探究急診護(hù)理風(fēng)險及防范措施

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（516007）劉媚英 姚雪儀 梁祺

從工作性質(zhì)來看，護(hù)理工作屬于高危職業(yè)，特別是急診科風(fēng)險性高于其他科室。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，高質(zhì)量急診護(hù)理措施在護(hù)理工作中的實(shí)施至關(guān)重要。作為醫(yī)院面向社會大眾的第一窗口，急診科為生命的搶救提供了綠色化通道，風(fēng)險性大、病情緊急、任務(wù)繁重、不可預(yù)見等是其區(qū)別于其他科室的顯著特點(diǎn)，急診護(hù)士風(fēng)險防范意識水平的高低與患者生命安全息息相關(guān)[1]。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出患者、護(hù)士、科室等都是急診護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的主要影響因素。為此，我院圍繞急診護(hù)理風(fēng)險制定了一系列風(fēng)險防范措施，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的起止時間段為2018年6月～2019年5月，參與試驗(yàn)的急診科護(hù)士共20名，最高年齡40歲，最低年齡21歲，平均年齡（30.5±6.03）歲，實(shí)施分級管理。將護(hù)士按照6個護(hù)理小組進(jìn)行劃分，由組內(nèi)護(hù)師職稱以上，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具有強(qiáng)烈工作積極性與主動性的人員擔(dān)任每組組長，組內(nèi)其他護(hù)士3～4名。選取風(fēng)險管理實(shí)施前后急診室患者身份識別、儀器設(shè)備、急救藥品、儀器設(shè)備、護(hù)理文書各150例，并按照觀察組（75例）和對照組（75例）進(jìn)行隨機(jī)分配，將我院所自行設(shè)計的120份滿意度問卷調(diào)查表發(fā)放至患者，醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷30份。

1.2 方法 系統(tǒng)總結(jié)并分析試驗(yàn)研究過程中所引發(fā)的一系列問題與矛盾，如，護(hù)理糾紛、不良事件以及護(hù)理檢查等。并深入日常護(hù)理工作對其中潛藏性的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行深入挖掘，有針對性、有目的性的開展相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，在確保急診科室內(nèi)護(hù)理人員綜合素質(zhì)全面提升的同時，提高患者生存幾率。

1.3 觀察指標(biāo) 對相關(guān)風(fēng)險防范措施實(shí)施前和實(shí)施后的效果進(jìn)行分析比較，患者對護(hù)理工作質(zhì)量的評估和護(hù)理滿意度評價結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比(%)或均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)為組間差距，以P＜0.05記為統(tǒng)計結(jié)果具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理前后部分護(hù)理指標(biāo)合格率比較 急診科室在全面實(shí)施風(fēng)險管理后，護(hù)理指標(biāo)合格率明顯提升，詳見附表。

2.2 風(fēng)險管理前后患者、醫(yī)生滿意度評分比較 風(fēng)險管理前，患者滿意度評分為（88.51±2.41）分，醫(yī)生滿意度評分為（85.32±3.26）分；在風(fēng)險管理實(shí)施后，患者滿意度評分為（96.34±1.06）分，醫(yī)生滿意度評分為（93.47±1.76）分，無論是醫(yī)生還是患者，在護(hù)理滿意度方面均有所提升。

3 討論

3.1 急診護(hù)理風(fēng)險原因

3.1.1 社會因素所致的風(fēng)險 隨著社會發(fā)展和國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，健康問題逐漸成為民生話題，人們對疾病治療技術(shù)、搶救措施以及治療效果等的要求越來越高。

3.1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我院平均每年所接收急診類患者將近3萬人次，平均每月人數(shù)達(dá)2500人次，現(xiàn)急診部門所配備護(hù)士人員大約20人左右，護(hù)士除了要負(fù)責(zé)急診患者的接診、分診、護(hù)送以及救治等工作之外，還要負(fù)責(zé)患者院前的一系列急救工作。由于長時間處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，在某種程度上降低了護(hù)士整體工作效率。此外，低水平的醫(yī)療條件，尚未配備相應(yīng)的掛號、收費(fèi)、取藥以及檢查科室，并且不具備系統(tǒng)完善的搶救儀器設(shè)備。

3.1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險 ①尚未建立起健全完善的規(guī)章制度，護(hù)士在日常護(hù)理工作開展過程中無章可循。②未能對近期搶救案例進(jìn)行規(guī)范化的記錄。③部分護(hù)理搶救記錄過于片面化，不符合醫(yī)生實(shí)際搶救記錄，在發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，所提供的護(hù)理記錄不存在法律價值。

3.1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險 目前，我院急診科護(hù)士整體趨于年輕化，但從綜合素質(zhì)方面來看，缺乏較強(qiáng)的專業(yè)性，特別是對于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士而言，不細(xì)致的病情觀察、不熟練的操作技術(shù)以及非精準(zhǔn)的判斷力等，均容易對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此外，部分護(hù)士缺乏職業(yè)素養(yǎng)，未能對患者所提出問題耐心解答，引起患者及家屬的不滿，成為各類護(hù)患糾紛事件的主要導(dǎo)火索。

3.1.5 患者因素所致的風(fēng)險 急診患者大多患有突發(fā)性疾病，被恐懼和急躁心理所占據(jù)。不同患者在身體免疫力和健康水平等方面同樣存在一定差異，且疾病在實(shí)際發(fā)生過程中存在一定的復(fù)雜性和多變性；患者與醫(yī)務(wù)人員所接觸時間相對較短，雙方的了解程度較低，不同疾病的相同癥狀和相同疾病的不同癥狀均對疾病的診斷和治療存在影響。護(hù)理工作開展的正常與否，在某種程度上取決于患者的依從性，如果患者存在非規(guī)律性生活方式、冒險行為以及消極心態(tài)時，均可能增加護(hù)理風(fēng)險[2]。

附表 風(fēng)險管理前后部分護(hù)理指標(biāo)合格率比較[n(%)]

3.2 急診護(hù)理風(fēng)險防范對策 綜合本次急診護(hù)理風(fēng)險的研究結(jié)果，對今后一段時間內(nèi)的護(hù)理工作提出以下幾點(diǎn)建議：（1）健全急診風(fēng)險管理機(jī)制。①落實(shí)組織，明確職責(zé)。以護(hù)理部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為核心，進(jìn)行急診護(hù)理管理風(fēng)險管理小組的建立，確定護(hù)士長為主要責(zé)任人，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全過程監(jiān)督控制，對當(dāng)前階段護(hù)理情況進(jìn)行定期分析，在第一時間掌握相關(guān)信息，對護(hù)理安全隱患進(jìn)行精確定位，并提出一系列防范及應(yīng)對措施。而對于已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)及時的進(jìn)行申報、規(guī)避以及控制，并做好相應(yīng)的處理工作，確保避免醫(yī)院在風(fēng)險成本方面的過多投入。②風(fēng)險識別和監(jiān)控制度。對每一個急診護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、思想道德等情況進(jìn)行隨時了解和掌握，并把握患者及其親屬的心理變化規(guī)律。③掌握護(hù)理人員基本情況。隨時了解急診護(hù)理人員的思想道德、業(yè)務(wù)技術(shù)等狀況，及時把握患者及其親屬的心理狀態(tài)。④風(fēng)險分析申報制度。當(dāng)護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生時，當(dāng)事人需嚴(yán)格遵循相關(guān)要求開展申報工作，在護(hù)士長的組織下，組內(nèi)成員順利開展相應(yīng)的風(fēng)險識別、風(fēng)險評估以及風(fēng)險評價等工作。

（2）加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，強(qiáng)化法制觀念。組織急診內(nèi)部護(hù)理人員定期或者不定期的開展相關(guān)法律相關(guān)知識，更加深入地了解與護(hù)理人員自身相關(guān)的法律內(nèi)容，如《護(hù)理管理方法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，保證護(hù)理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，減少醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，避免重大安全醫(yī)療事故的發(fā)生。此外，向護(hù)理人員普及最新的醫(yī)療法律法規(guī)，對醫(yī)務(wù)人員以及患者自身權(quán)利進(jìn)行有效明確，對自身工作中可能存在的違反法律法規(guī)等相關(guān)行為，要學(xué)會對其進(jìn)行有效識別，提前預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險，在為相關(guān)防范制定提供便利的同時，實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險的有效抵御。

（3）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)急救護(hù)士技能的培訓(xùn)。一方面，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高急救業(yè)務(wù)水平。組織護(hù)士人員對護(hù)理相關(guān)知識、技術(shù)以及理念等進(jìn)行定期或者不定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，將“三基”培訓(xùn)方式引入醫(yī)護(hù)部門，通過各種培養(yǎng)性質(zhì)活動的開展，如，護(hù)理查房、晨會提問、定期考試等，從根本上提升護(hù)理綜合素質(zhì)水平。除理論知識外，還應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能水平，使其熟練掌握不同疾病類型的護(hù)理技術(shù)以及操作規(guī)范，如吸痰、洗胃、吸氧、人工呼吸以及胸外按壓等，并且仔細(xì)閱讀各類儀器設(shè)備的使用說明，以便規(guī)范、正確使用心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、呼吸球囊及除顫儀等，若要從根本上杜絕醫(yī)療活動中各類風(fēng)險的產(chǎn)生，需確保整體醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平的全面提升。另一方面，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)復(fù)述兩遍。通常情況下，急診患者往往伴隨十分危急的情況和嚴(yán)重病情，突發(fā)性、不可預(yù)見性等是其顯著特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)[3]。從理論和實(shí)踐兩方面入手，不斷擴(kuò)展知識范圍，對各種常見病的搶救流程以及搶救儀器的使用方法等進(jìn)行熟練掌握，并對患者病情進(jìn)行密切觀察，及時將患者病情變化情況匯報于醫(yī)生。

（4）加強(qiáng)護(hù)士思想品德教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。作為一種服務(wù)性的工作項(xiàng)目，急救護(hù)理在日常工作中面臨極高風(fēng)險，護(hù)理人員應(yīng)時刻保持強(qiáng)烈的責(zé)任心，以良好的職業(yè)道德武裝自己，對心理或生理健康進(jìn)行自我調(diào)整，保持高度警覺性，為患者提供專業(yè)化、質(zhì)量化的護(hù)理服務(wù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險。與此同時，在院內(nèi)積極開展思想品德教育，對護(hù)理人員工作作風(fēng)、工作態(tài)度、敬業(yè)精神、慎獨(dú)精神等進(jìn)行培養(yǎng)，樹立正確的服務(wù)思想——“患者第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”，對護(hù)理人員時間觀念進(jìn)行不斷強(qiáng)化，要求在5min內(nèi)對危重患者完成有效接診，開放綠色通道，使他們在就診、檢查、搶救等環(huán)節(jié)上前后銜接，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，減少因服務(wù)欠缺引發(fā)的護(hù)理糾紛[4]。

（5）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力，落實(shí)告知措施。護(hù)士在開展護(hù)理工作時，應(yīng)給予患者充分的尊重，做好與不同性格、不同層次患者的交流溝通工作，在運(yùn)用語言進(jìn)行情感交流的同時，提高患者對護(hù)理人員的信任度和配合度。尤其是對于患者病情不斷變化時，護(hù)理人員應(yīng)與患者實(shí)際文化層次相結(jié)合，以患者易懂的語言，將護(hù)理過程中可能發(fā)生意外、處理方法以及注意事項(xiàng)等向患者及家屬進(jìn)行說明，使患者提前做好思想方面的準(zhǔn)備工作，預(yù)見可能發(fā)生風(fēng)險或意外，避免護(hù)患之間矛盾和問題的增多。護(hù)理人員樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的滿意度。

總之，急救護(hù)理工作風(fēng)險性極高，具有不可避免性特點(diǎn)，急診患者往往病情較為復(fù)雜、病死率高，此外，由于患者及其家屬難以在短時間內(nèi)接受此類突發(fā)性事件，無法正確認(rèn)識和理解疾病性質(zhì)，也是各種醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的導(dǎo)火索。因此，為避免各類風(fēng)險的發(fā)生，需對護(hù)士風(fēng)險防范意識進(jìn)行強(qiáng)化，促使自身能力和責(zé)任心的全面提升，在熟練掌握護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合適宜的心理護(hù)理，促使護(hù)理安全工作區(qū)域規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以從根本上對護(hù)理差錯、護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行有效規(guī)避和防范。