布地奈德在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良預(yù)防的作用分析

謝飛燕（衡陽市婦幼保健院 衡陽 421001）

隨著圍產(chǎn)科學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）呼吸機(jī)和肺表面活性物質(zhì)（PS）的使用，我國早產(chǎn)兒特別是極低和超低出生體質(zhì)量兒的存活率得到了很大提高，但由于早產(chǎn)兒發(fā)育時(shí)間不足，再加上呼吸機(jī)的使用及長期用氧而出現(xiàn)的并發(fā)癥如支氣管肺發(fā)育不良（BPD）增多[1]。目前支氣管肺發(fā)育不良已成為我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)室重點(diǎn)疾病之一。出現(xiàn)BPD早產(chǎn)兒并發(fā)新生兒窘迫概率較高，很可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，造成新生兒發(fā)育遲緩[2]，因此預(yù)防早產(chǎn)兒BPD，對提高早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生命質(zhì)量意義重大。目前我國主要治療方法是靜脈注射激素，但此方法不良反應(yīng)較大。有研究顯示布地奈德可有效降低早產(chǎn)兒BPD的發(fā)生率[3]，此方法目前在國內(nèi)應(yīng)用較少，本研究選擇2017年3月—2018年5月在我院新生兒科接受治療的92例早產(chǎn)兒作為研究對象，觀察布地奈德經(jīng)氣管滴入是否能降低BPD的發(fā)生率，以及應(yīng)用布地奈德不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月—2018年5月在我院新生兒科接受治療的92例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性22例，女性24例；胎齡26～32 周，平均胎齡（30.13±1.76）周；體質(zhì)量 1.12～1.49 kg，平均體質(zhì)量（1.33±0.15）kg。觀察組男性 26例，女性 20例；胎齡 25～32周，平均胎齡（30.22±1.37）周；體質(zhì)量1.09～1.43 kg，平均體質(zhì)量（1.28±0.17）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜32周，出生體質(zhì)量＜1.5 kg，產(chǎn)檢時(shí)無先天性心臟病。且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 治療方法：對照組給予機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持以及肺泡表面活性物質(zhì)替代等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管滴入布地奈德混懸液（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163253）進(jìn)行治療，用量0.2 mg/kg，連續(xù)滴入3 d。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，觀察治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，隨訪至糾正胎齡6個(gè)月，觀察隨訪期間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦癱及生長發(fā)育落后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPD發(fā)生率對比：觀察組有6例出現(xiàn)BPD，發(fā)生率為13.04%，對照組有15例出現(xiàn)BPD，發(fā)生率為32.61%，觀察組BPD的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組治療期間共有8例出現(xiàn)皮疹、嘔吐及上呼吸道感染等不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.39%，對照組治療期間共有6例出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，發(fā)生率為13.04%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦癱及生長發(fā)育落后情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是早產(chǎn)兒尤其是極低和超低出生體質(zhì)量兒極易發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥之一，體質(zhì)量不足1.25 kg的早產(chǎn)兒BPD的發(fā)生率高達(dá)50%，當(dāng)體質(zhì)量超過1.5 kg時(shí)，BPD的發(fā)生率則降到5%，可見出生時(shí)體質(zhì)量不足1.5 kg是發(fā)生BPD的危險(xiǎn)因素之一[4]。BPD易影響新生兒的肺部、心臟及腦部等器官，容易造成新生兒死亡。由于早產(chǎn)兒發(fā)育尚不完全，臨床上常采用機(jī)械輔助通氣和將早產(chǎn)兒置于高濃度氧環(huán)境中以度過出生后危險(xiǎn)期，但處于此環(huán)境又增加了發(fā)生氣管和肺泡損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。肺泡發(fā)育成熟最關(guān)鍵時(shí)期是自32胎齡至出生后8周，若在此時(shí)受到外界不良刺激，肺泡發(fā)育則會變慢，甚至是停止發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)BPD。

目前臨床上治療早產(chǎn)兒BPD主要采用機(jī)械輔助通氣、糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素可有效抑制疾病進(jìn)程中的炎性反應(yīng)，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，進(jìn)而改善通氣功能，可有效縮短氧依賴時(shí)間[6]。但經(jīng)大量臨床數(shù)據(jù)觀察，全身使用糖皮質(zhì)激素會對新生兒多器官造成近、遠(yuǎn)期影響，增加新生兒消化道潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血糖波動(dòng)及潛在感染等風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究報(bào)道，新生兒早期應(yīng)用地塞米松后，神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率增加，糖皮質(zhì)激素曾被取消使用[8]。近年來，隨著吸入型糖皮質(zhì)激素的出現(xiàn)，布地奈德即最典型的吸入性糖皮質(zhì)激素，新生兒科對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有了新進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有6例出現(xiàn)BPD，發(fā)生率為13.04%，對照組有15例出現(xiàn)BPD，發(fā)生率為32.61%，觀察組BPD的發(fā)生率顯著低于對照組，說明布地奈德抗炎效果良好，能有效促進(jìn)呼吸道血管的平滑肌收縮，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，減少炎性物質(zhì)的滲出，進(jìn)而改善新生兒的通氣功能。觀察組治療期間共有8例出現(xiàn)皮疹、嘔吐及上呼吸道感染等不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.39%，與對照組的13.04%無顯著差異（P＞0.05），說明布地奈德霧化吸入對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)輕微，可安全使用。從遠(yuǎn)期隨訪來看，兩組早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦癱及生長發(fā)育落后情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明布地奈德霧化吸入不會影響新生兒的生長發(fā)育。

綜上所述，霧化吸入布地奈德對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良具有一定的預(yù)防作用，并且不良反應(yīng)輕微，對生長發(fā)育不會造成影響，可安全使用。