抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥肺炎的效果及對患者免疫功能指標(biāo)的影響

李藝田 曾昭墩（廣東省懷集縣冷坑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 懷集 526449）

重癥肺炎目前并沒有被認(rèn)可的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床認(rèn)為，若表現(xiàn)出嚴(yán)重低氧血癥、低血壓、休克等循環(huán)衰竭或并發(fā)其他器官障礙可判定為重癥肺炎?？股厥羌韧R床常用的治療方法，但是由于病情復(fù)發(fā)、長期用藥等因素導(dǎo)致重癥肺炎患者致病菌耐藥性增強(qiáng)，降低臨床療效[1]。因此，采取有效、安全的治療方式提高肺部感染病原體清除效率以及治療效果，改善預(yù)后具有重要的意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升以及用藥研究的發(fā)展，微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用效果逐漸被認(rèn)可，通過微生態(tài)制劑防治腸道菌群失調(diào)成為越來越多臨床研究者關(guān)注的問題[2，3]。本研究以我院2017年1月—2019年11月收治的70例重癥肺炎患者為研究對象，旨在探究抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑對重癥肺炎患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年11月在我院治療的重癥肺炎患者70例，按照就診號單雙分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)不同程度的胸悶、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀；②經(jīng)臨床檢查、痰培養(yǎng)確診為重癥肺部感染；③依從性高，對治療方式知情同意；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全；②藥物過敏或藥物禁忌；③合并全身性嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；④自愿退出。觀察組男性21例，女性14例；年齡23～79 歲，平均年齡（38.41±9.87）歲；病程 2～68 h，平均病程（11.34±5.61）h。對照組男性18例，女性17例；年齡21～76歲，平均年齡（37.53±8.84）歲；病程 1.5～65 h，平均病程（37.01±9.14）h。兩組性別占比、年齡分布、病程分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法：兩組入院確診后，均給予機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)以及酸堿失衡、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對照組給予抗生素治療，若為細(xì)菌感染則予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用藥規(guī)格為1.5 g/次，1次/d，阿奇霉素用藥規(guī)格為0.5g/次，1次/d。若為真菌感染，則予以氟康唑進(jìn)行抗真菌治療，用藥規(guī)格為口服氟康唑膠囊150 mg/次，靜脈注射200 mg/次，1次/d。觀察組在常規(guī)對癥治療以及抗生素治療的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，用藥規(guī)格為4片/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效，以痊愈、有效、無效評估。治療后，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及體征消失，肺部啰音消失，判定為痊愈；治療后，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及體征有所改善，肺部啰音減少，判定為有效；治療后，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及體征無改善甚至加重，判定為無效[4]。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組免疫功能指標(biāo)（T細(xì)胞亞群CD4、CD8、CD4/CD8）。③觀察兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組臨床療效以（%）描述，行 χ2檢驗(yàn)；免疫功能指標(biāo)以（±s）描述，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組治療有效率為82.9%，高于對照組的65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.566，P=0.018）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 免疫功能指標(biāo)比較：治療前，兩組CD4、CD8、CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組CD4、CD4/CD8均明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，對照組CD4、CD4/CD8有所升高，CD8略有下降，但與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組CD4、CD4/CD8高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后 CD4、CD8、CD4/CD8 對比分析（±s）

表2 兩組治療前后 CD4、CD8、CD4/CD8 對比分析（±s）

注：1表示觀察組治療前后比較，2表示對照組治療前后比較，3表示治療后觀察組和對照組比較。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD4（%） CD8（%） CD4/CD8觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后（t，P）1（t，P）2（t，P）3 28.61±6.43 42.54±9.32 27.82±6.85 29.41±7.57（16.372，0.000）（3.259，0.063）（12.356，0.000）23.52±4.73 22.41±3.86 23.92±4.15 22.98±3.27（0.517，0.692）（0.478，0.711）（0.295，0.836）1.61±0.72 2.34±1.03 1.59±0.61 1.71±0.75（11.075，0.000）（1.637，0.147）（9.425，0.000）

2.3 不良反應(yīng)：兩組在用藥過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)6例腸道反應(yīng)，發(fā)生率為17.1%；觀察組出現(xiàn)4例腸道反應(yīng)，發(fā)生率為11.4%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.329，P=0.249）。

3 討論

一般來說，肺炎是由革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌感染所致，這類菌株致病力較強(qiáng)，若不能及時(shí)有效診治，病情可迅速發(fā)展惡化。有學(xué)者認(rèn)為[5]，重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制可從基因基礎(chǔ)、炎性反應(yīng)、免疫失調(diào)、炎癥信號通路以及細(xì)胞凋亡機(jī)制進(jìn)行闡釋。重癥肺炎患者體內(nèi)內(nèi)毒素含量增加，與相關(guān)受體結(jié)合后激活炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫調(diào)節(jié)異常，引發(fā)炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水腫、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，及時(shí)控制病情、對癥治療、改善臨床癥狀、提高免疫力是治療重癥肺炎的關(guān)鍵所在。但是，由于近年來抗生素的大量使用導(dǎo)致臨床出現(xiàn)諸多耐藥現(xiàn)象，不僅導(dǎo)致治療效果不甚理想，也大大增加了臨床用藥難度。

機(jī)體腸道微生態(tài)失衡可導(dǎo)致腸道屏障功能降低，導(dǎo)致內(nèi)毒素、細(xì)菌移位引發(fā)一系列炎性反應(yīng)，微生態(tài)制劑有利于改善這一情況[6]。在本研究中，通過分組治療，對照組采用抗生素治療，觀察組采用抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），提示抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥肺炎效果顯著，這與徐圣君等[7]研究結(jié)果相符，通過對40例ICU重癥肺部感染采用微生態(tài)制劑協(xié)同抗生素治療指出，該治療方式可有效ICU重癥肺部感染臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。微生態(tài)制劑是指應(yīng)用正常微生物或促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制成的微生物制劑，可通過快速構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡改善機(jī)體炎性反應(yīng)。另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CD4、CD4/CD8與治療前比較均明顯升高（P＜0.05），且 CD4、CD4/CD8顯著高于對照組（P＜0.05）。T 細(xì)胞亞群CD4、CD8在機(jī)體免疫功能調(diào)控中具有重要的意義，諸多研究表明CD4/CD8是評估機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)[8，9]，而本研究結(jié)果提示抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑在重癥肺炎患者的應(yīng)用中，有利于改善機(jī)體T細(xì)胞亞群，進(jìn)而改善免疫功能，提高免疫力。郭青春等[10]研究表明，微生態(tài)制劑可有效調(diào)節(jié)重癥肺炎患者腸道菌群失衡，對促進(jìn)器官功能恢復(fù)、營養(yǎng)支持、改善免疫力具有積極作用。同時(shí)兩組用藥后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，腸道反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），說明抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑在重癥肺炎治療中具有較高的安全性。

綜上所述，抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥肺炎效果顯著，有利于提高臨床療效及患者免疫力，且安全可靠，值得臨床推廣。