醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求屬性及影響因素

劉曉楚，蔚坤妍，顧 立，鞠 梅

（1.瀘州市人民醫(yī)院，四川646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；3.西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院；4.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

老齡化已經(jīng)成為影響世界人口發(fā)展的突出問題。老齡人口增速迅猛，我國老齡人口增速已超過世界老齡人口的平均年增速度。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018 年我國65 歲及以上老年人約1.67 億人，老年撫養(yǎng)比達(dá)16.8%，預(yù)計(jì)在2050 年前后，老齡人口將達(dá)到4.87 億人，成為世界上老齡人口最多的國家[1]。我國面臨著巨大的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到巨大沖擊。預(yù)計(jì)到2050 年，我國高齡老年群體中失能率將高達(dá)50%，高齡化、失能化、空巢化等突出的老齡化特征將對(duì)我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式造成進(jìn)一步?jīng)_擊[2]。在我國“4?2?1”家庭存在顯性的子女和父母分開居住的特點(diǎn)以及家庭養(yǎng)老功能不斷弱化現(xiàn)象下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式成為滿足老年人社會(huì)化養(yǎng)老需求、減輕家庭負(fù)擔(dān)的首要選擇[3]。老年人由于復(fù)雜的個(gè)體化差異，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出不同的需求程度及需求特征差異。但目前老年需求的相關(guān)研究多停留在個(gè)體需求表面[4?7]，將服務(wù)需求整體化、籠統(tǒng)化，并簡(jiǎn)單以“需求率”為結(jié)論，而未對(duì)老年人的需求做出深度剖析和程度劃分。而據(jù)以往研究顯示，服務(wù)需求的準(zhǔn)確識(shí)別有賴于對(duì)不同服務(wù)重要性進(jìn)行判斷，而通過需求屬性劃分則可以反映各項(xiàng)服務(wù)之間的重要性差異[8]。東京理工大學(xué)質(zhì)量管理教授狩野紀(jì)昭在20 世紀(jì)80 年代提出了魅力質(zhì)量理論及理論分析模型，即Kano 模型[9]。該模型從發(fā)展至今已從單純的分析顧客滿意度進(jìn)入了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，目前已有學(xué)者采用該模型對(duì)臨床病人[10?11]、高齡孕婦及剖宮產(chǎn)術(shù)后病人[12?13]、失能老年人[14]及社區(qū)老年人[15]的服務(wù)需求進(jìn)行分析，以一種新的方式重新審視了服務(wù)對(duì)象的需求重要性?；诖?，本研究從提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)滿意度出發(fā)，通過Kano 模型來識(shí)別機(jī)構(gòu)服務(wù)的提供與否和老年人滿意度提高或下降之間的關(guān)系，探討老年人對(duì)不同養(yǎng)老服務(wù)的需求屬性。因此，本研究基于Kano 模型，調(diào)查四川省多地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求屬性及其影響因素，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確識(shí)別老年人的復(fù)雜性服務(wù)需求，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效，以提升機(jī)構(gòu)吸引力提供一定的指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019 年2 月—6 月，在四川省成都市、攀枝花市、瀘州市、自貢市抽取27 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人773 人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)年齡≥60 歲的老年人；②認(rèn)知功能良好；③有讀寫或聽說能力；④知情同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因身體或心理因素?zé)o法完成整個(gè)調(diào)查的老年人；②調(diào)查過程中不配合的老年人。本研究嚴(yán)格遵守知情同意原則、保密原則、不傷害原則；已經(jīng)通過西南醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：XNYD20190110）。

1.2 樣本量計(jì)算 依據(jù)Nunnally 等[16?17]對(duì)于Kano 模型理論問卷數(shù)量的確定原則，問卷發(fā)放的數(shù)量應(yīng)>200，且應(yīng)>該問卷總條目的10 倍，本研究中養(yǎng)老服務(wù)需求Kano 屬性問卷部分共64 個(gè)條目，初步推算出樣本量為640 份。在考慮到問卷回收中的遺漏或錯(cuò)填、漏填等無效問卷的基礎(chǔ)上，決定再增加20%的樣本量，預(yù)計(jì)樣本量為768 份。在討論及綜合考慮后，最終決定每個(gè)地區(qū)發(fā)放問卷200 份，共發(fā)放問卷800 份，回收問卷795份，回收率為99.4%，經(jīng)過檢查核對(duì)后剔除無效問卷22份，回收有效問卷773份，有效回收率為96.6%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 采用自制的一般資料調(diào)查表收集醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)人口學(xué)特征及健康相關(guān)資料。社會(huì)人口學(xué)特征包括性別、年齡、子女?dāng)?shù)、退休前職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、入住機(jī)構(gòu)時(shí)長、每月機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用、每月經(jīng)濟(jì)收入、入住機(jī)構(gòu)原因。健康狀況包括功能性共患病指數(shù)（Functional Co?morbidity Index，F(xiàn)CI）[18]、跌倒史、疼痛史。FCI 可以評(píng)估老年人常見疾病的患病情況，患有疾病計(jì)1分，不患病計(jì)0 分，所有得分相加為FCI，指數(shù)越高，說明患有的疾病種類越多。采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估老年人的疼痛指數(shù)，0～10分代表從無疼痛到重度疼痛。

1.3.2 Barthel 指數(shù)評(píng)定表(Barthel Index，BI)[19]采用BI 量表測(cè)量老年人的日常生活活動(dòng)能力（ADL），該量表包含10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)自理程度評(píng)分，總分0～100 分，得分越高說明老年人的ADL 越好。該量表在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)為0.912。

1.3.3 孤獨(dú)感量表（the short?form of the UCLA Lone?liness Scale,ULS?8）[20]采用由Hays 與Di Matteo 在Russell 編制的UCLA?20 量表的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化形成的ULS?8 量表評(píng)價(jià)老年人的孤獨(dú)程度。該量表包含6 個(gè)“孤獨(dú)”正序條目和2 個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目，總分8～32分，得分越高表示孤獨(dú)程度越高。該量表具有良好的信效度，可以替代UCLA?20 來測(cè)量孤獨(dú)感，在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)為0.894。

1.3.4 Lubben 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(Lubben Social Network Scale,LSNS) 采用Lubben 等[21]編制的LSNS 量表測(cè)量老年人的社會(huì)支持情況。該量表包含6 個(gè)條目，其中3個(gè)條目測(cè)量家庭網(wǎng)絡(luò)情況，3個(gè)條目測(cè)量朋友網(wǎng)絡(luò)情況?？偡?～30分，<12分表示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持不足，≥12分表示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持良好。該量表在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)為0.805。

1.3.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求Kano 屬性問卷 自行設(shè)計(jì)，包括5 個(gè)維度、64 個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)，該 問 卷 正 向 問 題Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.906，反 向問題Cronbach′s α 系數(shù)為0.898；內(nèi)容效度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，其評(píng)價(jià)者間一致性水平（IR）為0.859，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.833～1.000，全體一致S?CVI（S?CVI/UA）為0.859，平均S?CVI(S?CVI/Ave)為0.977。

1.4 Kano 模型 該模型將需求屬性劃分為5 種類型，包括必備型需求(M)、期望型需求(O)、魅力型需求（A）、無差異型需求(I)、反向型需求（R）。Kano 模型通過特定的正向和反向問題設(shè)置，提供5 個(gè)備選答案，實(shí)現(xiàn)服務(wù)需求屬性的劃分（見表1），并根據(jù)需求屬性分類評(píng)估表（見表2）獲得每個(gè)服務(wù)對(duì)象對(duì)每項(xiàng)服務(wù)所做的類別判斷，對(duì)每項(xiàng)服務(wù)在不同需求屬性類別的分布進(jìn)行頻率統(tǒng)計(jì)，并以出現(xiàn)頻率最高的屬性作為該服務(wù)的Kano 屬性。隨著Kano 模型在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療等各領(lǐng)域的廣泛研究與應(yīng)用，部分學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)模型的需求屬性劃分進(jìn)行了改進(jìn)細(xì)化。由于同一服務(wù)屬性內(nèi)仍然存在重要性差異，因此，Shahin 等[22]在Kano 模型原先的5 種屬性劃分的基礎(chǔ)上將其改進(jìn)為7 種。原先必備型需求（M）進(jìn)一步細(xì)分為比較必備型需求（M1）、一般必備型需求（M2）、不太必備型需求（M3）3 種屬性，魅力型需求（A）進(jìn)一步細(xì)分為比較魅力型需求（A1）、一般魅力型需求（A2）、不太魅力型需求（A3）3 種屬性，并且根據(jù)需求屬性的劃分，呈現(xiàn)出“M1>M2>M3”“A1

表1 Kano 問卷正反向問題設(shè)計(jì)表

表2 Kano 模型需求屬性分析表

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查小組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)相關(guān)人員組成。調(diào)查開始前由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹問卷的目的和意義，其后一對(duì)一收集其相關(guān)資料。問卷通過調(diào)查者詢問，由老年人采取自我報(bào)告的形式回答。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，檢查后當(dāng)場(chǎng)收回，保證問卷的完整性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人核對(duì)錄入，以確保數(shù)據(jù)錄入正確。應(yīng)用Excel 2010 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料若服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，若不服從正態(tài)分布則采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料 773 名老年人年齡（82.95±6.15）歲；女性占76.6%；城鎮(zhèn)居民占75.2%；初中及以下占77.5%；FCI 評(píng)分為（2.91±1.60）分；VAS 評(píng)分為（3.66±2.37）分；大部分老年人為無配偶狀態(tài)；30.5%的老年人在1 年內(nèi)出現(xiàn)過跌倒史，BI 評(píng)分為（65.37±23.95）分，ULS?8 評(píng)分為（19.90±5.61）分，451 人（58.3%）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持不好。其他情況見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料（n=773）

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求屬性情況 通過傳統(tǒng)Kano 模型的5 種屬性劃分，老年人在整體層面對(duì)55 項(xiàng)服務(wù)具有一定的需求，包括22 項(xiàng)必備型需求、7 項(xiàng)期望型需求、26 項(xiàng)魅力型需求，見表4。

表4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人整體服務(wù)需求屬性（n=773） 單位：人

（續(xù)表）

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求屬性的影響因素分析 基于改進(jìn)Kano 模型對(duì)老年人的服務(wù)需求屬性的劃分，對(duì)各服務(wù)項(xiàng)目需求屬性賦值（M1=7、M2=6、M3=5、O=4、A3=3、A2=2、A1=1、I=0），以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求屬性總分為應(yīng)變量，將本研究問卷中涉及的16 個(gè)測(cè)量指標(biāo)劃分為個(gè)體特征（性別、年齡、文化程度、戶口所在地、退休前職業(yè)、月收入）、健康相關(guān)狀況（跌倒史、FCI 評(píng)分、VAS評(píng)分、ULS?8 評(píng)分、自理能力等級(jí)）和家庭社會(huì)支持情況（婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持、每月機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用、入住機(jī)構(gòu)時(shí)長）3 個(gè)方面，并作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，入選變量標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。對(duì)于上述變量的賦值情況見表5。通過多元線性逐步回歸分析，共有10 個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。經(jīng)檢驗(yàn)F=124.088（P<0.001），調(diào)整后R2為0.615 ，D?W 值為1.741。見表6。

表5 變量賦值情況

表6 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 Kano 模型下服務(wù)需求屬性的整體表現(xiàn) 本研究結(jié)果顯示，從服務(wù)需求屬性的整體劃分來看，在64 項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)中，老年人對(duì)其中55 項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)具有一定的需求且大多數(shù)服務(wù)需求屬性較高，反映出老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的普遍性及依賴性，也說明了老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)形成了“慣性依賴”，這也可能與本研究選取的老年人均在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)入住1 年及以上，且整個(gè)老年群體呈現(xiàn)出的高齡、多病、失能等特征密切相關(guān)。整體養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出四大需求屬性劃分：①必備型需求作為最重要、理應(yīng)首先得到滿足的服務(wù)需求，體現(xiàn)了老年人最為“依賴”的服務(wù)內(nèi)容，它的滿足與否，將對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)滿意度產(chǎn)生最為重要的影響。在本研究中，老年人的必備型需求共有22 項(xiàng)，主要分布在生活照料和環(huán)境安全服務(wù)中。與楊璐等[23?24]分別對(duì)上海市、廣州市機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果相似，生活照料服務(wù)是老年人生理保障的基礎(chǔ)，在老年人的服務(wù)需求中處于不可忽視的重要地位。其次，本研究結(jié)果也突顯出了老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施及安全保障設(shè)備的高層次要求，而目前大多數(shù)針對(duì)機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求的研究[25?26]都未將老年人對(duì)環(huán)境安全的需求納入研究中考慮，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的情況下，這將在很大程度上造成對(duì)老年人安全服務(wù)需求的忽視或低估。②期望型需求是老年人表現(xiàn)出的主觀期盼、預(yù)想的需求，包含有“想要”“期待性”的意義。它的提供與否將對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度的提高或下降產(chǎn)生線性影響。老年人的期望型需求共有7 項(xiàng)，涉及生活照料及醫(yī)療保健、心理服務(wù)等方面，反映了老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的普遍性。③魅力型需求是超出老年人預(yù)期的需求屬性，此類屬性服務(wù)的提供將更有利于提升老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。本研究中老年人的魅力型需求共有26 項(xiàng)，主要分布在醫(yī)療照護(hù)、健康保健和心理社會(huì)支持中，反映了機(jī)構(gòu)老年人在低層次的生理、安全的需求滿足的前提下，在超出預(yù)期基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療、保健和心理方面的高層次補(bǔ)充性服務(wù)需求延伸，體現(xiàn)了目前老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求已由傳統(tǒng)生活照料模式向“醫(yī)”和“養(yǎng)”并重模式的轉(zhuǎn)變。④無差異性需求具有無關(guān)緊要的特點(diǎn)，該服務(wù)的提供與否對(duì)滿意度均不存在影響，而本研究中老年人僅對(duì)9項(xiàng)服務(wù)呈現(xiàn)出無差異型需求，這也再次說明了本研究中機(jī)構(gòu)老年人對(duì)整體養(yǎng)老服務(wù)需求的普遍性。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求的影響因素

3.2.1 個(gè)體特征因素對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 本研究結(jié)果顯示，個(gè)體特征中年齡、月收入、文化程度、戶口所在地是老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素（P<0.05）。首先，年齡因素對(duì)于老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求有著較為突出的影響作用，年齡越大的老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在更強(qiáng)烈的需求。與以往的研究結(jié)果[27?28]相似，隨著老年人年齡的增長及自我滿足功能的下降，老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)提供的正式養(yǎng)老服務(wù)的“高依賴性”傾向在高齡群體中凸顯。究其原因可能與本研究中多數(shù)老年人呈現(xiàn)出的高齡且年齡差距較大等特征有關(guān)，因此呈現(xiàn)出的不同年齡老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求差異較為明顯。其次，老年人月收入也是其養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素。老年人的經(jīng)濟(jì)收入直接影響其養(yǎng)老服務(wù)的支付能力和支付意愿，因此，每月經(jīng)濟(jì)收入水平越高的老年人，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)有著更強(qiáng)的購買力，不僅對(duì)養(yǎng)老環(huán)境有著更高的要求，而且對(duì)于高層次的養(yǎng)老服務(wù)也表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的需求屬性。另外，文化程度也有一定的影響作用，整體表現(xiàn)為文化程度越高，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求程度也越高。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式快速發(fā)展的社會(huì)背景下，文化程度越高的老年群體，隨著對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合模式認(rèn)知的提高，不僅會(huì)在養(yǎng)老模式選擇中更加傾向于這種新型養(yǎng)老模式，并且在自我需求滿足與家庭滿足之外將會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有著更高的接受度和要求[29?30]。最后，老年人的戶口所在地也對(duì)其養(yǎng)老服務(wù)需求有較普遍的影響。相對(duì)于農(nóng)村老人，城鎮(zhèn)老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)環(huán)境、醫(yī)療保健、心理支持等方面有著更高的需求。究其原因，可能是城鎮(zhèn)老年人的經(jīng)濟(jì)能力更強(qiáng)且社會(huì)養(yǎng)老保障體系更加完善，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)有著更強(qiáng)的購買力，進(jìn)而使得其養(yǎng)老服務(wù)需求主要表現(xiàn)為由供給主導(dǎo)。農(nóng)村老年人的服務(wù)需求主要受供給和客觀需求的共同驅(qū)動(dòng)，但由于多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用主要由其子女負(fù)擔(dān)，因此其養(yǎng)老服務(wù)需求存在“強(qiáng)需求”與“弱表達(dá)”的矛盾[31]，并且其對(duì)服務(wù)的“強(qiáng)需求”往往還會(huì)被其“弱表達(dá)”所掩蓋。因此，農(nóng)村老年群體往往呈現(xiàn)出對(duì)養(yǎng)老服務(wù)客觀需求與主觀獲取的倒置，進(jìn)而表現(xiàn)出的養(yǎng)老服務(wù)需求水平具有隱匿性。這種對(duì)需求的低回應(yīng)，往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)分配時(shí)，造成對(duì)農(nóng)村老人客觀服務(wù)需求的“漠視”，導(dǎo)致分配不公平、需求不對(duì)等現(xiàn)象。

3.2.2 健康相關(guān)因素對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 本研究結(jié)果顯示，健康相關(guān)因素中自理能力等級(jí)、FCI 評(píng)分、ULS?8 評(píng)分是老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素（P<0.05）。首先，自理能力等級(jí)不僅是影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)鍵因素，還是老年人社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求的硬性約束條件[32]，并由此激發(fā)出老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求。失能化是我國老齡化進(jìn)程中的突出特點(diǎn)，隨著自理能力的不斷下降，老年人在基礎(chǔ)性生活照護(hù)服務(wù)外，往往還需要更高層次的醫(yī)療、健康、心理等服務(wù)支持[33]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可以為老年人提供全方位的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，成為失能老年人的第一選擇，與相關(guān)研究[34]結(jié)論相一致。其次，F(xiàn)CI 評(píng)分影響作用也較普遍，F(xiàn)CI 評(píng)分越高的老年人，對(duì)于整體養(yǎng)老服務(wù)有著更高需求。多病共患的老年人，往往需要長期服藥、隨訪、就醫(yī)，一方面造成了其生活的不便；另一方面也增加了此類老年人對(duì)于醫(yī)療保健等服務(wù)的迫切需求，也進(jìn)一步解釋了老年人由于失能導(dǎo)致的自我滿足能力不足時(shí)產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)“高依賴”現(xiàn)象。此外，孤獨(dú)感的影響作用也不可忽視，高孤獨(dú)感老年人的服務(wù)需求主要集中在心理社會(huì)支持類服務(wù)中，此類老年人會(huì)表現(xiàn)出改變生活現(xiàn)狀、減輕家庭負(fù)擔(dān)的期待性心理，愛與被愛的需求劇增，從而呈現(xiàn)出更高的心理社會(huì)支持等需求傾向。

3.2.3 家庭社會(huì)支持因素對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響本研究結(jié)果顯示，家庭社會(huì)支持因素中每月機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用、子女?dāng)?shù)量、婚姻狀況是養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素（P<0.05）。其中，每月機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用的影響作用較顯著，照護(hù)費(fèi)用越高的老年人對(duì)于整體養(yǎng)老服務(wù)的需求程度越高。普遍來說，不論是機(jī)構(gòu)之間還是同一機(jī)構(gòu)內(nèi)比較，付出的養(yǎng)老成本往往與其獲取的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量成正比。因此，支付養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用越高的老年人往往會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有更多、更高的需求。其次，子女?dāng)?shù)和婚姻狀況也是養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素。子女?dāng)?shù)越少、無配偶的老年人由于家庭主要支持力量的缺失，在生活照料、心理社會(huì)支持等方面產(chǎn)生了顯著的需求。

4 小結(jié)

四川省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求整體呈現(xiàn)出“高依賴性”和“高期待性”特征，并受自理能力等級(jí)、年齡、每月機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用、月收入、FCI 評(píng)分、子女?dāng)?shù)量、文化程度、孤獨(dú)感、戶口所在地、婚姻狀況的影響。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)不同特征因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求的影響作用，結(jié)合老年人復(fù)雜的個(gè)體特征差異，在老年人服務(wù)需求的探究及優(yōu)先滿足中，注意對(duì)老年人進(jìn)行特征群體的劃分及需求的差異性滿足。建議相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立菜單化的服務(wù)提供模式，依據(jù)整體服務(wù)的普遍需求屬性制定養(yǎng)老服務(wù)的“共性菜單”。雖然共性特征存在，但部分老年群體依舊對(duì)于不同養(yǎng)老服務(wù)或是同一養(yǎng)老服務(wù)存在需求差異，基于此，在“共性菜單”之外，“服務(wù)菜單”還應(yīng)向個(gè)性化、差異化的服務(wù)提供延伸。由此，建議機(jī)構(gòu)在識(shí)別高需求群體基礎(chǔ)上將老年人需求的共性與個(gè)性相結(jié)合，制定“基礎(chǔ)保障”+“個(gè)性選擇”的彈性服務(wù)菜單。