胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的臨床效果

梁炎輝 區(qū)永珍（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科 佛山 528500）

室性心律失常是心律失常常見的一種類型，該病常常發(fā)生在存在冠心病或其他心臟疾病的患者中[1]。室性心律失常若不能及時診治，可導致持續(xù)進展，出現(xiàn)心源性猝死，這對生活質量及生命健康造成巨大威脅。在對急診室性心律失常的治療上，通常采取用藥治療的方式，美托洛爾是常用的治療藥物，該藥物可快速中止心律失常及控制心動過速，然而單純使用美托洛爾的治療效果并不理想，為提高治療效果，提倡采取聯(lián)合用藥的方式[2]。本研究探討在急診室性心律失常的治療中，應用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，均為2018年2月—2019年4月入院進行診治的患者。納入標準：①經(jīng)心電圖檢查確診，心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)3個或者3個以上室性前期收縮情況，符合室性心律失常的標準[3]；②對本次研究所用藥物無使用禁忌；③入組前均明確告知研究目的，在知情同意書上簽字。排除標準：①肝腎功能障礙或器官損傷明顯；②惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；③依從性差。按照隨機數(shù)表法分成研究組與對照組，各30例。研究組男性18例，女性12例；年齡41～72歲，平均年齡（57.2±2.6）歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例。對照組男性17例，女性13例；年齡40～71歲，平均年齡（56.9±2.5）歲；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。從兩組年齡、性別與心功能分級等一般資料來看，組間差異小具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在入院時刻，均實施基礎治療，對發(fā)熱者予以退熱、呼吸困難者予以吸氧、高血壓者予以降壓，同時注意控制飲食，飲食上做到低脂、低膽固醇等。在以上對癥處理的基礎上，予以對照組琥珀酸美托洛爾緩釋片（規(guī)格47.5 mg×7 s），主要采取口服用藥的方式，初始用藥劑量為23.75 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥2周將藥用劑量調(diào)整到47.5 mg/次，1次/d，注意最大用藥劑量控制在190 mg/d以內(nèi)，持續(xù)用藥2個月。研究組在對照組的基礎上，加用鹽酸胺碘酮注射液（規(guī)格3 mL：0.15 g）治療，主要推注3 mg/kg。針對用藥治療效果不理想的可加150 mg予以靜脈滴注，控制用藥速度在0.5 mg/min，此外予以口服鹽酸胺碘酮片（規(guī)格0.2 g×10 s），0.2 g/次，3次/d，持續(xù)用藥3 d后將用藥次數(shù)減少到2次/d。持續(xù)用藥2個月。治療期間兩組均禁止使用其他的治療藥物以免對療效產(chǎn)生影響，醫(yī)務人員還需注意對用藥劑量進行調(diào)整以保證治療效果。

1.3 觀察指標：①療效評價標準。臨床癥狀、體征均完全改善，心電圖檢查室性心律失常完全消失，1個月未見復發(fā)為顯效；臨床癥狀及體征有所好轉，心律失常發(fā)生次數(shù)減少且未見復發(fā)為有效；癥狀未見改善，心電圖檢查各指標無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后，均檢測兩組QTd、QTcd離散度。③對兩組治療期間的情況進行觀察，統(tǒng)計不良反應，評估安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件做結果分析，計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：持續(xù)治療2個月后，研究組治療的總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 QTd、QTcd離散度：兩組治療前QTd、QTcd離散度指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，在QTd與QTcd上均降低，研究組治療后各指標明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組QTd、QTcd離散度指標情況對比（±s）

表2 治療前后兩組QTd、QTcd離散度指標情況對比（±s）

組別 例數(shù) QTd QTcd治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組30 30 tP 84.23±7.26 84.17±7.21 0.032 0.975 50.23±5.17 66.39±6.18 10.985 0.000 88.36±8.14 88.21±8.12 0.071 0.943 51.17±5.36 67.45±6.39 10.691 0.000

2.3 不良反應：研究組治療期間出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例頭暈，總發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組發(fā)生3例惡心嘔吐、3例頭暈及2例肢端發(fā)冷，總發(fā)生率為26.67%（8/30），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

室性心律失常多見于中老年群體，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，主要臨床癥狀為頭暈、心悸、乏力等，病情持續(xù)發(fā)展還可引起心源性猝死，對生活質量與生命健康造成巨大影響[4]。針對急診室性心律失常，臨床需盡早進行診斷與治療[5]。

在室性心律失常的治療上，臨床一般采取用藥治療的方法，常用的治療藥物美托洛爾，屬于β受體阻滯劑，藥物作用機制為：降低異位起搏點頻率，延長興奮房室結及房室旁的傳輸速率，提高心室肌細胞興奮度，調(diào)整心律失常，讓缺血區(qū)血液供應量增加[6]。但是值得注意的是美托洛爾若單一用藥治療室性心律失常，在治療效果上往往存在限制，且長期用藥容易引起不良反應，應臨床探討更有效的治療方法。胺碘酮屬于一種新型的抗心律失常藥物，目前廣泛用于輔助美托洛爾治療室性心律失常，胺碘酮能夠抑制竇房結與房室交界區(qū)自律性，減緩心臟傳導速度，使心房與心室不應期得以延長，此外該藥物還可以維持鉀離子通道的開放，維持良好的鉀離子濃度，維持水電解質平衡，增加冠脈血流量并減少心肌耗氧量，進一步減輕心律失常[7]。針對室性心律失常，聯(lián)合美托洛爾與胺碘酮，可發(fā)揮協(xié)同配合的作用，使得癥狀得到明顯的改善，同時藥物聯(lián)合也可以降低美托洛爾的用量，使得治療期間的不良反應降低，如此可更好耐受[8]。本次研究中，結果顯示臨床療效研究組顯著高于對照組；治療后兩組QTd、QTcd離散度水平均較治療前降低，研究組降低幅度較對照組顯著；治療期間研究組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組。這提示采取聯(lián)合用藥的方法治療室性心律失常的價值顯著。

綜上所述，針對急診接受的室性心律失常，臨床采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可達到協(xié)同配合的目的，促進癥狀的改善，同時聯(lián)合用藥期間的不良反應發(fā)生率低，安全可靠，臨床使用價值顯著，值得推廣。