門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析及防范措施分析

陳春木 康雁飛 鄧國欽（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院藥學(xué)部 深圳 518133）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床西藥品種越來越多，出現(xiàn)多種藥品名稱，品名相似的藥品也有很多，進(jìn)而導(dǎo)致門診西藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)經(jīng)常發(fā)生。門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的類型很多，處方差錯(cuò)不僅影響醫(yī)院醫(yī)療水平，還耽誤疾病治療，對其生命造成嚴(yán)重威脅，所以門診西藥房應(yīng)積極查找和分析影響處方調(diào)配差錯(cuò)的原因及出錯(cuò)類型，并結(jié)合實(shí)際情況提出防范措施，確保安全、放心用藥，進(jìn)一步提升醫(yī)院在社會(huì)的形象和影響力[1]。本研究重點(diǎn)對我院門診西藥房出現(xiàn)差錯(cuò)的處方展開研究，探討防范管理措施效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：門診處方收集時(shí)間為2017年8月—2019年8月，在此期間抽選我院門診西藥房的處方700張進(jìn)行研究，抽選出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的處方108張進(jìn)行對比，所有處方來自西藥房，差錯(cuò)原因有醫(yī)生處方錯(cuò)誤或調(diào)配人員差錯(cuò)等，所有處方資料記錄完整，排除因處方差錯(cuò)造成死亡。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)處方調(diào)配差錯(cuò)情況，分析處方差錯(cuò)類型、出錯(cuò)原因，并對2018年9月—2019年8月收集的處方展開防范管理。

1.3 觀察指標(biāo)：分析對比2017年8月—2018年8月、2018年9月—2019年8月處方的出錯(cuò)類型概率、出錯(cuò)發(fā)生情況以及防范措施實(shí)施前后的處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)用SPSS26.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方調(diào)配差錯(cuò)類型對比：西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)類型，2018年9月前和2018年9月后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 處方調(diào)配差錯(cuò)類型對比[n（%）]

2.2 處方差錯(cuò)的原因?qū)Ρ龋?018年8月前的處方差錯(cuò)原因的各個(gè)比例與2018年8月后的處方差錯(cuò)原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表 2。

表2 處方差錯(cuò)的原因?qū)Ρ萚n（%）]

2.3 防范管理措施實(shí)施前后的差錯(cuò)對比：防范管理措施實(shí)施后的處方差錯(cuò)率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05。見表3。

表3 防范管理措施實(shí)施前后的差錯(cuò)對比[n（%）]

3 討論

門診西藥房是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口之一，作用是為門診病例提供西藥，西藥房的工作職責(zé)是負(fù)責(zé)核對處方，按照處方要求認(rèn)真配伍藥品，合理發(fā)放藥品并向患者耐心、詳細(xì)講解藥物知識(shí)，因此門診西藥房的工作質(zhì)量關(guān)乎用藥安全。近年來，隨著人們生活水平的提升，人們對健康的重視度不斷提高，門診就醫(yī)數(shù)量逐年上升，同時(shí)增長的還有處方。處方是門診西藥房配藥的主要依據(jù)，處方調(diào)配是醫(yī)院處方收集、審核、調(diào)配、核對及發(fā)放，處方包括醫(yī)師處方和制劑處方，處方一旦出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)，會(huì)是醫(yī)院安全用藥的最大隱患[2]。

本研究對我院2017年8月—2019年8月收集的西藥房處方700張展開分析調(diào)查，處方調(diào)配發(fā)現(xiàn)處方出現(xiàn)差錯(cuò)108張，對處方調(diào)配差錯(cuò)類型和差錯(cuò)原因展開分析，差錯(cuò)類型中，處方數(shù)量發(fā)放30張（27.78%），藥品種類錯(cuò)誤27張（25.00%），包裝規(guī)格錯(cuò)誤22張（20.37%），發(fā)放對象錯(cuò)誤17張（15.74%），用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤12張（11.11%）。其他原因如藥品過期以及劑型分類錯(cuò)誤。處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析，研究導(dǎo)致處方出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因大體可歸結(jié)為三種，醫(yī)師自身因素、藥品名稱及患者、環(huán)境因素。首先是醫(yī)師自身。①書寫錯(cuò)誤：醫(yī)師在開具處方時(shí)，由于字跡潦草，態(tài)度不專心等導(dǎo)致處方書寫有誤或藥師無法正確識(shí)別，藥品劑量單位出錯(cuò)、用量用法書寫有誤，如mg和g、2次/d和1次/d。②操作流程不規(guī)范。藥師對處方的檢查流程不合理，沒有重復(fù)核對，導(dǎo)致藥品劑量和品種發(fā)放錯(cuò)誤，藥品配伍完只喊一遍患者姓名，忽略同姓名或字音相似的名而導(dǎo)致使用對象用藥錯(cuò)誤。③藥品掌握不熟練。藥房藥師對藥品種類、劑量、配伍禁忌等知識(shí)不熟練，另外對于產(chǎn)生的錯(cuò)誤處方未及時(shí)提出疑問并再次核對，導(dǎo)致各種錯(cuò)誤經(jīng)常發(fā)生。其次是藥品名稱[3]。①同名藥。西藥中很多藥品名稱相同，但是服用規(guī)格不同，一旦拿錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致用藥劑量錯(cuò)誤，如阿司匹林腸溶片的20 mg和100 mg。②包裝相似。藥品種類增多，有些藥的外包裝相似，很容易混淆拿錯(cuò)，還有些藥品名稱就差一兩個(gè)字，XXX控釋片/緩釋片/分散片等。最后患者和環(huán)境因素。由于門診拿藥人數(shù)多，很多患者排隊(duì)等候，會(huì)反復(fù)催促藥房，給藥師造成心理干擾，影響藥品的配伍；在就醫(yī)人數(shù)較多時(shí)，由于各種環(huán)境混亂，很容易出現(xiàn)拿錯(cuò)和藥物發(fā)錯(cuò)問題[4]。

對2018年9月—2019年8月收集的處方展開防范管理措施，具體管理內(nèi)容是：①加強(qiáng)藥品處方管理。在門診設(shè)置電子處方，所有藥品信息和內(nèi)容根據(jù)搜索即可自動(dòng)形成處方，有效避免書寫錯(cuò)誤，還能提高工作效率[5]。②提高工作意識(shí)。組織藥師和醫(yī)師及門診人員共同學(xué)習(xí)藥品知識(shí)，更新藥品信息，掌握藥品的用法、用量、配伍方法及禁忌等，盡可能減少藥品出錯(cuò)率。嚴(yán)格要求工作人員提高責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真檢查、核對處方，牢固樹立處方差錯(cuò)意識(shí)，保持熱情的服務(wù)態(tài)度，處理好醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)高素質(zhì)人員[6]。③西藥房工作安排。為了提高工作效率，減少配藥差錯(cuò)，應(yīng)該合理安排藥房工作人員，以老帶新，共同監(jiān)督，規(guī)范工作流程，出現(xiàn)處方書寫錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，共同商討，完善處方[7]。④藥品管理。醫(yī)院應(yīng)加大對西藥房的資金投入，積極引進(jìn)先進(jìn)的用藥系統(tǒng)，安裝先進(jìn)的科技設(shè)備，合理、科學(xué)擺放藥品，如自動(dòng)藥品單劑量擺藥機(jī)、藥品存取機(jī)和自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等，既能提高調(diào)配人員的工作效率，還能確保藥品按照類別和作用正確擺放，避免使用過期藥物[8]。

綜合上述，門診西藥房出現(xiàn)處方差錯(cuò)的原因有很多，相關(guān)人員應(yīng)高度重視藥品發(fā)放和配伍、使用，加強(qiáng)防范意識(shí)和防范措施，保證安全用藥。