3種抗冠心病藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

鄭瑞紅（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511500）

心絞痛系冠心病常見癥狀，穩(wěn)定型心絞痛病發(fā)多因勞力所致心肌缺血，胸部及周圍存在不適感，有心功能障礙但不伴隨心肌壞死，發(fā)病時(shí)前胸，主要是胸骨后伴有陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺[1]。疾病發(fā)生機(jī)制是因心肌供需氧平衡被打破所致的心肌缺血，針對穩(wěn)定型心絞痛對癥治療，臨床主張藥物干預(yù)[2]。常見對癥藥物有速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸及消心痛[3]。筆者查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)就此三類藥物的臨床應(yīng)用效果對比研究評價(jià)少，為保障臨床合理用藥，提升給藥安全性，改善治療體驗(yàn)，筆者以我院60例冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛患者作研究樣本，分組予以給藥觀察，將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年11月—2019年11月我院收治的冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛患者60例作研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為三組，各20例。速效組男性13例，女性7例；平均年齡（59.72±5.73）歲。復(fù)方組男性14例，女性6例；平均年齡（60.45±5.84）歲。消心組男性15例，女性5例；平均年齡（61.04.42±6.16）歲。三組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診冠心病，伴隨穩(wěn)定型心絞痛；②存在心肌缺血癥狀；③知曉本次研究內(nèi)容并自愿入組，簽署同意書；④認(rèn)知功能正常；⑤可全程參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有癌癥；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；④相關(guān)藥物禁忌癥；⑤治療依從性差。

1.2 治療方法：患者入院由責(zé)任護(hù)士悉心接待，指導(dǎo)接受檢查以確診，穿插心理護(hù)理、疾病宣教、用藥指導(dǎo)，予常規(guī)吸氧、抗血小板、抗凝、抗血栓等治療，提供研究用藥。速效組給藥速效救心丸（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司第六中藥廠，國藥準(zhǔn)字Z12020025）治療，指導(dǎo)舌下含服，6 粒/次，3 次/d；復(fù)方組給藥復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字10950111）治療，10丸/次，3次/d；消心組給藥消心痛（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37023441）治療，10 mg/次，3次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組綜合療效及不良反應(yīng)情況。（1）療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]冠心病合并穩(wěn)定性心絞痛的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)，采用積分法評估臨床療效：①優(yōu)：經(jīng)治療，臨床諸如胸痛、氣短、惡心、頭暈等癥狀及體征顯著改善，較治療前中醫(yī)證候積分降低幅度達(dá)70%以上，休息時(shí)心電圖大致恢復(fù)正常水平；②可：經(jīng)治療，臨床癥狀及體征有一定改善，較治療前中醫(yī)證候積分降幅30%～70%，休息時(shí)心電圖ST段下降，經(jīng)治療恢復(fù)＞1 mV，低于基線水平，房室或室性傳導(dǎo)組織有改善；③差：經(jīng)治療，臨床癥狀及體征無改善，較之治療前中醫(yī)證候積分降幅低于30%，休息時(shí)心電圖提示無改善。有效率=（優(yōu)+可）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：①心率加快；②皮膚潮紅；③血壓過低；④頭痛；⑤惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較：速效組療效（90.00%）高于消心組（70.00%），消心組高于復(fù)方組（60.00%）。速效組療效與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組療效比較 [n（%）]

2.2 三組不良反應(yīng)比較：速效組不良反應(yīng)發(fā)生率（30.00%）與復(fù)方組（30.00%）一致，均低于消心組（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管腔狹窄及阻塞，導(dǎo)致心肌組織缺血缺氧性壞死。常見的冠心病分為心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、猝死及心肌梗死，在西方發(fā)達(dá)國家更是被列為疾病致死的首要原因[5]。在我國，冠心病發(fā)病有顯著地域性，主要集中于北方，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，男性患者基數(shù)大，好發(fā)于中老年人群。臨床針對冠心病的治療可予藥物干預(yù)，本次研究主要探討速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸及消心痛三類臨床常見藥物給藥療效及安全性。

速效救心丸主要成分為川芎，吸收藥效快。川芎溫通血脈，辛香行散，行氣活血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)川芎可有效改善冠脈阻力，糾正心肌供需氧失衡。復(fù)方丹參滴丸則是基于復(fù)方丹參片研制的新型滴丸劑，主要成分有丹參、冰片，可有效改善冠脈血流量，促進(jìn)血管平滑肌舒張，改善心肌耗氧量，有效緩解心肌缺血。消心痛促進(jìn)心外膜冠狀血管及側(cè)支血管有效舒張，重新分配冠脈血流量，能有效促進(jìn)全身動(dòng)靜脈舒張，改善心室壁張力，抑制射血阻抗，進(jìn)而改善心肌耗氧，實(shí)現(xiàn)治療目的。

本次研究結(jié)果顯示，速效組療效高于其他兩組，速效組、復(fù)方組不良反應(yīng)發(fā)生率低于消心組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就上述三類藥物對比研究，速效救心丸療效最佳，且安全性與復(fù)方丹參滴丸保持一致，綜合考慮速效救心丸臨床給藥可行性最佳。

綜上，推薦速效救心丸治療冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛，療效佳，不良反應(yīng)少。