布地奈德分別聯(lián)合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應(yīng)比較

陳思蓉（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 梅州 514000）

慢性阻塞性肺疾病屬于一類常發(fā)的呼吸系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)為呼吸氣流不暢，并伴隨慢性肺部炎癥等癥狀。最近幾年以來，環(huán)境持續(xù)惡化，大氣污染日漸嚴(yán)重，導(dǎo)致慢阻肺等各種呼吸類疾病的患病率持續(xù)上升[1-3]。目前臨床上尚未研究出慢阻肺的有效治療方法，通常是采取對癥治療對病情加以控制，較為常用的藥物有布地奈德、異丙托溴銨和沙丁胺醇。此次研究旨在比較兩種吸入治療方案對于慢阻肺的療效與不良反應(yīng)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2020年1月于我院就診的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。詳細(xì)了解此次研究并同意參與。觀察組男性 13例，女性 17例；年齡 47～79歲，平均年齡（58.26±3.27）歲；呼吸困難評分（3.87±0.56）分。對照組男性14例，女性16例；年齡46～83 歲，平均年齡（58.13±3.41）歲；呼吸困難評分（3.79±0.58）分。比較兩組年齡、性別以及呼吸困難評分等一般資料，均無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：觀察組和對照組均采取止咳平喘、抗感染以及吸氧等基礎(chǔ)治療措施。觀察組采取布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475）聯(lián)合異丙托溴銨（Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號H20150158）的治療方案。布地奈德1 mg/次、2次/d，異丙托溴銨500 μg/次、2次/d，連續(xù)治療7 d。對照組采取布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023628）的治療方案。布地奈德劑量同觀察組一致，沙丁胺醇2.5 mg/次、2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①呼吸困難評分。評分依據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會制定的《呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)》，若未表現(xiàn)出明顯的呼吸困難（未進(jìn)行劇烈活動），則評定為I級，評分0分；若在疾走或是上坡時存在氣短現(xiàn)象，則評定為Ⅱ級，評分2分；若因為呼吸困難相比同齡人行走速度較慢或是在平緩地勢的路面行走時需要頻繁停下呼吸，則評定為Ⅲ級，評分為3分；若感覺到明顯的呼吸困難，且無法離開病房或是在換衣時有氣短現(xiàn)象，則評定為Ⅳ級，評分為4分。②肺功能水平。在治療前后，分別對兩組肺功能水平進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容主要有FEV1、FEV1/FVC、PEF。③觀察記錄在治療時出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比：治療前，兩組呼吸困難評分和肺功能指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸困難評分與肺功能指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸困難評分和肺功能水平對比（±s）

表1 兩組呼吸困難評分和肺功能水平對比（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后F E V（L）P E F（L/s）F E V/F V C（%）呼吸困難評分（分）F E V（L）P E F（L/s）F E V/F V C（%）呼吸困難評分（分）觀察組對照3 0組t P 3 0 1.2 3±0.3 5 1.3 4±0.5 8 0.8 8 9 4 0.3 7 8 3 2.5 9±0.6 1 2.7 4±0.7 2 0.8 7 0 6 0.3 8 7 7 5 4.8 2±5.1 3 5 4.8 4±5.2 6 0.0 1 4 9 0.9 8 8 2 3.8 7±0.5 6 3.7 9±0.5 8 0.5 4 3 5 0.5 8 8 9 1.7 2±0.4 4 1.9 1±0.5 2 1.5 2 7 8 0.1 3 2 2 3.6 3±0.3 2 3.6 4±0.4 7 0.0 9 6 3 0.9 2 3 6 7 0.0 1±6.4 5 7 0.3 8±6.9 2 0.2 1 4 2 0.8 3 1 1 1.5 7±0.2 5 1.4 9±0.3 1 1.1 0 0 3 0.2 7 6

2.2 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，相比對照組的43.33%明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比[n（%）]

3 討論

布地奈德屬于新一代腎上腺皮質(zhì)激素，有著良好的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合功效，在臨床上大多作為吸入型皮質(zhì)激素使用。異丙托溴銨是一類高度選擇性M受體阻隔劑，能夠?qū)χ袣獾篮痛髿獾榔鸬揭欢ǖ臄U(kuò)張作用，同時降低氣道分泌物的形成量，在臨床能夠有效治療氣道阻塞，不過見效時間較長[4，5]。沙丁胺醇能夠刺激β2受體，主要作用同異丙托溴銨比較類似，不僅能夠起到良好的氣道擴(kuò)張效果，還能夠提升黏膜表層纖毛的活動速度，從而更快清理分泌物，防止炎性介質(zhì)的形成，達(dá)到緩解氣道過激反應(yīng)和抗炎癥的目的，還具有見效時間短的優(yōu)勢[6-8]。

此次研究結(jié)果顯示，布地奈德不論是聯(lián)用異丙托溴銨，還是聯(lián)用沙丁胺醇，都能對慢阻肺患者起到有效的幫助，兩組在接受治療后，呼吸困難評分以及肺功能指標(biāo)都有了顯著的改善，不過兩組改善程度并不存在明顯差異（P＞0.05），表明兩種治療方案的療效相差不大。而就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨的安全性高于聯(lián)用沙丁胺醇。

綜上可知，采取布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨或是沙丁胺醇治療慢阻肺均能起到良好的臨床效果，但是聯(lián)合異丙托溴銨不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率更低，安全性更好。