兩例禿鷲(Aegypius monachus)痛風(fēng)病自然病例的診斷和病理學(xué)觀察

王金玲 鄭秉武 曹 霞 丁玉林 楊龍峰 吉林臺(tái)*

(1.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，呼和浩特，010018；2.農(nóng)業(yè)農(nóng)村部動(dòng)物疾病臨床診療技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，呼和浩特，010018；3.呼和浩特市園林管理局動(dòng)物園管理處，呼和浩特，010050；4.北京市延慶區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京，102100)

痛風(fēng)是由尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔和內(nèi)臟器官的一種代謝性疾病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)病有2種表現(xiàn)形式，即關(guān)節(jié)痛風(fēng)和內(nèi)臟痛風(fēng)，二者可能同時(shí)發(fā)生或單獨(dú)出現(xiàn)[1-2]。關(guān)節(jié)痛風(fēng)的特征是在關(guān)節(jié)的滑膜囊和肌腱鞘中積累尿酸鹽結(jié)晶(痛風(fēng)石)，特別是在足部和飛節(jié)區(qū)域。內(nèi)臟痛風(fēng)是痛風(fēng)結(jié)節(jié)(痛風(fēng)石)在心包漿膜表面、氣囊、肝被膜以入腎臟等各組織器官內(nèi)積聚[3]。在印度，內(nèi)臟痛風(fēng)是禿鷲(Aegypiusmonachus)死后剖檢常見的疾病[2，4-6]，但禿鷲關(guān)節(jié)痛風(fēng)報(bào)道很少。禿鷲痛風(fēng)病在我國(guó)報(bào)道較少，僅東彥新等[7]和鄒荃等[8]分別報(bào)道了禿鷲關(guān)節(jié)痛風(fēng)和內(nèi)臟痛風(fēng)，但痛風(fēng)病病理學(xué)的描述都很有限的。本研究對(duì)2例禿鷲痛風(fēng)病自然病例進(jìn)行了系統(tǒng)的病理學(xué)觀察，闡明痛風(fēng)結(jié)節(jié)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

2只病死成年雌性禿鷲，由內(nèi)蒙古自治區(qū)大青山野生動(dòng)物園提供。

1.2 尸體剖檢

對(duì)2只病死禿鷲進(jìn)行系統(tǒng)尸體剖檢，觀察和記錄大體病變。剖檢過(guò)程中分別取心、肝、脾、肺和腎等全身各組織器官，大小為1.5 cm×1 cm×1 cm左右，立即放入10%福爾馬林溶液中固定。

1.3 病理組織切片制備和觀察

固定24 h的組織進(jìn)行修塊，大小為1.5 cm×1 cm×0.3 cm左右，脫水、透明、石蠟包埋、切片(厚度為4 μm)和蘇木素-伊紅染色(HE)，制備病理組織切片和進(jìn)行病理組織學(xué)觀察。

2 結(jié)果

2.1 剖檢病變

2只死亡禿鷲的主要尸體剖檢病變相似，但程度不同。雙側(cè)跗關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)明顯腫大(圖1)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)只有大量的灰白色黏稠的尿酸鹽結(jié)晶(圖2)。全身各組織器官輕度至嚴(yán)重的腫大。全身骨骼肌表面(圖3)和切面、頭骨表面(圖4)、胸骨內(nèi)表面、肝臟表面、脾臟表面、小腸漿膜表面、胃黏膜表面、氣管外表面和胰腺表面可見散在或彌漫性分布的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；心包腔內(nèi)積有大量灰白色粉末狀的痛風(fēng)石，心外膜下、心內(nèi)膜下和心壁切面散在或彌漫性分布的痛風(fēng)結(jié)節(jié)(圖5)；痛風(fēng)結(jié)節(jié)為大小不等的點(diǎn)狀、細(xì)針狀、條索狀和斑狀。腎臟明顯腫大，表面密布針尖大小的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，使腎臟表面呈雪花樣紋理(圖6)。

2.2 組織病理變化

在心臟、腎臟、肺臟、脾臟、肝臟、骨骼肌、腦、胃黏膜層和腸黏膜層等全身組織內(nèi)均散在或彌漫性分布大小不等的圓形、橢圓形紅染的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。根據(jù)組成成分不同，痛風(fēng)結(jié)節(jié)分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型。Ⅰ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)部均為以中心向周圍輻射狀排列的尿酸鹽結(jié)晶，整個(gè)痛風(fēng)結(jié)節(jié)呈向日葵樣(圖7)或車輪狀(圖8)；Ⅱ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)為典型的肉芽腫，結(jié)節(jié)邊緣為多核巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的特殊肉芽組織，結(jié)節(jié)中央為呈放射狀排列的尿酸鹽結(jié)晶(圖9)。心臟、腎臟、肺臟、脾臟、肝臟、骨骼肌、腦、胃黏膜層和腸黏膜層等全身組織器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞輕度到嚴(yán)重的壞死。

圖1 禿鷲趾骨關(guān)節(jié)腫大Fig.1 Swollen toe joints in one dead vulture

圖2 禿鷲跗關(guān)節(jié)腔內(nèi)積有大量灰白色尿酸鹽結(jié)晶Fig.2 A large amount of pale urate crystals in the swollen hock joint of one dead vulture

圖3 胸部肌肉和翅部肌肉表面彌漫性的灰白色的痛風(fēng)結(jié)節(jié)Fig.3 Diffused white tophi in the wing muscles and chest muscles of one dead vulture

圖4 頭蓋骨表面細(xì)小的痛風(fēng)結(jié)節(jié)Fig.4 Fine tophi on the surface of the skull

圖5 心外膜上密布灰白色的石灰樣尿酸鹽結(jié)晶Fig.5 Large amounts of pale urate on the epicardium

圖6 兩側(cè)腎臟表面密布針尖大的灰白色痛風(fēng)結(jié)節(jié)，使腎呈雪花樣紋理Fig.6 Diffused，fine，yellowish-white tophi on the surface of kidneys with snow pattern

圖7 腎臟皮質(zhì)內(nèi)呈向日葵樣的Ⅰ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)(HE，標(biāo)尺=20 μm)Fig.7 A sunflower-like type Ⅰ tophus in the renal cortex(HE，Bar=20 μm)

圖8 腎臟皮質(zhì)內(nèi)呈車輪狀的Ⅰ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)(HE，標(biāo)尺=20 μm)Fig.8 A rotiform type Ⅰ tophus in the renal cortex(HE，Bar=20 μm)

圖9 脾臟紅髓內(nèi)Ⅱ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)(肉芽腫)(HE，標(biāo)尺=20 μm)Fig.9 A type Ⅱ(tophus granuloma)in the red pulp of spleen(HE，Bar=20 μm)

3 討論

痛風(fēng)的特征病理變化是由尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔和內(nèi)臟器官等全身組織器官，形成大小不等的痛風(fēng)結(jié)節(jié)(痛風(fēng)石)[2-3，9]。本研究中在2例禿鷲腫大的雙側(cè)跗關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)腔內(nèi)積有大量的灰白色黏稠的尿酸鹽結(jié)晶(痛風(fēng)石)。在除神經(jīng)系統(tǒng)外的全身組織器官表面和/或切面均見散在或彌漫性分布的大小不等的點(diǎn)狀、細(xì)針狀、條索狀和斑狀的灰白色的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。組織學(xué)上，痛風(fēng)結(jié)節(jié)為大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則圓形的紅染結(jié)構(gòu)。根據(jù)組成成分和形成時(shí)間長(zhǎng)短的不同，作者把痛風(fēng)結(jié)節(jié)分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成時(shí)間短，結(jié)節(jié)內(nèi)部均為以中心向周圍輻射狀排列的尿酸鹽結(jié)晶，整個(gè)痛風(fēng)結(jié)節(jié)呈向日葵樣或車輪狀；Ⅱ型痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體的免疫反應(yīng)明顯，在結(jié)節(jié)邊緣已形成單層或多層由多核巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成的特殊肉芽組織，結(jié)節(jié)中央為呈放射狀排列的尿酸鹽結(jié)晶，即形成典型的肉芽腫。

引起禽類痛風(fēng)病的病源有維生素A缺乏、腎盂腎炎、腎腫瘤、高蛋白飲食和不正確的氨基酸平衡等。也有報(bào)道稱食入含有雙氯芬酸鈉(非甾體抗炎藥)的食物可引起禿鷹內(nèi)臟痛風(fēng)。Sahu等[2]報(bào)道了衰老也可能是埃及禿鷲(Neophronpercnopterus)痛風(fēng)發(fā)生的主要因素。

本研究的2只成年禿鷲為同一天死于嚴(yán)重的典型關(guān)節(jié)痛風(fēng)和內(nèi)臟痛風(fēng)，平時(shí)的食物為牛肉和雞骨架，高蛋白食物且單一，缺少動(dòng)物內(nèi)臟，特別是肝臟，無(wú)法獲得足夠的維生素A，可能是這2例禿鷲痛風(fēng)發(fā)生的主要原因。食入含有雙氯芬酸鈉(非甾體抗炎藥)的食物和衰老引起痛風(fēng)的可能性很小。