn)的方法，其結(jié)果顯示培訓(xùn)效果較好［12］。最后，在培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進行嚴格有效的考核，考核通過方可上崗?？己朔绞娇梢远鄻踊?，不僅要包括理論考核，還應(yīng)包括心率素質(zhì)考核、技能操作考核等。

3.2 加強教育和宣傳，降低養(yǎng)老護理員對變老的焦慮 老化焦慮，即對變老的焦慮，包括對心理上變老的擔(dān)心、對外表變老的擔(dān)心及對變老后失去的恐懼。本研究結(jié)果表明，養(yǎng)老護理員對變老的焦慮影響其對老年人的態(tài)度，在預(yù)測模型中具有顯著效應(yīng)，說明養(yǎng)老護理員對自身變老的焦慮會導(dǎo)致其對老年人采取回避的態(tài)度，不能以積極的態(tài)度面對老化這一狀態(tài)，這與劉云娥等［7］的研究一致。本研究顯示養(yǎng)老護理對變老的焦慮程度偏高，得分為（42.68 ±7.54）分。國內(nèi)鮮有對老化焦慮的研究，國外有研究表明，引起老化焦慮的原因與對老化知識的缺乏和對老年人的刻板印象有關(guān)［13，14］。老年刻板印象是指人們對老年群體的某些特征產(chǎn)生的比較固定觀念或看法。當(dāng)個體被納入老年群體時，其隨附的刻板印象就會被冠于此人身上。目前，由于各種因素的影響，人們對老年人的老年刻板印象較為負面消極，包括孤獨、遲鈍、固執(zhí)保守、嘮叨、愛管閑事等，而一些積極特征如慷慨、智慧、獨立等往往沒有得到應(yīng)有的考慮。建議在加強對養(yǎng)老護理員老化知識培訓(xùn)時加入互動課程，以消除養(yǎng)老護理員對老年人的刻板印象。在培訓(xùn)過程中可以選擇積極健康的老年人代表，讓培訓(xùn)學(xué)員多與積極健康的老年人接觸相處，消除護理員對老年人的刻板印象，讓其對自身變老有積極的態(tài)度，將老年看作知識豐富、自我滿足、健康的狀態(tài)，則可降低養(yǎng)老護理員對自身變老的焦慮，從而提高其對老年人的態(tài)度。

3.3 提高職業(yè)認同，積極養(yǎng)老護理員對老年人的態(tài)度 職業(yè)認同是指一個人對于所從事職業(yè)的肯定性積極性評價，認為其有價值。本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同在預(yù)測模型中有顯著效應(yīng)，養(yǎng)老護理員的職業(yè)認同感越高，有利于維護和提高其工作投入活力，從而對照護對象的態(tài)度越積極。目前，我國養(yǎng)老護理員對其職業(yè)的認同感較低［15］，本研究結(jié)果顯示養(yǎng)老護理員的職業(yè)認同得分為（28.05 ±7.07）分，處于中等水平，與韋文棋等［15］的研究結(jié)果一致。影響職業(yè)認同的因素很多，包括工資待遇、學(xué)歷、社會地位、工作環(huán)境等［15～17］，因此有學(xué)者建議，在提高養(yǎng)老護理員的遴選標(biāo)準，并對其進行相關(guān)知識培訓(xùn)的同時，應(yīng)幫助和鼓勵養(yǎng)老護理員進行職業(yè)規(guī)劃，從而增強其職業(yè)認同［16］。政府相關(guān)部門應(yīng)重視養(yǎng)老護理員的工作狀況，加大養(yǎng)老服務(wù)政策的支持力度，提高養(yǎng)老護理員的薪資待遇，積極引導(dǎo)社會輿論，加強行業(yè)宣傳，提高社會大眾對養(yǎng)老護理員的認識，提高其社會地位，保障其權(quán)益［15，17］。

綜上所述，目前，養(yǎng)老護理員對老年人的態(tài)度處于中等偏低水平，而其預(yù)測模型中養(yǎng)老護理員的老化知識、對變老的焦慮、職業(yè)認同均有顯著效應(yīng)。因此，規(guī)范養(yǎng)老護理員的遴選、培訓(xùn)、監(jiān)督和考核體系，提高養(yǎng)老護理員的薪資待遇，加強行業(yè)宣傳是目前提高養(yǎng)老護理員對老年人態(tài)度的根本措施。本研究也存在一定局限性，樣本量較少，因此后期研究團隊將在此次研究結(jié)果的基礎(chǔ)上擴大樣本量，進一步驗證研究結(jié)果的嚴謹性；同時，根據(jù)本研究得出的結(jié)果，與養(yǎng)老機構(gòu)合作，對養(yǎng)老護理員進行相關(guān)干預(yù)，以期提高其對老年人的態(tài)度。