藥房麻醉藥品合理用藥評(píng)價(jià)與管控

張美玲（中國(guó)科技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）住院藥房 合肥 230031）

麻醉藥品是指連續(xù)使用容易使身體產(chǎn)生依賴性，易成癮的藥品。該藥品能使局部或整個(gè)機(jī)體暫時(shí)性或可逆性失去痛覺及知覺，一般應(yīng)用于緩解術(shù)中及術(shù)后疼痛和晚期癌痛[1]。麻醉藥品具有雙重性，管理有方使用得當(dāng)為不可替代的治療疾病藥物，失之管理使用不當(dāng)則會(huì)對(duì)人民健康和社會(huì)治安造成危害[2，3]。由于麻醉藥品的易成癮性，國(guó)家法律管控嚴(yán)格。但近年來麻醉藥品使用量持續(xù)上升，使用范圍逐漸擴(kuò)大，合理使用與管控麻醉藥品問題日益突出，已成為醫(yī)院藥劑科的研究重點(diǎn)。本院西區(qū)為腫瘤專科醫(yī)院，麻醉藥品使用量大，本文研究分析了本院麻醉藥品的合理用藥和管理情況，并提出管控措施，旨在提高本院麻醉藥品合理用藥水平，保證用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料來源：從醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)提取近3年麻醉藥品使用數(shù)據(jù)，包括麻醉藥品名稱、規(guī)格、金額、劑型、使用數(shù)量等。涉及麻醉藥品10種，片劑5種，注射劑4種，貼劑1種。隨機(jī)抽取了年內(nèi)處方共計(jì)200張。

1.2 藥物利用度評(píng)價(jià)方法：依據(jù)《新編藥物學(xué)》[4]并結(jié)合藥品說明書，確定各藥品的DDD，進(jìn)而對(duì)用藥頻度（DDDs）和平均日費(fèi)用（DDC）進(jìn)行計(jì)算。DDDs值越大，說明用藥頻度越高，臨床選擇傾向性越大。DDC值越小，說明該藥品使用成本越便宜，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，其值越大，說明成本越高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大。B/A指藥品總金額排序（B）和藥品DDDs排序（A）的比值。B/A值是對(duì)藥品銷售金額與用藥人次是否同步的反映，該值越接近1，同步性越好，表明該藥品經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益越好。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)方法：參照《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》及藥品說明書等，將抽取的200張?zhí)幏捷斎隕xcel表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.4 麻醉藥品管控情況評(píng)價(jià)方法：總結(jié)隨機(jī)抽取的200張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}，并和有關(guān)科室探討分析，總結(jié)目前醫(yī)院麻醉藥品管控環(huán)節(jié)存在的問題。

2 結(jié)果

2.1 各類麻醉藥品用量、銷售金額及排序：2015—2017年我院麻醉藥品用量和銷售金額呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，各麻醉藥品銷售金額排序基本穩(wěn)定，鹽酸羥考酮緩釋片和口服嗎啡類制劑增長(zhǎng)幅度較為明顯，注射用麻醉藥品增長(zhǎng)幅度較小，芬太尼透皮貼劑用量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。鹽酸羥考酮緩釋片用量及金額始終居于第一位?？诜屯庥寐樽硭幤酚昧亢弯N售金額較高，注射用麻醉藥品用量和銷售金額較低，見表1。

2.2 麻醉藥品用量、DDDs值及排序：鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸嗎啡片DDDs位于麻醉藥品前兩位，其他麻醉藥品排序相對(duì)穩(wěn)定，見表2。

2.3 麻醉藥品的DDC和B/A：近3年我院麻醉藥品DDC保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，但不同品種存在較大差距。DDC值越大說明該藥品使用成本越高。兩種規(guī)格鹽酸羥考酮緩釋片和枸櫞酸芬太尼注射液B/A穩(wěn)定在1.00。各麻醉藥品DDC值及B/A見表3。

2.4 處方評(píng)價(jià)結(jié)果：處方評(píng)價(jià)結(jié)果見表4。抽查的200張麻醉藥品處方，通過處方點(diǎn)評(píng)與分析，存在13張不合理處方，占抽查處方數(shù)的6.5%，見表4。

表1 各類麻醉藥品用量、銷售金額及排序

表2 各麻醉藥品DDDs值及排序

表3 各麻醉藥品的DDC和B/A

表4 處方評(píng)價(jià)結(jié)果

2.5 麻醉藥品管控情況調(diào)查結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，目前醫(yī)院麻醉藥品管理和使用情況較好，存在一些細(xì)節(jié)問題，需及時(shí)調(diào)整。如：處方抽查結(jié)果顯示，問題處方占6.5%，主要處方問題為臨床診斷或處方書寫不完整，主要原因?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)處方的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，需嚴(yán)格要求。另外，聯(lián)合相關(guān)科室探討分析結(jié)果顯示，目前醫(yī)院藥房麻醉藥品安全管理意識(shí)欠缺，監(jiān)督機(jī)制尚需完善。

3 討論

3.1 麻醉藥品的總體應(yīng)用情況：2015—2017年本院麻醉藥品用量和總銷售金額呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這與近3年醫(yī)院收治的患者數(shù)量增長(zhǎng)密切相關(guān)。本院西區(qū)為腫瘤專科醫(yī)院，麻醉藥品主要用于癌性疼痛的治療，近3年各麻醉藥品用量均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，用量最大的為鹽酸羥考酮緩釋片，該藥為阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果為等劑量嗎啡的1.5～2.0倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，還具有抗抑郁、改善睡眠等作用[5]；芬太尼透皮貼劑用量減少，原因可能是該藥物說明書在2016年進(jìn)行多次修改，增加了警示藥品濫用的可能性；增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，用藥時(shí)更加謹(jǐn)慎合理。各麻醉藥品DDC值3年內(nèi)未發(fā)生變化，藥價(jià)穩(wěn)定。B/A值中，兩種規(guī)格的鹽酸羥考酮緩釋片和枸櫞酸芬太尼注射液的B/A值為1.00，說明這幾種藥物銷售金額與DDDs同步性較好；硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑和鹽酸哌替啶注射液B/A較低，經(jīng)濟(jì)性較差；鹽酸嗎啡片和鹽酸嗎啡注射液B/A值較高，主要因?yàn)檫@兩種藥物價(jià)格低，效果好，應(yīng)用較為普遍。

3.2 麻醉藥品處方分析及具體管控措施：抽查的處方中存在的主要不合理問題為臨床診斷書寫不完整和處方缺項(xiàng)，例如處方前記書寫簡(jiǎn)單，缺少項(xiàng)目等。抽查的處方中還存在極少數(shù)用法用量不適宜現(xiàn)象。抽取的200張?zhí)幏街?，不合格處方?.5%，說明本院仍存在不合理用藥現(xiàn)象，需加強(qiáng)麻醉藥品監(jiān)管及藥師培訓(xùn)，制定管控措施，并落到實(shí)處。

麻醉藥品的合理使用和管控至關(guān)重要。麻醉藥品的管理和使用涉及醫(yī)院庫房、藥劑科和臨床科室三個(gè)部門，為確保麻醉藥品的合理應(yīng)用，需加強(qiáng)聯(lián)合管理并制定管控措施。醫(yī)院庫房為麻醉藥品進(jìn)入醫(yī)院的起始點(diǎn)，具有保存和向藥劑科輸送麻醉藥品的作用，需制定并執(zhí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收和庫存管理制度，既要滿足臨床所需，又要避免庫存過剩[6]，庫房應(yīng)根據(jù)麻醉藥品各使用量制定庫存最高和最低限量，并定期檢查，同時(shí)為確保安全、準(zhǔn)確需嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖管理制度，從醫(yī)院麻醉藥品源頭做到“保質(zhì)保量”。藥劑科負(fù)責(zé)藥品的調(diào)配和發(fā)放，藥師需熟知處方審核要點(diǎn)，本院有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師等，定期開展培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)。同時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行調(diào)劑復(fù)核雙簽名制度，確保發(fā)放藥品的準(zhǔn)確性。臨床科室開具處方和使用藥品，處方醫(yī)師需嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，醫(yī)院應(yīng)定期開展處方抽查，加強(qiáng)監(jiān)督。同時(shí)臨床科室使用麻醉藥品要嚴(yán)格執(zhí)行雙人簽字制度和雙人雙鎖管理制度。

綜上所述，本院口服麻醉藥品用量高，注射用麻醉藥品用量低，符合WHO癌痛用藥原則中首先無創(chuàng)給藥原則。調(diào)查結(jié)果顯示本院麻醉藥品使用情況較為合理，但也有少數(shù)用藥不合理現(xiàn)象，需不斷提高工作人員意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督管理制度，完善本院就醫(yī)環(huán)境，達(dá)到合理用藥，提高生活質(zhì)量的目的。