上海市某社區(qū)老年人群高血壓患病情況及影響因素分析

黃 學(xué) 趙西芳 陳 磊 李恒娜

高血壓是老年人群常見心血管病之一，是導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類健康。相關(guān)調(diào)查顯示：美國年齡≥60歲人群高血壓患病率為66.7%［1］，我國該年齡段人群高血壓患病率為54.6%［2］。高血壓是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病，影響高血壓發(fā)生發(fā)展的因素眾多，準(zhǔn)確掌握高血壓危險(xiǎn)因素，開展針對性控制措施是高血壓防控的關(guān)鍵。研究表明，有效控制血壓水平可明顯減少高血壓患者腦卒中、心臟病及腎臟病的發(fā)生［3］。但是，目前高血壓防治仍存在高血壓知曉率低、血壓控制率低、危險(xiǎn)因素控制不佳等問題［4］。為了掌握老年人群高血壓患病情況及危險(xiǎn)因素，本研究對上海市金山工業(yè)區(qū)老年人群開展高血壓患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查，為制定高血壓預(yù)防和控制策略提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：上海市金山工業(yè)區(qū)常住居民、年齡≥60周歲、簽署知情同意書且自愿配合現(xiàn)場調(diào)查和相關(guān)檢查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：因故不能配合調(diào)查者、繼發(fā)性高血壓患者以及嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙性疾病患者、重度精神疾病患者。

1.2 調(diào)查對象 以上海市金山工業(yè)區(qū)年齡≥60 周歲常住居民為調(diào)查對象。采用簡單隨機(jī)抽樣法對調(diào)查對象進(jìn)行抽樣。樣本量計(jì)算公式為n ＝400 ×q／p，其中q ＝1 －p，p 為預(yù)期患病率。上海市金山工業(yè)區(qū)高血壓預(yù)期患病率為21.74%，n ＝400 ×21.74% ／（1 －21.74%）＝1440，考慮到調(diào)查應(yīng)答率因素，本次調(diào)查至少需要樣本量為1600人。

1.3 方法 采用問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括對象一般情況（性別、年齡、現(xiàn)患疾病、家族史等）和生活方式（吸煙、飲酒、體力活動等），體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓等，實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血清尿酸等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓是指在未服用抗壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12Kpa）或者經(jīng)醫(yī)院診斷為高血壓病，目前正在服用抗壓藥者［5］。2 型糖尿病［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》，糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L 或空腹血糖≥7.0mmol／L或者既往有糖尿病病史。血脂異常［7］的診斷根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007年版）》制定的標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥5.18mmol／L、三酰甘油（TG）≥1.70mmol／L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol／L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol／L。高尿酸血癥［8］：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol／L、女性＞357μmol／L。中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。體質(zhì)指數(shù)（B MI）：BMI ＜18.5kg／m2為偏瘦，18.5kg／ m2≤BMI ＜24.0kg／m2為 正常，24.0kg／m2≤BMI ＜28.0kg／m2為超重，BMI≥28kg／m2為肥胖。吸煙是指連續(xù)或累積吸煙超過6個月，且調(diào)查前1個月仍在吸煙。飲酒是指過去1年中曾有飲酒行為。體力活動的標(biāo)準(zhǔn)是指每周參加中、高強(qiáng)度體育鍛煉3次及以上，且每次持續(xù)至少30 分鐘，從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；高血壓發(fā)病影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a ＝0.05，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本研究共調(diào)查60 歲及以上老年居民1650人，有效調(diào)查1609 人，應(yīng)答率為97.52%。1609 例調(diào)查居民中男性685例（43.18%），女性924例（56.82%），男女比例為1：1.35，年齡60 ～92歲，平均年齡（68.30 ±6.08）歲。

2.2 不同性別老年居民基本資料比較 男性和女性年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。男性吸煙率、飲酒率、中心性肥胖及超重／肥胖發(fā)生率、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）異常檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。女性高血壓家族史、糖尿病、高尿酸血癥檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.3 老年居民高血壓患病基本情況及影響因素單因素分析 1609 例老年居民中，高血壓患病人數(shù)為888 例，患病率為55.19%。其中，男性383 例，患病率為55.91%，女性505例，患病率54.65%，男女患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。老年居民高血壓患病率隨年齡增長呈上升趨勢，趨勢性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義30.10，P ＝0.00）。老年居民不同體力活動頻次、BMI分類比較，高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。是否存在高血壓家族史、中心性肥胖、TG升高、HDL-C偏低以及是否患糖尿病、高尿酸癥老年居民高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 不同性別老年居民基本資料比較單位：例（%）

表2 不同基本資料老年居民高血壓患病率比較單位：例（%）

2.4 高血壓患病影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：年齡、高血壓家族史、體力活動頻次、BMI 分類、中心性肥胖、TG、HDL-C、糖尿病、高尿酸血癥作為自變量（賦值見表3），結(jié)果顯示：年齡、高血壓家族史、體力活動不足、中心性肥胖、超重／肥胖、TG偏高、HDL-C偏低、糖尿病、高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 高血壓患病影響因素多因素Logistic回歸分析變量賦值

3.討論

本次調(diào)查顯示，上海市金山工業(yè)區(qū)老年人群高血壓患病率為55.19%，與成都市蘇坡社區(qū)［9］的調(diào)查結(jié)果（54.2%）相近；高于福州市［10］的34.24%，可能原因是福州市選擇的研究對象是老年健康體檢人群，而本研究采用隨機(jī)抽樣方法選取老年人群；低于上海市花木社區(qū)［11］的67.44%和北京市東城區(qū)［12］的59.71%，可能與這兩項(xiàng)研究調(diào)查對象年齡≥80 歲人數(shù)較多有關(guān)，年齡≥80 歲人數(shù)占比大于20%，明顯大于本研究的5.59%；研究表明，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長呈升高趨勢［13］，所以導(dǎo)致上述研究高血壓患病率偏高。本研究發(fā)現(xiàn)，男性血脂異常發(fā)生率高于女性，可能與男性吸煙率、飲酒率高于女性有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)老年男性人群戒煙限酒健康教育和干預(yù)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、高血壓家族史、體力活動不足、中心性肥胖、超重／肥胖、TG、HDL-C、糖尿病、高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究中60 歲、70歲、80歲3個年齡段高血壓患病率分別為49.95%、62.79%、68.89%，隨著年齡的增長，高血壓患病率呈上升趨勢，與國內(nèi)研究結(jié)果相似［14］，提示高血壓的防治關(guān)口要前移，應(yīng)加強(qiáng)年輕人群，特別是高血壓前期患者及高危人群的干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，體力活動不足使高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.347 倍。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示［15］：總體力活動水平與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量-反應(yīng)關(guān)系，每周體力活動水平每增加50MET·h，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低7%，說明加強(qiáng)運(yùn)動可以降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)高血壓人群運(yùn)動干預(yù)非常必要。

表4 高血壓患病影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，與BMI 偏瘦／正常人群相比，超重、肥胖所致的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了1.770 倍和4.823 倍，中心性肥胖可使高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.276 倍，BMI 偏瘦／正常、超重、肥胖各類人群的高血壓檢出率分別為16.85%、58.64%、79.44%，隨著BMI增高，老年人群高血壓患病率呈升高趨勢，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［9，16］，提示在高血壓防控中，要注重超重／肥胖（特別是中心性肥胖）人群體重的控制，通過控制體重可以降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)TG偏高、HDL-C偏低可使高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.555 倍和1.437 倍，與我國西北地區(qū)調(diào)查結(jié)果相近［17］。研究表明，高TG和低HDL-C通過抑制氧化亞氮的分泌和釋放，降低血管活性，從而影響血管收縮，在高血壓患者中高TG和低HDL-C產(chǎn)生的血管阻力高于高膽固醇血癥所產(chǎn)生的血管阻力［18］。本研究中，患糖尿病可使高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.027倍。糖尿病影響高血壓的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗。胰島素抵抗可減少內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，致使內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，抑制血管收縮，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，PI3K通路受到影響，導(dǎo)致腎近端小管鈉重吸收增加，從而導(dǎo)致血壓升高［19］。高血壓與糖尿病相互影響，不利于血壓和血糖的控制，應(yīng)加強(qiáng)高血壓合并糖尿病患者的管理。本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是尿酸正常人群的2.13倍。日本學(xué)者對職業(yè)人群進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是尿酸正常人群的1.65 倍，在未合并糖尿病和低HDL-C的職業(yè)人群中，血清尿酸水平與高血壓發(fā)病呈顯著相關(guān)［20］，說明高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。建議在高血壓防控中，除了規(guī)范測量血壓外，高血壓人群每年至少應(yīng)檢測一次血脂、血糖、血清尿酸，以便及時發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，早期采取干預(yù)措施。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙與高血壓發(fā)病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，可能在調(diào)查研究過程中存在一定的奈曼偏倚和回憶偏移。

本研究收集研究對象信息量較大，對各個環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格控制。本研究的局限性在于分析時剔除不符合分析條件的少量研究對象，導(dǎo)致樣本量損失。在研究過程中，可能存在一定的奈曼偏倚和回憶偏移。

綜合上述，年齡、高血壓家族史、體力活動不足、中心性肥胖及超重／肥胖、TG升高、HDL-C偏低、糖尿病、高尿酸血癥是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。除了年齡和高血壓家族史外，其他危險(xiǎn)因素均是可控因素。建議加強(qiáng)人群生活方式干預(yù)，改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)，減輕體重，控制血糖、血脂及尿酸水平，將有利于高血壓的預(yù)防和控制。