老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施七氟烷麻醉對凝血功能的影響

周 鑫（長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）麻醉科 長沙 410000）

老年人常見骨折中股骨頸骨折十分常見，特別對于骨質(zhì)疏松患者，發(fā)生率更高[1]。目前臨床對于老年股骨頸骨折通常采用手術(shù)方式治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常見選擇，具有一定效果，但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓（DVT）、局部脂肪液化、假體松動等并發(fā)癥。DVT是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴重的常見并發(fā)癥，嚴重威脅生命安全。研究顯示，老年患者血液黏度較高，且骨折后局部血管受損后易導致凝血系統(tǒng)被激活，術(shù)后DVT風險更高[2]。老年股骨頸骨折手術(shù)選擇適宜的麻醉方式十分重要，要求能夠使血液黏度有效降低，預防血栓形成。本研究選取2017年12月—2019年6月收治的90例老年股骨頸骨折患者，探討老年股骨頸骨折患者實施七氟烷的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月—2019年6月收治的90例老年股骨頸骨折患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性27例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡（65.66±1.83）歲。對照組男性25例，女性20例；年齡61～72歲，平均年齡（66.02±1.72）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組均選擇相同麻醉方式：術(shù)前需完善各項檢查，并做好術(shù)前準備，進入手術(shù)室后，應為其開放靜脈通道，選擇適宜的麻醉深度，并在術(shù)中對麻醉深度采用監(jiān)護儀進行監(jiān)測，對血壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及心率等采用多參數(shù)監(jiān)護儀進行動態(tài)監(jiān)測。麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040）、2 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123137）、4 ng/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030198）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202），均行靜脈注射。術(shù)中呼吸頻率為10～15次/min，潮氣量維持在8～12 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。對照組實施丙泊酚麻醉，使用劑量為每小時4～6 mg/kg，行微量泵持續(xù)靜脈泵入。觀察組實施七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）麻醉，持續(xù)吸入體積分數(shù)為2%～4%。

1.3 觀察指標：對比兩組凝血功能以及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況。凝血功能指標包括血小板（PLT）計數(shù)、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶時間（PT）和活化的部分凝血活酶時間（APTT），分別于術(shù)前和術(shù)后第2天檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組凝血功能指標：術(shù)前，兩組凝血功能無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組 PLT（189.23±1.92）×109/L、D-D（492.34±2.21）ng/L、FIB（3.12±1.01）g/L 低于對照組，PT（10.21±1.99）s、APTT（29.54±1.00）s高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組凝血功能對比（±s）

表1 兩組凝血功能對比（±s）

組別 時間 P L T（×1 0 9/L） D-D（n g/L） F I B（g/L） P T（s） A P T T（s）觀察組對照組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后1 5 4.0 9±2.3 4 1 8 9.2 3±1.9 2 1 5 4.9 4±2.0 3 2 4 1.9 8±1.2 4 3 8 8.2 3±2.3 4 4 9 2.3 4±2.2 1 3 8 8.2 3±2.8 2 5 7 2.3 9±2.8 3 2.8 1±0.2 3 3.1 2±1.0 1 2.8 3±0.3 3 3.9 9±1.9 3 1 1.9 3±1.2 4 1 0.2 1±1.9 9 1 1.4 5±1.8 3 9.5 4±1.9 3 3 2.5 6±1.2 3 2 9.5 4±1.0 0 3 2.9 8±1.6 5 2 6.3 4±1.2 4

2.2 比較兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況：觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生1例，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率2.22%；對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生7例，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率15.56%。觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（χ2=4.939，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折又被稱為股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，主要是人體股骨頭下直至股骨頸基底部位的骨折，主要以骨質(zhì)疏松者作為高發(fā)人群，女性發(fā)生率相比男性較高[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該病的常用手段，但由于老年患者活動量少、術(shù)后臥床等易導致DVT等并發(fā)癥發(fā)生，DVT的發(fā)生可能會導致腦梗死、肺栓塞等致命疾病。有報道稱DVT的發(fā)生主要與人體纖溶和凝血系統(tǒng)失衡相關(guān)[4]。

七氟烷為臨床常用麻醉藥物具有諸多優(yōu)勢，具有血流動力學穩(wěn)定、不會影響人體肝功能和腎功能、清醒快、麻醉誘導快等優(yōu)點，在臨床廣泛應用，主要用于麻醉維持。研究顯示，七氟烷還能使術(shù)后血液高凝狀態(tài)得到改善，能夠?qū)ρㄍ榛钚砸约把軆?nèi)皮素進行抑制，進而減少白細胞和血小板的聚集，達到降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的目的[5]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組PLT、D-D、FIB水平低于對照組，PT和APTT水平高于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率2.22%低于對照組的15.56%（P＜0.05）。

綜上所述，七氟烷能明顯改善老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血功能，降低深靜脈血栓發(fā)生風險，值得推廣。