耳穴撳針結(jié)合藥物治療對(duì)慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

廣東省東莞市樟木頭石新醫(yī)院（523600）蔡香茹

失眠又稱為睡眠障礙，患者表現(xiàn)為睡眠深度過淺、入睡困難、睡眠時(shí)間不足及睡眠質(zhì)量差等癥狀。失眠癥多呈慢性化病程，約50%的失眠癥病程持續(xù)時(shí)間≥10年，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康及生活質(zhì)量。因慢性失眠癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，采用單一藥物治療時(shí)無法達(dá)到滿意的效果，且在長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜安眠藥物的使用下易形成生理性藥物依賴，嚴(yán)重者甚至影響其日間功能，出現(xiàn)認(rèn)知功能受損、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥是由于陽不入陰所引發(fā)，以不易入睡為主要特征的病癥，耳穴貼壓干預(yù)可有效改善患者睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，具有較好的鎮(zhèn)靜安神、寧心通絡(luò)的功效?；诖?，本研究對(duì)慢性失眠癥患者給予耳穴撳針聯(lián)合藥物治療，旨在探究對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年5月于東莞市樟木頭石新醫(yī)院診斷為慢性失眠癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。其中，觀察組男19例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡（40.68±2.56）歲；病程1～10年，平均病程（4.96±0.82）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（41.17±2.04）歲；病程1～11年，平均病程（5.02±0.73）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主訴夜間入睡困難或難以維持睡眠，入睡時(shí)間或夜間醒后再次入睡時(shí)間＞30min；②年齡18～65歲，具備較好的認(rèn)知功能；③睡眠紊亂每周發(fā)生次數(shù)＞3次，且持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月；④失眠癥狀已影響日間功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳道皮膚破損；②存在精神疾?。虎壅J(rèn)知功能及視聽能力障礙，無法配合治療；④參與本研究前已規(guī)律服用安眠藥物或抗精神病藥物者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評(píng)分比較(分,±s)

附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評(píng)分比較(分,±s)

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附表2 兩組癥狀改善總評(píng)分比較(分,±s)

附表2 兩組癥狀改善總評(píng)分比較(分,±s)

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1.2 方法 對(duì)照組口服艾司唑侖片（貴州大華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020272），1mg/片，1片/次，于臨睡前口服，每隔1d服用1次，連續(xù)服用30d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴撳針治療，于治療前向患者及家屬講解治療方法，增加治療認(rèn)知度。以皮質(zhì)下、神門、心為主穴，并以腎、脾、垂前及交感等為輔穴，采用單側(cè)取穴的方式，使用直徑為0.2mm，長(zhǎng)度為0.6mm的一次性撳針按壓粘貼于各穴位上，對(duì)各穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぶ敝炼堪l(fā)紅，同時(shí)指導(dǎo)患者在留針期間每日按壓埋針穴位3～4次，1min/次，按壓間隔時(shí)間為4h，叮囑患者于每日睡前30min按壓1次，注意按壓力度及時(shí)間以出現(xiàn)酸脹感為度。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）于治療前及治療后第1周、第4周、第8周時(shí)及第12周評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、睡眠時(shí)間共七個(gè)因子，采用0～3分評(píng)分法，滿分21分，睡眠質(zhì)量越差，總評(píng)分越高；反之，越低[3]。②癥狀改善情況：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）于治療前后評(píng)估患者癥狀改善情況，包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性共九個(gè)因子，采用0～4分評(píng)分法，癥狀越嚴(yán)重，總評(píng)分越高；反之，越低[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把所有患者基本資料錄入電腦，采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 兩組治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均得到改善，且觀察組第1周、第4周、第8周及第12周時(shí)睡眠質(zhì)量總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 癥狀改善情況 兩組治療前癥狀改善總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀改善總評(píng)分均得到降低，且觀察組總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

西醫(yī)治療失眠癥主要采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生依賴性，僅可改善患者短期癥狀，無法從根本上改善病因。艾司唑侖片是治療失眠癥的主要藥物，其藥物成分中含有的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠類藥物可增加細(xì)胞膜對(duì)CL-通透性，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效應(yīng)。但患者長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、認(rèn)知功能下降等不良反應(yīng)，且停藥后失眠癥狀將出現(xiàn)反復(fù)，不利于疾病恢復(fù)[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將失眠癥歸結(jié)為“不寐”、“不得眠”等范疇，認(rèn)為失眠病位在心，但與脾、腎、肝、膽、胃等臟器存在密切關(guān)系，《素問·病能論篇》記載：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷，及精有所之寄則安。”由此可見，該病病機(jī)與臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)相關(guān)，導(dǎo)致神不安舍、神明被擾。本研究采用耳穴撳針的方式給予患者治療，撳針為新型皮內(nèi)針，通過長(zhǎng)時(shí)間刺激各腧穴及皮膚部位可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、通氣行血、調(diào)和陰陽、防治疾病的目的。與傳統(tǒng)貼壓法治療相比，耳穴撳針治療可深入皮下，確保持久療效，且撳針未及組織深層，不會(huì)傷及神經(jīng)根及各大血管，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后睡眠質(zhì)量總評(píng)分及臨床癥狀改善評(píng)分均較低，表明與單純藥物治療相比，結(jié)合耳穴撳針治療可更好的改善患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈間接或直接上達(dá)于耳，而耳與五臟六腑間存在密切關(guān)系，耳穴處方中交感、皮質(zhì)下、神門等穴位具有寧心通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神之效；心、脾、腎可調(diào)節(jié)各臟腑間功能，起到益氣養(yǎng)血、寧心安神、補(bǔ)腎填精的作用；垂前為睡眠調(diào)節(jié)中樞的對(duì)應(yīng)刺激點(diǎn)，通過傳出及傳入的神經(jīng)信號(hào)調(diào)節(jié)睡眠。在諸穴聯(lián)合作用下，可更好地改善患者睡眠狀態(tài)[6]。

綜上所述，慢性失眠癥患者給予耳穴撳針結(jié)合艾司唑侖片治療具有顯著效果，可有效改善失眠癥狀，從而提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。