穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失常治療效果的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)

黃家敏 羅穎婷（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部 珠海 519100）

心律失常是一種很常見(jiàn)的心腦血管疾病，常見(jiàn)癥狀有胸悶、失眠、心悸等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重下去會(huì)導(dǎo)致發(fā)生暈厥甚至猝死。對(duì)于心律失常的治療原則為“改善癥狀，預(yù)防猝死，減少其他臨床事件”[1，2]。因此目前對(duì)心律失常的治療一般采用常規(guī)藥物，為進(jìn)一步探索穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失常的治療效果、安全性等，對(duì)我院收治的60例心律失?；颊叩闹委熃Y(jié)果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年6月—2019年6月收治的心律失?；颊?0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院確診為心律失常且有完整的臨床資料；②無(wú)其他正在服用的藥物；③無(wú)任何精神疾病；④愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于我院臨床資料不完整；②合并腎臟或其他器官有病變或存在功能障礙。根據(jù)給予的藥物不同分為兩組，A組（給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾）與B組（給予美托洛爾），各30例。A組男性16例，女性14例；年齡43～84歲，平均年齡（62.44±12.98）歲；病程 3～15年，平均病程（9.45±6.95）年。B 組男性 17例，女性 13例；年齡 41～80歲，平均年齡（61.98±13.97）歲；病程3～16年，平均病程（9.93±6.95）年。兩組在一般資料上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均于用藥1周前停用所有與心律失常有關(guān)藥物，B組使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片）95 mg，分2次口服。A組在B組的基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批號(hào)Z16090026，規(guī)格：9 g/包），9 g/次，每日服用 3 次。兩組的美托洛爾均以小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整。治療4周，對(duì)兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)等定時(shí)檢查，同時(shí)對(duì)治療期間的臨床癥狀和體征變化情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組臨床療效評(píng)價(jià)：依據(jù)《中醫(yī)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②觀察并記錄兩組治療前后的PR間期及心率；③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間PR間期及心率比較：兩組在治療后的PR間期均有下降，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在治療后的心率均上升，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療期間PR間期及心率比較（±s）

表1 兩組治療期間PR間期及心率比較（±s）

組別P R間期（m s） t P 心率（m i n） t P治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=3 0）B組（n=3 0）1 3.0 6 3＜0.0 0 1 8 3.1 5±7.1 2 8 4.9 8±7.2 4 0.9 8 7＞0.0 5 6 4.2 8±3.4 5 7 8.7 7±6.9 5 1 0.2 2 9＜0.0 0 1 3.5 7 0＜0.0 0 1 3.3 8 9＜0.0 1 1.7 8 7＞0.0 5 t P 3 6 7.5 8±5 2.6 9 3 6 6.9 8±5 2.9 2 0.0 4 4＞0.0 5 4 2 5.5 4±7 1.6 5 3 9 1.5 1±5 3.4 2 2.0 8 6＜0.0 5

2.2 兩組療效比較：A組的總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于B組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

心律失常是近年來(lái)心腦血管疾病中較為常見(jiàn)的疾病，若在發(fā)病期間合并其他疾病很有可能導(dǎo)致急性心衰等危及生命安全[3]。隨著近年來(lái)養(yǎng)生意識(shí)的覺(jué)醒，心律失常一般采取保守西藥藥物治療，西藥雖然可以在短時(shí)間內(nèi)緩解不適但由于毒副作用較大，預(yù)后不夠理想，患者更愿意尋找療效好且預(yù)后理想的治療方法。

本研究顯示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾患者的PR間期出現(xiàn)下降、心率出現(xiàn)上升、且有效率高于單用美托洛爾患者，不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用美托洛爾患者。原因?yàn)椋好劳新鍫栕鳛橐环Nβ受體阻滯劑，對(duì)β1受體進(jìn)行阻斷后有效降低心肌耗氧量，并且延緩房室的傳導(dǎo)時(shí)間、抑制心臟的收縮[4]；而穩(wěn)心顆粒中的主要成分：黨參、三七、黃精、甘松及琥珀等，各自發(fā)揮作用：黨參、三七中的皂苷、甾醇等成分可以通過(guò)抑制血小板的聚集防止血栓的生成；甘松可以選擇性開(kāi)放敏感性鉀通道；黃精中的甾體皂苷類化合物對(duì)心血管系統(tǒng)有著較好的保護(hù)作用；甘松的有效提取物對(duì)增強(qiáng)心肌耐缺氧能力、抑制室性異位節(jié)律及調(diào)節(jié)離子通道有著良好的效果；琥珀可以加快血液循環(huán)并減輕疼痛程度[5]。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失常的治療效果較好，能改善心功能具有較優(yōu)的安全性。