預防接種分時段預約系統(tǒng)對預防保健科現(xiàn)場接種效率的影響分析

北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102615）金曉奔

北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100076）姜龍訓

北京市大興區(qū)瀛海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102600）蔣輝

北京市大興區(qū)北臧村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102609）張坤立

北京市大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102611）霍敏杰

預防接種工作對于人群傳染病防控具有極為積極的意義，目前在世界范圍內均認為預防接種是防控傳染病最有效、最經濟的手段[1]。特別是隨著我國經濟實力的不斷提升，國家提供可以接種的疫苗種類逐漸增加，再加上我國近些年二胎政策的實施，各個承擔預防接種工作的基層單位的工作量不斷提升，壓力巨大[2]。北京市的預防接種工作壓力在全國范圍而言數(shù)一數(shù)二，不僅每年需要完成的預防接種數(shù)量逐年提升，而且愿意從事該項工作的人員數(shù)量還不斷降低。民眾對于醫(yī)療服務水平的要求不斷提升，目前的預防接種工作軟硬件發(fā)展速度太慢，如何緩解這種尖銳的矛盾，成為十分客觀的難題[3]。預防接種分時段預約系統(tǒng)一種借助于網(wǎng)絡以及智能手機APP客戶端的操作系統(tǒng)，部分商業(yè)公司開發(fā)出該種系統(tǒng)，推薦給各基層預防保健科以及患兒家長使用[4]。力圖通過網(wǎng)絡預約的方式降低家長在接種門診的等待時間，減少接種現(xiàn)場的人員數(shù)量，提升工作效率，但是該種系統(tǒng)在實際應用過程中是否達到預期效果，尚缺乏明確而客觀的結論。有鑒于此，本研究選擇北京市大興區(qū)3家基層預防保健科的數(shù)據(jù)進行回顧性分析，對預防接種分時段預約系統(tǒng)對預防保健科現(xiàn)場接種效率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月～2019年11月之間北京市大興區(qū)3家基層預防保健科的數(shù)據(jù)進行回顧性分析。

1.2 科室納入標準 ①在2016年1月～2019年11月之間使用一種借助網(wǎng)絡和智能手機APP客戶端的操作系統(tǒng)；②可以完整提供使用該系統(tǒng)之前1整年與之后1整年的完整接種數(shù)據(jù)資料（包括預防接種操作系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，醫(yī)務人員與家長的滿意度調查結果等）。

1.3 科室排除標準 ①在使用預防接種分時段預約系統(tǒng)期間出現(xiàn)大規(guī)模的接種人群變化，如地段合并、拆分等；②具有研究者認為其他需要排除的情況。

1.4 研究方法 依據(jù)本研究的納入與排除條件，調取相應預防保健科在規(guī)定時間段之內的完整數(shù)據(jù)進行分析。

1.5 觀察指標 描述預防保健科在冊兒童家長使用預防接種分時段預約系統(tǒng)的比例。以各家預防保健科開始使用預防接種分時段預約系統(tǒng)的時間點為準，之前1年定義為“干預前”，之后1年定義為“干預后”。對比干預前后預防保健科的現(xiàn)場接種工作效率。對比干預前后預防接種的家長等待情況。對比干預前后醫(yī)務人員和家長對接種流程的滿意度?；仡櫺苑治龈黝A防保健科所做過的滿意度調查問卷結果，將分數(shù)全部轉化為100分制，非常滿意的標準為得分≥85分，滿意的標準為得分＞65分而且≤84分，不滿意的標準為得分≤65分。

附表1 干預前后預防保健科的現(xiàn)場接種工作效率比較結果(±s)

附表1 干預前后預防保健科的現(xiàn)場接種工作效率比較結果(±s)

?

附表2 干預前后預防接種的家長等待情況比較結果(±s)

附表2 干預前后預防接種的家長等待情況比較結果(±s)

?

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料結果使用（x ±s）表示，計數(shù)資料結果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，同組干預前后計量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預防保健科在冊兒童家長使用預防接種分時段預約系統(tǒng)的比例 3家預防保健科的0～6歲在冊兒童共18869人，共有4632名兒童的家長使用預防接種分時段預約系統(tǒng)，使用率為24.55%。

2.2 干預前后預防保健科的現(xiàn)場接種工作效率比較結果 在干預前后，預防保健科工作人員的平均服務針次和平均接種速度均未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），見附表1。

2.3 干預前后預防接種的家長等待情況比較結果 在干預前后，家長在預防接種門診平均停留時間和預防接種門診內平均停留家長數(shù)量均未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），見附表2。

2.4 干預前后的接種門診醫(yī)務人員與兒童家長滿意度比較結果 干預前接種門診醫(yī)務人員滿意度為25%（7/28），而干預后的接種門診醫(yī)務人員滿意度滿意度為12.91%（4/31）；干預前兒童家長對接種流程的滿意度為79.39%（343/432），干預后兒童家長對接種流程的滿意度為79.49%（403/507），均未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05）。

3 討論

預防接種工作在我國主要放置在基層預防保健科進行，也成為了基層保健科的主體工作。但遺憾的是，該項工作的技術以及人員等，在近些年以來缺乏發(fā)展的動力，也沒有出現(xiàn)實際的改變，當然這是由于諸多原因造成的不良結果[5]。但是隨著我國經濟發(fā)展水平提升，人群自我維權意識的加強以及對醫(yī)療服務水平的需求增高等，居民對于兒童預防接種的要求不斷提升。現(xiàn)今人群的預防接種需求已經從最基本的完成接種，上升為對于工作人員的專業(yè)化程度，現(xiàn)場接種秩序、疫苗質量、服務態(tài)度、便捷度、滿意度等的綜合要求[6]。

對于絕大多數(shù)預防保健科的預防接種工作而言，現(xiàn)場人員數(shù)量眾多，秩序維持困難，環(huán)境嘈雜，容易出現(xiàn)糾紛等是最常見到的現(xiàn)象。本研究中選擇了大興區(qū)3家預防保健科的數(shù)據(jù)進行分析，該區(qū)域是北京市核心城區(qū)人口向外疏散以及其他省市人口進京后的聚集居住地，在近些年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，人口數(shù)量呈明顯增高趨勢，也使預防接種的工作壓力倍增。而利用各種手段緩解上述情況，成為每個預防保健科必須面對的問題。由于工作性質以及管理策略等原因所限，能夠采用的有效方法不多，而本研究所探討的預防接種分時段預約系統(tǒng)是這幾年出現(xiàn)的一個案例。該種系統(tǒng)均由商業(yè)公司接種網(wǎng)絡和手機APP客戶端開發(fā)，在理論上家長完成注冊后，即可在手機上選擇相應時間段預約接種。從開發(fā)初衷上講，該種操作方法可以減少家長的現(xiàn)場等待時間，并做到單日接種量的整體規(guī)劃，從而提升工作效率，減輕工作壓力。但預防接種工作的構成復雜，程度繁瑣，該種系統(tǒng)的運用是否能夠有效提升效率，尚不能輕易下結論。

從本研究結果可見，各區(qū)域在冊兒童的家長真正去使用該系統(tǒng)的比例并不是太高。分析原因如下：該種系統(tǒng)的操作比較復雜，需要熟練使用電腦或者智能手機，家長沒有過多的時間也沒有太大的興趣研究這個系統(tǒng)的使用方法，還是喜歡使用最為簡單也最為原始和可靠的現(xiàn)場排隊接種策略，而作為一種非官方的軟件，接種單位也不能強行要求家長必須使用。該種系統(tǒng)往往捆綁其他的功能，如廣告推送、商品推銷等，而家長對此比較反感，索性不使用。

研究結果可見，在該種系統(tǒng)使用前后的跨度為2年時間里，各個預防保健科的預防接種工作效率并沒有出現(xiàn)十分明顯的提升，這與整個系統(tǒng)設置的初衷以及預期的結果相反，分析其可能原因有如下兩點：首先，該種系統(tǒng)的啟用必然使預防接種現(xiàn)場的排隊法則出現(xiàn)巨大的變化，在沒有該系統(tǒng)的情況下，在手續(xù)辦理，等待接種等各環(huán)節(jié)均采用先到先接受服務的簡單原則排隊，對于全部人群的排隊規(guī)則統(tǒng)一。但是在采用該種系統(tǒng)后，現(xiàn)場人群具有了兩種排隊規(guī)則，一種是事先預約后的隨到隨服務，一種是原始的先到先服務，這非常容易造成現(xiàn)場秩序的混亂，家長出現(xiàn)排錯隊的現(xiàn)場屢禁不止。相當比例的預防保健科為了將兩種人群區(qū)分，設立了專門辦理網(wǎng)絡預約的窗口，但是該種方法等于把有限的工作人員再次拆分。在數(shù)學規(guī)劃理論中的排隊論中可以輕易證明，對于一個具有多個服務臺的系統(tǒng)而言，若各個服務臺所提供的服務性質不一致（即家長辦理的業(yè)務不同，就必須排在不同的服務臺前），即使不出現(xiàn)排錯隊的現(xiàn)象，整體的服務速度和效率也會降低[7]。因此現(xiàn)場經常可見，網(wǎng)絡預約的服務臺前沒有幾個人，但是其他的服務臺前卻人滿為患。在該種情況下，若提示其他家長可以到網(wǎng)絡預約窗口排隊，又會使現(xiàn)場秩序混亂，違反了該系統(tǒng)設計的初衷。第二，作為一個獨立于官方預防接種管理系統(tǒng)之外的電子系統(tǒng)，同樣也需要人工去管理，因此在每個保健科必須有專業(yè)人員對該系統(tǒng)進行管控，這實際上也是增加了工作量與工作難度。在對各保健科直接管理該系統(tǒng)的工作人員訪談中得知，這個系統(tǒng)的實際控制較為復雜，比如需計算在不同的時間段內可以允許多少人前來接種，若某人預約而實際未來該如何處理，若系統(tǒng)出現(xiàn)問題向何人咨詢以及如何向家長解釋，如果家長錯過預約時間而來或錯誤操作怎么處理等。以上問題均較為棘手，而作為非官方的操作系統(tǒng)，行政領導也不會做出任何回應。

客觀而言，該系統(tǒng)的使用在一定程度上可以緩解在預防接種中常見的人群扎堆現(xiàn)象，如夏天接種量的高峰在8點到9點之間，而冬天的接種高峰在臨近11點左右，由于這種扎堆現(xiàn)象，導致工作的效率較為低下。而分時段預約的策略，可以將人群有效地拆分開，在最理想的情況下，保證各個時間段內接種量的平穩(wěn)。但是總體上而言，在接種壓力較大的地點，這種系統(tǒng)所帶來的收益無法彌補其所帶來的問題。

本研究結果中顯示，家長在接種過程中的等待時間參數(shù)均并沒有出現(xiàn)明顯的變化。不可否認的是，部分使用該系統(tǒng)的家長，確實可以完成在家中預約，到現(xiàn)場直接簽字后接種疫苗的過程，節(jié)省了不少現(xiàn)場等待的時間，但是這僅是部分家長能夠得到的待遇。考慮到接種量的壓力，保健科在使用該系統(tǒng)的情況下，單位時間內必須允許足夠數(shù)量的兒童前來接種，而在該時間段內趕來的家長，同樣也需要排在其他已經預約的家長的隊伍中等待。此外，上文所述的原因導致沒有利用網(wǎng)絡預約的家長，可能會因為服務窗口的減少而導致排隊的時間更長。綜合而言，得出等待時間沒有明顯變化是一個較為合理的結果。

該系統(tǒng)使用前后的家長以及工作人員滿意度并未出現(xiàn)明顯的變化，由于該系統(tǒng)的介入并沒有對接種流程以及接種效率產生明顯的影響，所以醫(yī)患雙方的滿意度并沒有變化也符合邏輯。從對部分家長的調查結果可知，家長人群對于該系統(tǒng)的兒童保健相關知識的展示以及推送功能比較滿意，而預防保健科工作人員對于該系統(tǒng)的態(tài)度則比較冷淡。筆者從調查結果結合工作經驗，對該系統(tǒng)的使用做如下指導：對于接種量較大，工作人員數(shù)量不足的地域，并不適合使用該種系統(tǒng)，而應該采用符合最基本接種要求的策略，如增加工作人員，增加接種日等。該系統(tǒng)最好的使用地點為接種壓力小，被服務對象具有較高服務要求的保健科，如北京市核心城區(qū)內，接種量較少的保健科。盡管該種系統(tǒng)對于提升工作效率可能意義不大，但是對于提升家長對預防接種相關知識的普及程度以及知曉率等，可能具有一定的功效，但尚需要深入開發(fā)。

綜上所述，預防接種分時段預約系統(tǒng)對于工作壓力較大的預防保健科而言，無法有效提升現(xiàn)場接種的工作效率，盡管該系統(tǒng)在兒童保健相關知識的普及以及接種量分布控制方面具有一定的優(yōu)勢，但尚需要更多的改進以及提升。