肝硬化對(duì)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI后肝腎排泄 途徑的影響

何晴，謝雙雙，石茜，季倩（.天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院放射科，天津 3009；.天津市第一中心醫(yī)院放射科，天津 3009）

肝釓塞酸二鈉 （gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA） 是一種肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑，在人體內(nèi)約50%會(huì)被肝細(xì)胞攝取后經(jīng)膽道途徑排泄，其余部分的Gd-EOB-DTPA 通過(guò)腎臟系統(tǒng)排泄［1］。因此可以推測(cè)Gd-EOB-DTPA 在膽道系統(tǒng)和腎臟系統(tǒng)的排泄程度和相互之間的平衡可能與肝腎功能有關(guān)。研究顯示，由于肝硬化患者肝細(xì)胞攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)Gd-EOB-DTPA的機(jī)制受損，其膽道對(duì)Gd-EOB-DTPA 的排泄較肝功能正常的受試者會(huì)有延遲［2］。目前，國(guó)外已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，當(dāng)肝功能受損后，腎臟排泄Gd-EOB-DTPA 的負(fù)荷會(huì)增加，但不同級(jí)別肝硬化患者的腎臟系統(tǒng)排泄Gd-EOB-DTPA 程度尚不明確，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均較少。本研究的目的是利用Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 檢查評(píng)估正常肝功能及不同級(jí)別肝硬化患者間的對(duì)比劑排泄情況，同時(shí)探討肝膽期不同時(shí)間點(diǎn)肝腎增強(qiáng)程度變化，分析其與血液生化指標(biāo)的關(guān)系以及肝、腎增強(qiáng)程度之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2016 年1 月— 2018 年12 月在本院經(jīng)臨床或病理證實(shí)為肝硬化的患者以及肝移植供體進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的受試者共 126 例。MRI檢查入組標(biāo)準(zhǔn)為：① 無(wú)MRI 檢查禁忌證，如幽閉恐懼癥或體內(nèi)有不適于MRI 檢查的金屬植入物等；②3 個(gè)月內(nèi)腎功能化驗(yàn)指標(biāo)確定腎功能正常 〔eGFR ≥80 ml/（min·1.73m2）〕；③ 既往無(wú)肝臟和膽道手術(shù)史（膽囊切除術(shù)除外）；④ 無(wú)梗阻性黃疸；⑤ 能配合屏氣完成整個(gè)檢查；⑥ 檢查近期血液化驗(yàn)指標(biāo)齊全；⑦ 肝移植供體者要求既往無(wú)肝病史，無(wú)酒精濫用史，且3 個(gè)月內(nèi)肝功能相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 圖像質(zhì)量差，偽影較重；② 掃 描圖像覆蓋腎臟過(guò)少；③ 肝臟有彌漫性占位或單個(gè)占位最大直徑≥8 cm；④ 在門靜脈及主要分支發(fā)現(xiàn)癌栓或血栓；⑤ 肝功異常但未被診斷為肝硬化（如脂肪肝）；⑥ 有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害；⑦ 有大量腹水。 最終入組肝硬化患者27 例，男性22 例，女性 5 例，平均年齡為（51.96±9.10）歲。按Child-Pugh 評(píng) 分 分 組：CP A 組17 例，平 均 年 齡 為（49.71±7.78）歲，其中乙型肝炎肝硬化15 例， 丙型肝炎肝硬化1 例，自身免疫性肝炎肝硬化1 例；CP B/C 組10 例，平均年齡為（55.80±10.26）歲，其中CP B 級(jí)患者6 例，CP C 級(jí)患者4 例，乙型肝炎肝硬化5 例，丙型肝炎肝硬化4 例，隱源性肝硬化1 例。正常肝組為對(duì)照組，共17 例，其中男性6 例，女性11 例，平均年齡為（36.35±11.86）歲。

1.2 MRI 檢查及后處理：MRI 檢查采用Siemens MAGNETOM Trio Tim 3.0 T（Siemens Medical Systems， Allegra，Germany）超導(dǎo)磁共振儀，16 通道相控陣體線圈?；颊邫z查前禁食 4 h 以上并進(jìn)行呼吸和屏氣訓(xùn)練，取仰臥位，掃描范圍上至膈頂，下至腎門層面。對(duì)比劑均采用Gd-EOB-DTPA，劑量為 25 μmol/kg，注射速度為 1 ml/s，隨后立即以相同速率注射20 ml 生理鹽水。

采用抑脂3D T1WI容積內(nèi)插法屏氣檢查 （volume interpolated breath-hold examination， VIBE）序 列 行橫斷位成像，Gd-EOB-DTPA 注射前先行平掃， 隨后于注射后延遲 5、10、15 和20 min 行肝細(xì)胞特異期掃描。VIBE 序列的參數(shù)為：TR 4 ms，TE 2 ms，F(xiàn)OV 308 mm×309 mm，F(xiàn)A 9°，矩陣320×182，層厚 3 mm，層間距 0.25 mm，層數(shù) 64 ～72。

掃描后將圖像傳至Siemens Syngo 工作站，由 1 名放射診斷醫(yī)師在工作站的橫斷位圖像上， 在肝膽期5、10、15、20 min 的肝實(shí)質(zhì)、門靜脈、同層面的右側(cè)豎脊?。ㄘQ脊肌1）以及雙腎皮髓質(zhì)、同層面的右側(cè)豎脊?。ㄘQ脊肌2）內(nèi)放置感興趣區(qū)（region of interest， ROI），以避免背景噪聲干擾。將相應(yīng)的測(cè)量結(jié)果取平均值以得到各組織的信號(hào)強(qiáng)度（signal intensity，SI）。ROI 的放置遵循如下標(biāo)準(zhǔn)： ① 肝實(shí)質(zhì)于左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉及尾狀葉各放置一個(gè)ROI，肝實(shí)質(zhì)各葉、豎脊肌1、 門靜脈于同層面及上下方層面各放置一個(gè)ROI， 雙側(cè)腎皮、髓質(zhì)及豎脊肌2 于腎門及上下方層面各放置一個(gè)ROI，皮髓質(zhì)的區(qū)分以平掃圖像為參照；② 所有 ROI 的放置均要避開(kāi)血管、膽管、占位病變、脂肪間隙和偽影區(qū)；③ 盡可能確保同一患者的各時(shí)間點(diǎn)圖像中每個(gè)ROI 放置的位置相同，大小相等且盡可能大。圖1 為ROI 放置情況。

圖1 ROI 放置情況

各組織的SI 用其內(nèi)所放置ROI 測(cè)量的平均值代表。SI肝取SI左外葉、SI左內(nèi)葉、SI右前葉、SI右后葉及 SI尾狀葉的平均值，SI腎髓質(zhì)及SI腎皮質(zhì)取雙側(cè)測(cè)量結(jié)果的平均值。計(jì)算SI肝/SI豎脊肌1、SI門靜脈/SI豎脊肌1、 SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2及SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 血化驗(yàn)指標(biāo)：收集所有入組者M(jìn)RI 檢查前后10 d 內(nèi)的相關(guān)血液化驗(yàn)指標(biāo)，包括總膽紅素（total bilirubin，TBiL）、白 蛋 白（albumin，Alb）、球蛋白（globulin， Glb）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase level，ALT）、 天 冬 氨 酸 轉(zhuǎn) 氨 酶（aspartate aminotransferase level，AST）、 堿 性 磷 酸酶（alkaline phosphatase level， ALP）、谷 氨 酰 轉(zhuǎn) 肽酶（gamma-glutamyl transferase level， γ-GT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、肌酐（creatinine，Cr）和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件，將計(jì) 量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示。單因素方差分析比較正常組和不同肝硬化組間SI肝/SI豎脊肌1、SI門靜脈/SI豎脊肌1、SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2及SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2各時(shí)間點(diǎn)的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)進(jìn)行組內(nèi)兩兩比較。Pearson 或 Spearman相關(guān)分析比較注射對(duì)比劑后20 min 各影像指標(biāo)與血液化驗(yàn)指標(biāo)間的相關(guān)性，|r|≥0.7 為高度相關(guān)，0.4 ≤|r|＜0.7 為中度相關(guān)，|r|＜0.4 為低度相關(guān)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 倫理學(xué)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意（審批號(hào)：2015022F），所有受檢者于檢查前簽署知情同意書。

2 結(jié) 果

2.1 肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度：Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)的肝膽期圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)顯示肝硬化患者較正常人肝膽期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，且肝硬化程度越高，強(qiáng)化 程度減低越明顯（見(jiàn)表1 及圖2 ～ 4）。組內(nèi)兩兩比注：aP ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較顯示：肝膽期5、10、15 和20 min 時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組與肝硬化組之間以及肝硬化各組間的SI肝/SI豎脊肌1均有顯著差異（P ＜0.05）。

表1 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI肝/SI豎脊肌1 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

表1 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI肝/SI豎脊肌1 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

分組 例數(shù)（例） 5 min 10 min 15 min 20 min對(duì)照組 17 1.07±0.10 1.15±0.17 1.20±0.19 1.21±0.19 CP A 組 17 0.99±0.12 1.05±0.10 1.05±0.13 1.06±0.16 CP B/C 組 10 0.67±0.16 0.69±0.14 0.70±0.19 0.71±0.17 F 值 33.909 36.086 26.920 26.787 P 值 ＜0.001a ＜0.001a ＜0.001a ＜0.001a

圖2 A ～ D 分別為正常人、Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)和 C 級(jí)患者Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)肝膽期 20 min 的肝臟橫斷位圖像，可見(jiàn)

圖3 各時(shí)間點(diǎn)SI肝/SI豎脊肌1 的組內(nèi)差異

圖4 三組肝膽期5、10、15、20 min 的SI肝/SI豎脊肌1 比較

2.2 門靜脈的強(qiáng)化程度：肝硬化患者較正常人肝膽期門靜脈強(qiáng)化程度增高，且肝硬化程度越高，門靜脈強(qiáng)化程度增高越明顯（見(jiàn)表2 及 圖5 ～ 7）。在肝膽期15 min 及20 min 時(shí)，不同分級(jí)的肝硬化患者門靜脈增強(qiáng)程度的組內(nèi)比較有顯著差異（P ＜0.05），同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，肝硬化患者的門靜脈增強(qiáng)程度隨肝硬化程度的增加呈上升表現(xiàn)。而在肝膽期5 min 及10 min 時(shí)，組內(nèi)比較無(wú)顯著差 異（P ＞0.05）。

2.3 腎實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度：肝硬化患者較正常人肝膽期腎臟強(qiáng)化程度增高，且肝硬化分級(jí)越高，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度增高越明顯（見(jiàn)圖8）。

2.3.1 腎髓質(zhì)：比較不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組及不同肝功能組SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2的組間差異，結(jié)果如表3 及圖9 ～ 10 所示。SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2在肝膽期15 min、 20 min 時(shí)對(duì)照組與CP B/C 組之間有顯著差異（P ＜0.05），CP A 組 與CP B/C 組 之 間 在5 min、 15 min、20 min 有顯著差異（P ＜0.05），而對(duì)照組與CP A 組僅在5 min 時(shí)有顯著差異（P ＜0.05）。

2.3.2 腎皮質(zhì)：比較不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組及不同肝功能組SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2的組間差異，結(jié)果如表 4 及圖11 ～ 12 所示。在肝膽期10 min 及之后時(shí)間點(diǎn) SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2在對(duì)照組與CP B/C 組、CP A 組與CP B/C 組之間有顯著差異（P ＜0.05），對(duì)照組與CP A 組在15 min 及20 min 有顯著差異（P ＜0.05）。

表2 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI門靜脈/SI豎脊肌1 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

表2 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI門靜脈/SI豎脊肌1 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

注：aP ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 例數(shù)（例） 5 min 10 min 15 min 20 min對(duì)照組 17 0.91±0.12 0.78±0.16 0.64±0.10 0.51±0.12 CP A 組 17 0.92±0.14 0.82±0.14 0.72±0.09 0.63±0.11 CP B/C 組 10 0.96±0.16 0.87±0.11 0.81±0.11 0.73±0.07 F 值 0.420 1.165 10.212 13.622 P 值 0.660 0.322 ＜0.001a ＜0.001a

圖5 A～D 分別為正常人、Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)和 C 級(jí)患者Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)肝膽期 20 min 的門靜脈主干橫斷圖像，可見(jiàn)門靜脈信號(hào)強(qiáng)度依次增高

圖6 各時(shí)間點(diǎn)SI門靜脈/SI豎脊肌1 的組內(nèi)差異注：*為P ＜0.05，**為P ＜0.01

圖7 三組肝膽期5、10、15、20 min 的SI門靜脈/SI豎脊肌1 比較

圖8 A～D 分別為正常人、Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)和 C 級(jí)患者Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)肝膽期 20 min 的雙腎橫斷位圖像，可見(jiàn)雙腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度依次增高

表3 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

表3 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

注：aP ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 例數(shù)（例） 5 min 10 min 15 min 20 min對(duì)照組 17 1.13±0.12 0.99±0.13 0.85±0.11 0.78±0.11 CP A 組 17 1.04±0.10 1.01±0.12 0.91±0.12 0.84±0.09 CP B/C 組 10 1.15±0.15 1.11±0.17 1.03±0.17 1.01±0.17 F 值 3.687 2.438 6.076 12.319 P 值 0.034a 0.100 0.005a ＜0.001a

表4 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

表4 注射對(duì)比劑后不同肝功能組SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2 在各時(shí)間點(diǎn)的差異（±s）

注：aP ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 例數(shù)（例） 5 min 10 min 15 min 20 min對(duì)照組 17 1.36±0.15 1.25±0.15 1.07±0.13 0.95±0.12 CP A 組 17 1.35±0.12 1.28±0.14 1.19±0.13 1.13±0.12 CP B/C 組 10 1.48±0.18 1.45±0.20 1.37±0.23 1.33±0.22 F 值 2.920 5.484 11.697 20.878 P 值 0.065 0.008a ＜0.001a ＜0.001a

圖9 各時(shí)間點(diǎn)SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2 的組內(nèi)差異

圖10 三組肝膽期5、10、15、20 min 的SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2 比較

圖11 各時(shí)間點(diǎn)SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2 的組內(nèi)差異

圖12 三組肝膽期5、10、15、20 min 的SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2 比較

2.4 注射對(duì)比劑后20 min 肝腎強(qiáng)化程度與血液生化指標(biāo)及相互之間的關(guān)系：所有入組者注射對(duì)比劑20 min 后肝腎增強(qiáng)程度差異最明顯，因此將肝 膽 期20 min 的SI肝/SI豎脊肌1、SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2、 SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2與相關(guān)生化指標(biāo)以及相互之間做相關(guān)分析，結(jié)果顯示：SI肝/SI豎脊肌1與Alb 呈高度正相關(guān)，與AST 呈高度負(fù)相關(guān)，與TBiL、Glb、γ-GT、PT 呈中度負(fù)相關(guān)；SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2、SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2 與Cr、eGFR 均不相關(guān)，與SI肝/SI豎脊肌1均呈中度負(fù)相關(guān)，與SI門靜脈/SI豎脊肌1呈中度正相關(guān)（見(jiàn)表5）。

3 討 論

Gd-EOB-DTPA 是一種具有非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑和肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑雙重特性的對(duì)比劑， 約有50%通過(guò)肝細(xì)胞血竇側(cè)膜上的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)移多肽（OATP1B1/B3）被肝細(xì)胞攝取，并經(jīng)膽小管側(cè)膜上的多藥抗相關(guān)蛋白 2 （multidrug resistanceassociated protein 2，MRP 2）分泌到膽管內(nèi)，常用 于原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷以及肝功能評(píng) 估［3-5］。Gd-EOB-DTPA 除了經(jīng)肝膽排泄途徑外，其余約50%經(jīng)腎小球囊濾過(guò)、腎小管濃縮，通過(guò)腎臟系統(tǒng)排出體外［6］。

表5 注射對(duì)比劑后各相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

目前已有諸多動(dòng)物模型研究表明，體內(nèi)的肝臟和腎臟排泄通路可以在一方功能受損的情況 下通過(guò)另一功能正常的通路代償消除Gd-EOBDTPA［7-9］。臨床方面，Tamada 等［10］通過(guò)評(píng)估肝膽期20 min 的CE-MR 圖像的腎髓質(zhì)和門靜脈的相對(duì)增強(qiáng)，得出肝硬化患者膽道排泄功能受損， Gd-EOB-DTPA 經(jīng)腎臟排泄代償增加的結(jié)論。本研究通過(guò)評(píng)估不同肝功能組間肝膽期多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的門靜脈與腎皮髓質(zhì)的增強(qiáng)程度，發(fā)現(xiàn)在肝膽期20 min時(shí)差異均最明顯，其表現(xiàn)與Tamada 的研究結(jié)果一致。陳小軍等［11］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肝功能下降時(shí)腎臟排泄量增加，且排泄時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟排泄的增加程度與肝功能相關(guān)。Gschwend 等［12］研究發(fā)現(xiàn)，輕度至中度肝損害時(shí)腎臟排泄會(huì)代償性增加。但是對(duì)于Child-Pugh 不同分級(jí)肝硬化患者的肝腎強(qiáng)化程度變化還沒(méi)有系統(tǒng)的研究，對(duì)于腎臟功能正常的肝硬化患者的Gd-EOB-DTPA 腎臟強(qiáng)化程度是否與肝臟強(qiáng)化程度有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有相關(guān)研究。

有研究顯示，Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 延遲10 min 的肝膽期即可滿足肝功能正?；颊吒闻K局灶性病變的檢出和診斷，而對(duì)于肝硬化患者需到肝膽期20 min 才能表現(xiàn)出較好的診斷價(jià)值［13-14］。楊睿等［15］通過(guò)肝膽期20 min 肝臟相對(duì)強(qiáng)化程度的變化，證實(shí)了利用 Gd-EOB- DTPA 在肝臟 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查中評(píng)估肝功能的可行性。本研究發(fā)現(xiàn)，在肝膽期各時(shí)間點(diǎn)肝硬化患者肝臟強(qiáng)化程度均低于正常人，且Child-Pugh 分級(jí)越高，強(qiáng)化程度越低，表明Gd - EOB - DTPA 增強(qiáng)MR 在評(píng)價(jià)肝功能方面也具有較好價(jià)值。肝硬化患者肝內(nèi)存在不同程度的肝細(xì)胞損傷，從而影響體內(nèi)的相關(guān)物質(zhì)含量發(fā)生變化，本研究通過(guò)比較肝臟強(qiáng)化程度與臨床生化指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)肝臟的相對(duì)增強(qiáng)與多數(shù)生化指標(biāo)尤其是Alb、AST 具有較好的相關(guān)性，與吳嬌艷等［16］的研究結(jié)果不同，而與王莉莉等［17］研究結(jié)果一致，提示Gd - EOB - DTPA 增強(qiáng)MR 評(píng)價(jià)肝硬化患者肝功能損害程度具有較好的臨床相關(guān)性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在不同程度肝損害的患者中，門靜脈的增強(qiáng)程度與肝功能的下降程度有關(guān)，肝功能越差，門靜脈相對(duì)增強(qiáng)越高，提示膽道排泄速度減慢，使得通過(guò)腎臟排泄的對(duì)比劑代償增加，與汪小、Gschwend 等［12，18］研究結(jié)果一致。肝功能受損的患者，Gd-EOB-DTPA 通過(guò)膽道系統(tǒng)排泄減少， 腎臟作為代償途徑代謝增加，使對(duì)比劑在血漿中的半衰期延長(zhǎng)，門靜脈的信號(hào)強(qiáng)度緩慢下降，門靜脈在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)高信號(hào)［19］。

Gd-EOB-DTPA 是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管濃縮后排出體外，而腎皮質(zhì)主要由腎小球和腎小管組成，是否觀察腎皮質(zhì)的強(qiáng)化程度較腎髓質(zhì)更明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，肝膽期15 min 后SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2和SI腎皮質(zhì)/ SI豎脊肌2在不同肝功能組已表現(xiàn)出明顯差異，且 SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2差異較SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2更顯著。在肝膽期5 min 時(shí)SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2組間雖然具有顯著差異，但對(duì)照組強(qiáng)化程度高于肝硬化組，考慮是肝硬化組平均年齡明顯高于對(duì)照組，循環(huán)系統(tǒng)及腎小血管情況較差，此時(shí)間點(diǎn)的組間差異對(duì)本研究無(wú)意義。 SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2在肝膽期15 min 表現(xiàn)出顯著差異，而SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2在10 min 即已表現(xiàn)出顯著差異，表明腎皮質(zhì)的增強(qiáng)表現(xiàn)較腎髓質(zhì)出現(xiàn)更早，也更明顯。肝硬化程度越高，其門靜脈及腎實(shí)質(zhì)的相對(duì)增強(qiáng)程度越高，隨時(shí)間的下降速率越慢，提示Gd-EOB-DTPA 的腎臟排泄與肝功能下降程度有關(guān)，肝功能越差，腎臟排泄量越高，且排泄時(shí)間越長(zhǎng)。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，腎皮髓質(zhì)的相對(duì)增強(qiáng)在肝功能正常人群與CP B/C 級(jí)肝硬化患者之間差異更明顯，肝膽期早期正常人與CP A 級(jí)以及CP A 級(jí)與CP B/C 級(jí)患者之間差異不明顯，提示腎臟代償消除變化程度與肝功能損害程度有關(guān)，但變化程度較肝臟增強(qiáng)低。

本研究分析了SI腎髓質(zhì)/SI豎脊肌2和SI腎皮質(zhì)/SI豎脊肌2與腎功能相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)其與Cr 和eGFR 均不相關(guān)，與陳小軍等［11］的結(jié)果一致，但同 SI肝/SI豎脊肌1呈負(fù)相關(guān)，推測(cè)其原因是本研究所納入受試者均腎功能正常所致，且對(duì)于腎功能正常的肝硬化患者，Cr 和eGFR 指標(biāo)不能反映腎臟代償?shù)那闆r，而Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MR 可以較好地評(píng)估腎臟代償?shù)某潭?，從而間接反映肝硬化的程度。

本研究存在一些不足之處：中重度肝硬化組的樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚。肝硬化組患者病因不同，未排除其可能對(duì)肝臟強(qiáng)化程度的影響， 且對(duì)照組的平均年齡小于肝硬化組，各組的性別分布比例不一致，可能是導(dǎo)致肝膽期早期對(duì)照組腎臟增強(qiáng)高于肝硬化患者的原因。

本研究表明，腎功能正常的肝硬化患者中肝腎系統(tǒng)對(duì)Gd-EOB-DTPA 的排泄程度與肝功能下降程度有關(guān)，肝功能下降程度越高，肝膽系統(tǒng)的排泄程度越低，腎臟系統(tǒng)的排泄程度越高，排泄時(shí)間越長(zhǎng)。Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI 評(píng)估肝硬化程度具有較好的臨床相關(guān)性，通過(guò)腎臟的強(qiáng)化程度尤其是腎皮質(zhì)的強(qiáng)化程度可以間接評(píng)估肝硬化程度，以更好地評(píng)價(jià)肝功能損害情況。