麻子仁丸加味治療老年功能性便秘的臨床觀察

李鎮(zhèn)宜（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 511300）

便秘作為臨床常見(jiàn)疾病之一，主要是由于大便傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致糞便發(fā)生秘結(jié)從而造成排便周期延長(zhǎng)或糞質(zhì)干結(jié)或排便不暢[1]。既往實(shí)施的西藥治療盡管藥效發(fā)揮快，但是存在較多副作用，再加上老年病例機(jī)體各項(xiàng)功能均大幅下降，容易導(dǎo)致耐受性差。研究發(fā)現(xiàn)，小劑量中藥湯劑不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生較大刺激，適宜老年便秘病例長(zhǎng)期服用[2]。本文將麻子仁丸加味中藥治療方案實(shí)施于我院門(mén)診老年功能性便秘病例，并與常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)比，深入探討應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2018年1月—2019年12月納入80例老年功能性便秘患者作為觀察對(duì)象開(kāi)展研究，根據(jù)拋硬幣方式隨機(jī)分為兩組，各40例。研究1組男性24例，女性16例；年齡67～82歲，平均年齡（74.49±4.38）歲。研究2組男性23例，女性17例；年齡 66～83歲，平均年齡（74.58±4.32）歲。以上一般資料 P＞0.05。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排便時(shí)長(zhǎng)增加及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)3 d排便1次）；②糞便性狀堅(jiān)硬、干燥如栗，排便艱難；③可伴隨小腹脹急、胃納減退及神倦乏力等癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③均知曉認(rèn)可本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸道發(fā)生器質(zhì)性病變；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙；③精神異?；蛘J(rèn)知障礙。

1.2 治療方法：研究1組：將西沙必利（西安楊森制藥有限公司，5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960289）5 mg 予以口服，bid；療程 7 d，連續(xù)服用1個(gè)療程。研究2組：①藥方組成：大黃、厚樸各5 g，杏仁、白芍、麥冬、枳實(shí)各10 g，麻子仁15 g。②加味：加蘇子10 g、桔梗10 g、百部 10 g、黃芪30 g。③劑量用法：1劑/d，先加入 400 mL水進(jìn)行30 min浸泡，再以文火煎出200 mL藥汁，取出藥汁再加入200 mL水，煎出100 mL藥汁，2次煎制所得藥汁混合均勻分成2份（150mL/份），囑分早晚2次溫服；療程7 d，連續(xù)服用1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效：排便次數(shù)超過(guò)3次/周，或24 h內(nèi)排便未出現(xiàn)費(fèi)力感，大便無(wú)硬塊狀為顯效；排便次數(shù)1～3次/周，或48 h內(nèi)排便屬于自發(fā)性完全排便，且大便硬度正常為有效；排便次數(shù)1次或0次/周或超過(guò)48 h，排便存在費(fèi)力感，排便需借助輕瀉劑為無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。②統(tǒng)計(jì)兩組首次排便時(shí)間、每次排便時(shí)長(zhǎng)及排便間隔時(shí)長(zhǎng)；便秘評(píng)分：0分：排便順暢不費(fèi)力，1分：排便稍微費(fèi)力，2分：排便較為費(fèi)力，3分：排便費(fèi)力且需要手法幫助；0分：糞便呈柔軟條狀，1分：糞便呈干裂條狀，2分：糞便呈團(tuán)塊狀，3分：糞便呈分離狀硬團(tuán)塊；0分：排便時(shí)不存在未盡感，1分：排便時(shí)存在輕度未盡感，2分：排便時(shí)未盡感顯著但對(duì)生活不影響，3分：排便時(shí)未盡感顯著且影響日常生活；0分：肛門(mén)未有阻塞感，1分：肛門(mén)有輕度阻塞感，2分：肛門(mén)阻塞感顯著但對(duì)生活不影響，3分：肛門(mén)阻塞感顯著且影響日常生活。③生活質(zhì)量：SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分，總分100分，分值越大生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：研究1組治療總有效率（77.50%）與研究2組（90.00%）相比，存在顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 各項(xiàng)排便指標(biāo)：經(jīng)過(guò)治療，研究2組便秘評(píng)分、每次排便及排便間隔時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于研究1組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組各項(xiàng)排便指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)排便指標(biāo)對(duì)比（±s）

便秘評(píng)分（分）研究1組研究2組組別 例數(shù) 每次排便時(shí)長(zhǎng)（m i n）排便間隔時(shí)長(zhǎng)（d）4 0 4 0 t P 1 0.1 5±1.8 4 6.2 3±0.8 2 1 2.3 0 7＜0.0 5 4.0 6±1.1 9 2.5 9±1.2 7 5.3 4 2＜0.0 5 4.7 8±1.1 3 3.4 5±1.5 2 4.4 4 1＜0.0 5

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分：經(jīng)過(guò)治療，研究2組睡眠質(zhì)量及心理衛(wèi)生等評(píng)分相比研究1組均更優(yōu)（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 心理衛(wèi)生治療前 治療后 治療前 治療后研究1組研究2組4 0 4 0 t P 4 2.4 6±3.4 9 4 2.6 3±3.4 7 0.2 1 8＞0.0 5 4 9.5 1±3.7 0 5 7.2 4±4.5 6 8.3 2 5＜0.0 5 4 3.9 8±3.8 7 4 4.1 5±3.9 1 0.1 9 5＞0.0 5 4 8.2 6±3.4 8 5 6.8 2±4.1 9 9.9 4 0＜0.0 5

3 討論

便秘會(huì)導(dǎo)致老年病例生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病情進(jìn)展甚至可能由于排便用力過(guò)猛引發(fā)心腦血管意外等；同時(shí)長(zhǎng)期便秘還可能誘發(fā)直腸癌。及早采取預(yù)防性措施與科學(xué)治療方案尤為必要，能夠一定程度上避免便秘引發(fā)的諸多不良后果。

既往有學(xué)者提出，老年群體發(fā)生便秘主要與氣血不足有關(guān)，氣虛導(dǎo)致大腸傳送無(wú)力，血虛導(dǎo)致津少進(jìn)而無(wú)法達(dá)到滋潤(rùn)大腸目的，屬于常見(jiàn)病。麻子仁丸作為便秘治療常用藥，藥方中麻子仁能夠潤(rùn)腸通便，大黃具有通便泄熱效果，杏仁主要功效為降氣潤(rùn)腸，白芍可發(fā)揮養(yǎng)陰和里效果，枳實(shí)與厚樸主要功效為下氣破結(jié)，可以對(duì)降泄通便起到加強(qiáng)作用。諸藥合用共奏潤(rùn)腸泄熱、滋陰益氣之功效[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年群體已步入暮年，天癸出現(xiàn)衰竭，機(jī)體各臟腑功能下降，以肺氣不升、脾虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力及運(yùn)化失職等為主要表現(xiàn)，提出肺與大腸相表里學(xué)說(shuō)。有研究發(fā)現(xiàn)，參與機(jī)體的穩(wěn)態(tài)、哮喘和慢性阻塞性肺病等病理過(guò)程的天然淋巴細(xì)胞，會(huì)從腸道遷移到肺部參與肺部免疫反應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提到，手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)互為表里，大腸為腑，肺為臟，腑病輕于臟病。肺與大腸五行均屬于金，肺主宣發(fā)肅降，可以幫助大腸傳導(dǎo)糟粕、排便，肺與大腸相表里學(xué)說(shuō)成立。本文中醫(yī)將黃芪（功效：健脾益肺）、麥冬（功效：增液潤(rùn)燥）、蘇子（功效：潤(rùn)肺寬腸）、桔梗（功效：止咳祛痰）及百部（功效：潤(rùn)肺氣散肺熱）等多味藥材加入麻子仁丸方中，能夠通過(guò)調(diào)理臟病達(dá)到治療腑病目的。廉凱楠[7]報(bào)告顯示，選擇167例老年虛性便秘患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施西藥莫沙必利與麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療，對(duì)比結(jié)果得出麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿療效更為顯著、不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，與本文結(jié)果相似。本研究中，研究2組治療后總有效率、便秘評(píng)分、每次排便及排便間隔時(shí)長(zhǎng)及SF-36各項(xiàng)評(píng)分P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)麻子仁丸加味湯劑運(yùn)用于臨床老年功能性便秘治療可以發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對(duì)老年功能性便秘選擇中藥方案麻子仁丸加味進(jìn)行治療，能夠顯著提升療效，降低便秘評(píng)分，縮減每次排便及排便間隔時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究時(shí)間過(guò)短、療效評(píng)價(jià)缺乏客觀性指標(biāo)等），今后臨床可進(jìn)一步延長(zhǎng)研究時(shí)間、引用具有說(shuō)服力的觀察指標(biāo)等，更加深入探究麻子仁丸加味治療對(duì)于老年功能性便秘的意義。