低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的意義及安全性分析

郭亮亮 葉明旺 曾榮峰 辛利軍（廣東省連州市人民醫(yī)院 連州 513400）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，手術(shù)治療手段不斷成熟，但不可忽視的是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易引發(fā)的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓是常見的術(shù)后并發(fā)癥，造成血液在深靜脈不正常凝結(jié)，血管堵塞，血液循環(huán)不暢，從而引發(fā)肢體靜脈高壓等多種綜合征[1]。為預(yù)防、降低深靜脈血栓發(fā)生，還需要在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后做好預(yù)防。低分子肝素是臨床上常用的抗凝藥物，能夠抑制機(jī)體凝血因子活性，但幾乎不影響凝血酶作用，在起到抗凝效果同時不增加出血風(fēng)險，所以在臨床上為預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓，可以采用低分子肝素，具有良好的臨床應(yīng)用價值，也具有藥物安全性[2]。為進(jìn)一步探討低分子肝素的應(yīng)用價值，以我院60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月—2019年8月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，分為兩組。對照組術(shù)后注射低分子肝素，研究組術(shù)前、術(shù)后皆注射低分子肝素。對照組男性17例，女性13例；平均年齡（56.2±3.3）歲；髖關(guān)節(jié)炎14例，股骨頭壞死16例。研究組男性14例，女性16例；平均年齡（56.8±3.2）歲；髖關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭壞死13例。兩組一般資料無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院接受臨床診斷，超聲檢查下肢深靜脈血栓為陰性[3]；②同意行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且對本次研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容明確，自愿參與，簽署知情同意書；③未合并有肝、腎疾病或血管疾病、下肢靜脈栓塞；④合并有高血壓、糖尿病等疾病在術(shù)前良好控制，不影響手術(shù)治療效果；⑤無抗凝血藥物使用禁忌癥。

1.2 治療方法：對照組術(shù)后給予低分子肝素治療，以4100IU那曲肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20153092）進(jìn)行腹部皮下注射，1次/d，治療周期為7 d。研究組除術(shù)后注射那曲肝素鈣，術(shù)前也需要給予那曲肝素鈣，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前48 h內(nèi)進(jìn)行1次腹部皮下注射，注射劑量為4100 IU，且術(shù)后注射劑量、次數(shù)不變，治療周期為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：深靜脈血栓發(fā)生情況以超聲檢查方式探查，檢查結(jié)果為陽性表示為深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生對比：對照組8例，發(fā)生率為26.66%；研究組1例，發(fā)生率為3.33%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.011，P＜0.05。

2.2 傷口引流量及輸血量對比：研究組高于對照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表 1。

表1 傷口引流量及輸血量對（±s）

表1 傷口引流量及輸血量對（±s）

組別 引流量（m L） 輸血量（m L）對照組（n=3 0）研究組（n=3 0）t P 2 8 9.3 2±1 9 3.2 0 3 4 2.4 6±2 3 1.3 8 0.7 8 7＞0.0 5 7 0 4.2 3±5 0 3.3 8 7 7 7.4 8±5 8 2.3 2 0.4 2 4＞0.0 5

3 分析與討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多見于骨關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死手術(shù)治療方案，造成髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，使得關(guān)節(jié)失去活動能力，為了保持關(guān)節(jié)的活動能力，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將人工材料組成的股骨頭或髖關(guān)節(jié)替換原有的股骨頭或髖臼，使得關(guān)節(jié)重新具備活動能力[4]。在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，多見深靜脈血栓并發(fā)癥，深靜脈處血液凝結(jié)，造成靜脈血回流不順暢，多引發(fā)靜脈高壓綜合征，不利于血液循環(huán)穩(wěn)定，所以在臨床上行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，還需要重視預(yù)防深靜脈血栓，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]?？鼓愃幬锏膽?yīng)用是預(yù)防深靜脈血栓的有效措施，臨床上多使用低分子肝素抗凝血，起到預(yù)防深靜脈血栓效果[6]。由于低分子肝素的藥物劑量應(yīng)用較少，對凝血酶產(chǎn)生的影響較小，不抑制凝血酶活性，不能誘導(dǎo)血小板聚集，但能夠抑制機(jī)體凝血因子活性，能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，但同時又不引起出血危害。

本次研究低分子肝素在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的不同應(yīng)用措施，結(jié)果顯示，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后皆注射低分子肝素，術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率僅為3.33%，而單純在術(shù)后注射低分子肝素，深靜脈血栓的發(fā)生率為26.66%，說明在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后皆注射低分子肝素，能夠起到更好的預(yù)防深靜脈血栓效果。另外，研究中就術(shù)后傷口引流量、出血量進(jìn)行觀察記錄，結(jié)果指出，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后皆注射低分子肝素在傷口引流量與輸血量上皆略高于單純在術(shù)后注射低分子肝素組，這說明在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后皆注射低分子肝素，抗凝血效果更好。同時，傷口引流量及出血量較為正常，并未形成出血危害，也說明以低分子肝素進(jìn)行藥物治療，在藥物安全性上更高。

綜上所述，臨床上行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為預(yù)防深靜脈血栓，可以采用低分子肝素進(jìn)行抗凝血治療，且低分子肝素應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后皆注射，效果更好，引流量及輸血量更高，藥物治療效果顯著，且具有藥物安全性。