多感官促醒護(hù)理在改善高血壓腦出血術(shù)后昏迷病人神經(jīng)功能和降低并發(fā)癥中的作用

廣東省普寧華僑醫(yī)院（515300）李燕佳 張曉琳 方洋

高血壓腦出血（HICH）具有病死率高、致殘率高、破壞性大等特點(diǎn)。目前關(guān)于高血壓性腦出血治療方式主要為內(nèi)科保守治療、外科血腫清除治療等。對于外科手術(shù)治療原則主要是清除血腫，術(shù)后大部分患者會(huì)呈昏迷狀態(tài)，術(shù)后有效、科學(xué)的護(hù)理模式對縮短蘇醒時(shí)間、提高神經(jīng)功能及降低術(shù)后并發(fā)癥有重要積極意義[1]。本研究通過多感官促醒護(hù)理對比觀察常規(guī)護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后昏迷中的應(yīng)用，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的高血壓性腦出血術(shù)后昏迷的病人共55例，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將所有滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組27例，男15例，女12例，年齡38～52周歲，平均年齡（42.25±5.68）周歲，平均GCS評分（5.26±1.98）分。觀察組28例，男16例，女12例，年齡36～53周歲，平均年齡（41.63±5.58）周歲，平均GCS評分（5.27±2.01）分。兩組患者基線資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受高血壓腦出血常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①口腔護(hù)理：患者一般平臥清潔口腔，可以使用電動(dòng)牙刷，清潔口腔1次/d，協(xié)助昏迷患者口腔護(hù)理3～4次/d，經(jīng)常保持口腔濕潤，應(yīng)用激素患者應(yīng)定期觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。②壓瘡護(hù)理：保持床鋪整潔、干燥、無屑，交接班時(shí)囑咐患者家屬規(guī)律翻身，避免拉、推、拽以免擦傷皮膚。③安全護(hù)理：加固床檔裝置，預(yù)防患者墜床，確?；颊甙踩?。④高熱護(hù)理：術(shù)后2～5d觀察體溫，可采用物理降溫的方式退熱。⑤呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，對痰液黏稠、呼吸困難的患者定期拍背、吸痰器吸引。觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給與多感官促醒護(hù)理，具體方法為：①語言促醒護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行每日護(hù)理過程中，用親切的語言呼喚患者姓名，對患者進(jìn)行病情交流、語言關(guān)心。多鼓勵(lì)患者家屬與病人進(jìn)行交談，注意語氣積極樂觀。②聽覺促醒護(hù)理：在病房內(nèi)播放曲調(diào)柔和溫柔的鋼琴曲或樂曲，也可通過耳機(jī)播放的方式，3次/d，時(shí)間段分別設(shè)置在早上、中午午休后、晚上睡前，每次時(shí)間約為30min，也可通過音樂與廣播相互交替的方式進(jìn)行播放。③視覺促醒護(hù)理：護(hù)理人員在患者早上起床前或晚上睡覺前進(jìn)行開關(guān)燈交替1min，5次/min，在每天上午、下午使用瞳孔筆反復(fù)照射患者瞳孔，每次照射30s，每側(cè)眼照射5次。④觸覺促醒護(hù)理：使用溫?zé)岬纳睇}水擦拭患者面部、脖頸，清潔完面部后使用牙刷輕刷患者手掌、腳掌，每次持續(xù)10min，每日進(jìn)行1～2次。⑤嗅覺刺激護(hù)理：護(hù)理人員將香薰加入加濕器內(nèi)，或?qū)⑾悴菥头湃胝麴s水中滴在紗布塊中，放在距離患者鼻部10cm處的位置，每次10s，每日刺激2次。⑥運(yùn)動(dòng)刺激護(hù)理：囑咐患者家屬對患者四肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔反復(fù)，快速交替。

附表1 兩組護(hù)理前后昏迷、功能障礙評分比較（±s）

附表1 兩組護(hù)理前后昏迷、功能障礙評分比較（±s）

?

附表2 護(hù)理前后兩組患者腦功能評分

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后昏迷評分、護(hù)理前后神經(jīng)功能障礙評分、護(hù)理前后腦功能評分、平均蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。采用二分類法評價(jià)患者腦功能，總分5～10分，2分為正常，0分為異常，分值越高表示腦功能越好。并發(fā)癥包括便秘、繼發(fā)感染、壓瘡、肢體痙攣畸形、下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后昏迷、功能障礙評分比較 具體見附表1，兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1周昏迷、功能障礙評分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。護(hù)理后2周、4周，觀察組昏迷評分顯著高于對照組，功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后兩組患者腦功能評分 具體見附表2，護(hù)理前兩組患者腦功能評分無顯著差異，P＞0.05。護(hù)理后1周、護(hù)理后2周、護(hù)理后4周觀察組腦功能評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組便秘2例、壓瘡1例、肢體痙攣畸形2例及下肢靜脈血栓0例，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（12例、11例、13例、6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組平均蘇醒時(shí)間比較 觀察組平均蘇醒時(shí)間為（12.47±2.26）d，顯著低于對照組平均蘇醒時(shí)間（19.51±2.98）d（P＜0.05）。

3 討論

從病理生理學(xué)角度出發(fā)，外科手術(shù)治療可以縮短血腫吸收時(shí)間，降低再出血、水腫或占位效應(yīng)帶來的不良后果，提早終止腦出血引起的一系列惡性生理病理循環(huán)[2]。本研究通過設(shè)計(jì)一種有效可行的護(hù)理方法對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷的病人進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。本研究觀察組護(hù)理后2周、4周，觀察組昏迷評分顯著高于對照組，功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明觀察組患者術(shù)后昏迷恢復(fù)蘇醒的效果及神經(jīng)功能優(yōu)于對照組。觀察組患者接受的多感官促醒護(hù)理是通過對患者視覺、嗅覺、聽覺、觸覺及運(yùn)動(dòng)功能等多感官進(jìn)行刺激，輔助激活大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能[3]。相關(guān)研究表明[4]，多感官刺激有助于增強(qiáng)神經(jīng)元的興奮性，對受損的神經(jīng)系統(tǒng)起到解除抑制狀態(tài)的效果，最終達(dá)到改善神經(jīng)功能的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)理后1周、護(hù)理后2周、護(hù)理后4周觀察組腦功能評分均顯著高于對照組，P＜0.05。這是由于大部分感官中樞例如視覺、聽覺中樞均位于大腦皮層，通過光感刺激、樂曲的刺激誘發(fā)視覺與聽覺沖動(dòng)，增強(qiáng)了患者大腦皮層的興奮性，有助于神經(jīng)功能傳導(dǎo)通路的重建，有利于加強(qiáng)軸突之間的聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，說明多感官促醒護(hù)理在促進(jìn)恢復(fù)的同時(shí)還有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠。

總之，多感官促醒護(hù)理模式在高血壓性腦出血術(shù)后昏迷病人中具有較好的護(hù)理效果，能有效改善患者神經(jīng)功能，縮短昏迷時(shí)間，并減少術(shù)后并發(fā)癥，安全易實(shí)施。