品管圈在提高舌癌病人術后功能鍛煉依從性中的應用效果

王冬梅，范改萍

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西030013）

舌癌是最常見的口腔癌，多數(shù)為鱗癌，舌前2/3（舌體）、舌后1/3（舌根）則應屬口咽癌范疇。手術可導致組織的大量缺損，并繼發(fā)嚴重的畸形和功能障礙，有可能帶來流涎、吞咽困難、發(fā)音障礙及相貌改變等問題。醫(yī)護人員在為病人治療疾病、拯救生命的同時，更要充分考慮到治療對病人生活質量的影響[1]。術后病人為使手術部位功能盡快恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，應嚴格按照醫(yī)務人員指導的康復方案進行功能鍛煉[2]。開展早期系統(tǒng)化康復護理仍是比較薄弱的環(huán)節(jié)，有部分醫(yī)務人員存在“重治療，輕康復”的觀念，尤其是早期康復知識缺乏，從而使病人并發(fā)癥發(fā)生率升高，后遺癥加重，并且病人及家屬對該疾病也認識不足，早期仍以臥床靜養(yǎng)為主，對病人的功能訓練不重視。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2018 年6 月—2018 年9 月我院頭頸一病區(qū)舌癌術后病人30 例為對照組，其中男19 例，女11 例；平均年齡54 歲；初中及以上5 例，初中以下25例。2018 年10 月—2019 年1 月舌癌術后病人30 例為觀察組，其中男21 例，女9 例；平均年齡56 歲；初中及以上8 例，初中以下22 例。兩組性別、年齡、學歷等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 按照自愿主動參與原則，品管圈由10 人組成，選出輔導員和圈長各1 名，輔導員由護士長擔任，圈長由責任組長擔任。經頭腦風暴法確定了圈名、圈徽、圈口號。確定活動主題，制定活動計劃[3]。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 于2018 年6 月—2018 年9 月，由6名責任護士對對照組舌癌術后病人30 例進行現(xiàn)場查檢。通過對對照組病人采用改良版的功能鍛煉依從性量表進行相關知識調查，了解舌癌術后病人的依從性情況，量表包括身體鍛煉依從性（9 個條目）、術后注意事項依從性（5 個條目）、主動尋求建議依從性（4 個條目）3 個維度。舌癌病人術后功能鍛煉依從率（%）=舌癌病人術后功能鍛煉量表實際得分/舌癌病人術后功能鍛煉量表理論最高分×100%。調查結果顯示，舌癌術后功能鍛煉依從率為48.3%，其中影響舌癌術后功能鍛煉依從性的原因有“主動尋求建議依從性差（38.4%）”“身體鍛煉依從性差（36.6%）”“術后注意事項依從性差（25.0%）”。見圖1。

1.2.3 目標設定 根據查檢數(shù)據資料，繪制柏拉圖，并依照“80/20”法則[4]，主動尋求建議依從性、身體鍛煉依從性為本期主題的改善重點。根據實際情況及圈員自己打分，擬定圈能力為80%。目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1?現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點]=48.3%+[（1?48.3%）×80.0%×75.0%]=79.3%。

1.2.4 對策擬定及實施 ①制定術后護理常規(guī)、功能鍛煉依從性評價表、功能鍛煉護理記錄單、舌癌功能實景圖標準，外出進修學習[5]。②護士自行制作舌癌功能鍛煉發(fā)音表,指導病人練習發(fā)音[6?7]，成立功能鍛煉護理團隊，結合情景模擬方法行功能鍛煉。③微信平臺責任化管理達到護患無縫溝通緊密溝通，制作舌癌功能鍛煉操。④由科內專科護理團隊制定出適合本科室舌癌術后護理常規(guī)，小組課護理個性化關注。

圖1 舌癌病人術后功能鍛煉依從性差原因分析魚骨圖

1.2.5 觀察指標 比較品管圈活動實施前后兩組病人舌癌術后功能鍛煉依從率及圈員自我能力評價。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，活動前后資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 舌癌病人術后功能鍛煉的依從率改善前為48.3%，目標值為79.3%，改善后為84.0%。目標達成率=（改善后?改善前）/(目標值?改善前）×100%=(84.0%?48.3%)/(79.3%?48.3%)×100%=115.0%。進步率=（改善后?改善前）/改善前×100%=（84.0%?48.3%）/48.3%×100%=74.0%。

2.2 無形成果（見圖2）

圖2 活動前后雷達圖

3 討論

功能恢復鍛煉依從性直接影響舌癌病人的生活質量和疾病復發(fā)情況[8]。品管圈全稱為品質管理圈，以全員參與的方式，持續(xù)不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提高護理質量工作的方法[9]。通過現(xiàn)場管理方式，讓護士自發(fā)地參與活動，在工作中獲得滿足感和成就感。本次品管圈有形成果顯示，舌癌病人術后功能鍛煉的依從性從48.3%提高至84.0%。通過成立品管圈小組，采用PDCA 循環(huán)管理工具，不僅有效促進了護理質量的提高，而且也讓病人享受到更細更精準的服務，真正做到了讓病人、護士、醫(yī)院、社會均滿意。將“品管圈”活動引入醫(yī)院的護理團隊，可充分提高護士解決臨床護理問題的能力，增強護士參與組織管理的意識。通過干預對策的實施，有效提高了舌癌病人術后功能鍛煉的依從性，改善健康素養(yǎng)狀況，提高病人生存質量，從而提升護理服務及病人滿意度；增強護士職業(yè)責任感，讓護士在自己的工作平臺上多了一個展示自我的機會，更有職業(yè)責任感。