睡前1h加餐對老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者糖代謝指標(biāo)和肝功能指標(biāo)的影響

馬 欣 朱姣姣

乙肝肝硬化主要是由乙型肝炎病毒(HBV)感染對機(jī)體免疫應(yīng)答的長期復(fù)制而出現(xiàn)肝功能損傷，進(jìn)而發(fā)展成肝硬化、肝衰竭。乙肝肝硬化合并糖尿病患者主要表現(xiàn)為糖代謝功能紊亂，對胰島素抵抗，消化道吸收不良，患者的饑餓程度增加，出現(xiàn)貧血、面色暗黃和電解質(zhì)酸堿度平衡紊亂等癥狀[1]。在肝硬化糖尿病患者不注意飲食習(xí)慣的情況下，可使患者機(jī)能下降，從而加重患者肝硬化程度，或發(fā)生惡性腫瘤。乙肝肝硬化合并糖尿病患者大多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，需調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)脑谒凹硬?，以免患者夜晚空腹時間過長，高度燃燒脂肪使饑餓程度增加，使肝硬化程度加重[2]。本研究探討睡前1h加餐對老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者糖代謝指標(biāo)及肝功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月我科135例老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙肝肝硬化和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4];年齡≥60歲：乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，肝功能異常；空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，作息時間規(guī)律，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食后1h內(nèi)睡覺患者；酒精性肝病，其他病因肝病致肝硬化；嚴(yán)重心肺功能障礙，惡性腫瘤；有糖尿病家族史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組67例，男性35例，女性32例；年齡60～74歲，平均(67.01±4.07)歲；乙肝病程10～30年，平均(20.05±3.52)年；血糖平均(8.63±2.13)mmol/L。觀察組68例，男性40例，女性28例；年齡61～75歲，平均(68.02±4.10)歲；乙肝病程15～28年，平均(21.51±2.67)年；血糖平均(8.72±2.45)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)肝硬化糖尿病每日3餐飲食。觀察組在每日熱量攝入不變的基礎(chǔ)上增加睡前1h加餐，將日常3餐變?yōu)?餐，將3餐減少75kcal(碳水化合物每餐減少16.7g)，睡前1h加餐。兩組干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)糖代謝指標(biāo)：于干預(yù)前后分別抽取空腹靜脈血3ml、2ml置于促凝管和EDTA-K2抗凝管內(nèi)，進(jìn)行離心分離血清，采用已糖激酶法檢測空腹血糖(FPG)、用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素(FINS)、用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)肝功能指標(biāo)：干預(yù)前后抽取空腹靜脈血3ml置于促凝管內(nèi)，靜置10min后，以3000r/min，進(jìn)行10min離心，分離血清，用全自動生化檢測儀連續(xù)監(jiān)測法檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較

2.2 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)的比較

3 討論

乙肝肝硬化主要由乙型病毒肝炎病變而成，是肝細(xì)胞的壞死、結(jié)締組織的增生，從而造成肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，肝臟逐步變形、變硬，從而發(fā)生肝硬化。乙肝肝硬化的發(fā)生，其中乙肝病毒對胰島組織有較強(qiáng)的親和力，可直接浸潤于胰腺組織，從而引起胰腺組織損傷和壞死，胰島細(xì)胞的分泌能力下降，使肝糖原合成能力下降，發(fā)生胰島素抵抗，血糖水平升高。糖尿病的存在還可降低患者免疫力，從而抑制肝臟對肝細(xì)胞的分化，使肝細(xì)胞損傷程度加重[5]。因此，合理的飲食干預(yù)對肝功能恢復(fù)和穩(wěn)定血糖水平有積極的促進(jìn)作用。

日常3餐飲食方案，由于晚間空腹時間過長，使機(jī)體能量消耗過快，極易導(dǎo)致糖代謝功能紊亂，肝功能改善不理想。ALT主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中，ALT升高是肝功能損傷的重要指標(biāo)。AST是轉(zhuǎn)氨酶中較重要的一種，是臨床上肝功能檢查的常用指標(biāo)，AST升高表示肝功能損壞。TBIL包含直接膽紅素和間接膽紅素，是膽汁鹽的代謝產(chǎn)物，其在臨床上主要診斷膽道梗阻和肝臟疾病，TBIL水平升高表示機(jī)體出現(xiàn)中毒性和病毒性肝炎、黃疸等疾病[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ALT、AST、TBIL、FPG、FINS、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)，表明睡前1h加餐可改善患者肝功能和血糖水平。分析認(rèn)為，乙肝肝硬化合并糖尿病患者，由于乙肝病毒的長期存在，引起肝細(xì)胞損傷、壞死，導(dǎo)致肝組織纖維化和損傷，糖代謝能力下降，引發(fā)血糖升高；持續(xù)高血糖狀態(tài)可加重肝臟的損傷，激發(fā)肝星狀細(xì)胞的分泌和肝細(xì)胞外基質(zhì)的沉淀，導(dǎo)致肝組織纖維化程度加重。對照組進(jìn)行定時、定量的3餐飲食方案，可緩解患者的肝功能損傷程度，但由于晚間空腹時間過長，會加快儲備能量的消耗，進(jìn)而無法滿足自身的需求，糖代謝功能紊亂，使血糖水平升高。觀察組采用睡前1h加餐的方式對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可以避免晚餐后肝臟儲存的肝糖原分解后體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)再氧化分解參與供能，提高肝組織的微循環(huán)，減緩肝細(xì)胞的纖維化程度，可促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，有利于肝功能的恢復(fù)[7]。有效縮短了夜間的禁食時間，使夜間能量增強(qiáng)，改善患者胰島素抵抗，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，緩解乙肝肝硬化患者脂肪氧化和蛋白分解的代謝失衡，避免糖代謝功能紊亂，進(jìn)而穩(wěn)定血糖水平[8]。

綜上所述，睡前1h加餐對老年乙肝肝硬化合并糖尿病患者的飲食干預(yù)，可有效降低并穩(wěn)定患者血糖水平，有利于肝功能恢復(fù)。