利福平治療膿皰瘡的療效觀察

謝彩英 鐘 程 龔小紅 張菊芳（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院皮膚科 珠海 519100）

膿皰瘡是皮膚科臨床中較為常見的急性皮膚化膿性炎癥，患者多以學(xué)齡期兒童為主，常見發(fā)病部位有耳后、面部、頸部、前胸等，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅?，F(xiàn)階段臨床中針對膿皰瘡的治療主要依靠外治療物治療，通過換藥治療能夠明顯縮短療程，提高臨床治療效果[1]。本研究以100例膿皰瘡患者作為觀察樣本，觀察利福平在膿皰瘡治療中的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究以我院皮膚科門診于2018年1月—2018年12月收治的100例膿皰瘡患者進(jìn)行回顧性分析，所有樣本均經(jīng)隨機(jī)抽樣法平均分為對照組與觀察組，各50例。對照組男性27例，女性 23例；年齡 3～13歲，平均年齡（6.75±3.49）歲；病程 1～4年，平均病程（2.37±1.45）年。觀察組男性28例，女性22例；年齡3～13歲，平均年齡（6.57±5.74）歲；病程2～4年，平均病程（2.64±1.45）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿包瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且診斷明確[2]；②年齡＜14周歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；②治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；③妊娠、哺乳期婦女；④惡性腫瘤。兩組在一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均給予常規(guī)抗感染治療，對照組給予抽皰，外用爐甘石洗劑，1∶5000高錳酸鉀溶液濕敷。觀察組用聚維酮碘對膿皰周圍皮膚進(jìn)行消毒，用無菌針頭刺破表皮，用消毒棉簽吸干膿液，再用棉簽蘸取福平混懸液（利福平先用適量的0.9%的氯化鈉溶液）涂擦膿皰破潰糜爛面和其他丘疹及紅暈皮膚表面，3～5 次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組的傷口愈合時間、創(chuàng)面疼痛時間，癥狀消失時間，并對兩組的臨床療效進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療3 d內(nèi)膿皰結(jié)痂并開始脫落，丘疹未形成膿皰，無新的皮疹出現(xiàn)，脫痂后表面光滑，血常規(guī)正常；②有效：治療4～5 d膿皰瘡結(jié)痂并開始脫落，無新的膿皰瘡和皮疹出現(xiàn)；③無效：治療5 d后皰瘡干枯結(jié)痂，但有新皮疹和膿皰出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況：觀察組的傷口愈合時間、創(chuàng)面疼痛時間、癥狀消失時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組治療情況對比（±s，d）

表2 兩組治療情況對比（±s，d）

組別 傷口愈合時間 創(chuàng)面疼痛時間 癥狀消失時間觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）P 3.1 5±0.3 3 4.0 6±0.5 2＜0.0 5 2.3 7±0.2 7 3.6 3±0.7 1＜0.0 5 5.3 1±0.8 5 7.6 8±0.5 2＜0.0 5

2.2 臨床療效：觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，觀察組共發(fā)生發(fā)熱1例、感染1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對照組共發(fā)生發(fā)熱2例、感染1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌所致，主要傳播途徑是直接接觸或自身接種傳播，通過分泌表皮剝脫毒素，使患者出現(xiàn)毒血癥或全身泛發(fā)性表皮松解壞死，早期臨床表現(xiàn)為皮損，局部皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或小丘疹，隨著病情的發(fā)展會迅速變成膿皰，易破潰，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂，相鄰膿皰會擴(kuò)散或融合[5]。對于兒童等抵抗力低下患者，細(xì)菌可入血引起菌血癥、敗血癥或骨髓類、關(guān)節(jié)炎、肺炎等，部分患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱，所以選取適當(dāng)藥物的換藥治療就顯得尤為重要。

利福平又稱力復(fù)平，是利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對結(jié)核桿菌和部分肺結(jié)核分支桿菌（包括麻風(fēng)分支枝桿菌）等多種病原微生物均有抗菌活性，尤其對葡萄球菌產(chǎn)酶株及甲氧西林耐藥株、肺炎鏈球菌，其他鏈球菌屬、腸球菌屬、李斯特菌屬、炭疽桿菌、厭氧球菌等均有很強(qiáng)的抗菌作用。利福平能直接與細(xì)菌的RNA多聚酶結(jié)合[6]，阻止mRNA的合成，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，其優(yōu)點(diǎn)是口服吸收迅速而完全，血藥濃度1～2 h達(dá)到高峰，并分布于全身各種組織和體液，主要經(jīng)肝臟代謝，由膽和腸道排泄，形成肝腸循環(huán)，使其抗菌作用時間延長，有效血藥濃度持續(xù)8～12 h[7]。本組研究中，將利福平顆粒用生理鹽水溶解成糊狀用于膿皰瘡的換藥治療，取得良好的臨床效果，治療中無特殊不良反應(yīng)出現(xiàn)，對患者的日常生活基本無影響，預(yù)后良好，可見外用用生理鹽水溶成糊狀的利福平治療膿皰瘡具有推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，在膿皰瘡的治療中應(yīng)用利福平，能夠明顯縮短治療時間，提高治療效果，值得推廣。