右美托咪定不同給藥方式麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中的效果分析

鄒愛(ài)偉（衡陽(yáng)市婦幼保健院 衡陽(yáng) 421001）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前在子宮肌瘤臨床治療中多以腹腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)治療，但研究結(jié)果顯示，許多患者在氣腹建立后會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，使各種循環(huán)指標(biāo)水平劇烈變化，影響手術(shù)治療效果[1，2]。右美托咪定作為一種常用麻醉藥物，多用于臨床手術(shù)治療，麻醉效果較好，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定[3，4]。本次研究旨在探討比較右美托咪定不同給藥方式對(duì)我院子宮肌瘤患者手術(shù)治療中麻醉效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月—2019年12月衡陽(yáng)市婦幼保健院收治的子宮肌瘤患者90例，接受腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（45例）與研究組（45例）。對(duì)照組年齡23～55歲，平均年齡（36.79±4.74）歲。研究組年齡 25～53歲，平均年齡（36.17±4.81）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2h；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝功能障礙；②肌酐或尿素氮超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉藥物包括：丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030039）1 mg/kg；咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg；舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054171）0.4 μg/mg。麻醉維持涉及藥物包括：5 μg 舒芬太尼；10 mg/h丙泊酚；1 mg維庫(kù)溴銨（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084542）。對(duì)照組：以持續(xù)靜脈泵注方式給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093），用量為0.3 μg/（kg·h）。研究組：以單次靜脈注射方式給予右美托咪定，用量為0.6 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組給藥后不同時(shí)間段心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP），主要分為：氣腹建立前（T0）、氣腹壓力 10 mmHg時(shí)（T1）、氣腹壓力 10 mmHg 后 5 min（T2）、氣腹壓力 10 mmHg 后10 min（T3）、氣腹壓力 10 mmHg 后 20 min（T4）、氣腹壓力 10 mmHg后40 min（T5）。②統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要包括拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)靜警覺(jué)評(píng)分（OAA/S）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組不同時(shí)間段指標(biāo)對(duì)比情況：相比對(duì)照組，研究組 HR 指標(biāo)水平在 T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間段明顯更高，MAP 指標(biāo)水平在 T1、T2、T4時(shí)間段明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比 T0時(shí)間段，對(duì)照組 T3、T4、T5時(shí)間段 HR 水平明顯更高，T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間段 MAP 水平明顯更高；相比 T0時(shí)間段，研究組 T1、T2、T3、T4、T5時(shí) 間段 HR 水平明 顯 更 高 ，T1、T2、T3、T4、T5時(shí) 間段MAP水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 研究組與對(duì)照組不同時(shí)間段指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 研究組與對(duì)照組不同時(shí)間段指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

注：*代表與同時(shí)間段對(duì)照組相比，P＜0.05；#代表與本組T0相比，P＜0.05。

不同指標(biāo) 時(shí)間段 對(duì)照組（n=45） 研究組（n=45）HR（次/min）MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T0T1T2T3T4T5 70.9±10.3 68.9±10.0 71.9±9.9 74.4±9.2#76.3±17.9#77.0±11.2#83.9±12.5 89.1±15.7#102.8±13.3#103.4±16.2#100.1±17.7#100.3±16.9#69.8±9.1 76.0±10.9*#77.0±11.2*#80.8±12.8*#85.2±11.1*#88.1±14.1*#85.0±9.3 101.0±20.2*#109.1±13.7*#102.2±22.0#96.7±17.3*#101.4±17.6#

2.2 研究組與對(duì)照組臨床指標(biāo)對(duì)比情況：相比對(duì)照組，研究組拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間更短，OAA/S評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2。

表2 研究組與對(duì)照組臨床指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表2 研究組與對(duì)照組臨床指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（h） OAA/S評(píng)分（分）研究組對(duì)照組45 45 tP 16.1±5.7 22.9±6.6 5.230 0.001 3.12±1.44 5.31±2.79 4.679 0.001 5.16±1.33 3.40±0.82 7.556 0.001

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在子宮肌瘤手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)方法優(yōu)勢(shì)明顯，逐漸得到廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)治療過(guò)程中需實(shí)施全麻，而氣腹的建立又會(huì)在很大程度上影響健康狀況，不僅可增加并發(fā)癥，還可影響手術(shù)效果，需要選擇安全性更高的麻醉藥物[5]。

在手術(shù)治療中右美托咪定應(yīng)用率較高，但研究顯示，不同的給藥方式會(huì)在一定程度上造成麻醉效果的差異。該藥物本質(zhì)上屬于一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，且具備相對(duì)選擇性的特點(diǎn)，在使用后能夠迅速與人體內(nèi)α2-腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，使交感神經(jīng)受到抑制，鎮(zhèn)痛作用較為顯著[6]。本次研究中，研究組HR指標(biāo)水平在 T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間段明顯更高，MAP 指標(biāo)水平在 T1、T2、T4時(shí)間段明顯更高，說(shuō)明相比持續(xù)靜脈泵注給藥，單次靜脈注射給藥效果更好，能夠使HR與MAP水平穩(wěn)定。經(jīng)分析可能是由于本次研究手術(shù)時(shí)間保持在2 h內(nèi)，右美托咪定仍然處于半衰期，以單次靜脈注射給藥后，可導(dǎo)致體內(nèi)血漿藥物濃度迅速升高，而持續(xù)靜脈泵注給藥后藥物濃度升高速度較慢，難以在2 h內(nèi)維持穩(wěn)定。相比對(duì)照組，研究組拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間更短，OAA/S評(píng)分更高，說(shuō)明單次靜脈注射給藥效果更好，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具備更高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，推薦以單次靜脈注射方式給予右美托咪定，可使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性增強(qiáng)，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，應(yīng)用價(jià)值更高，可臨床推廣。