比較阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效

慶曉明（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院眼科 平頂山 467000）

弱視為眼球未見明顯器質(zhì)性病變，但雙眼、單眼矯正視力低于1.0，該病好發(fā)于小兒群體，對視力發(fā)展造成較為嚴(yán)重的影響[1]。導(dǎo)致弱視的原因較多，如先天遺傳、屈光參差性、斜視性等，表現(xiàn)為視力下降、視覺無立體、分讀異常等，對日常生活造成嚴(yán)重干擾[2]。臨床治療小兒弱視的傳統(tǒng)方法為遮蓋療法，可一定程度改善視力，但療效不夠顯著，且在應(yīng)用過程中，依從性不理想，對療效產(chǎn)生影響[3]。為進(jìn)一步探討治療弱視的有效方法，本文對比研究阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年11月—2017年11月前來我院就診的94例小兒弱視患兒作為研究對象，47例采取遮蓋療法歸入遮蓋組，47例采取阿托品壓抑療法歸入壓抑組。遮蓋組男性25例，女性 22 例；年齡 4～9 歲，平均年齡（5.12±2.31）歲；弱視程度：輕度14例，中度25例，重度8例。壓抑組男性26例，女性21例；年齡4～10 歲，平均年齡（5.21±2.42）歲；弱視程度：輕度 12 例，中度 26例，重度9例。P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同意加入本項研究，研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 治療方法：壓抑組采取阿托品壓抑療法，每日應(yīng)用阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295，濃度1%）滴入優(yōu)勢眼，每日1滴，連續(xù)治療3 d后驗光，若弱視眼視力提升到1.0或持續(xù)應(yīng)用3個月后視力無改變，則停用治療。日常生活應(yīng)做好預(yù)防陽光直射措施，外出使用遮陽帽、防紫外線護(hù)目鏡。遮蓋組采取遮蓋療法，將優(yōu)勢眼遮蓋后，鍛煉弱視眼視力，實現(xiàn)提升視力的效果，可依據(jù)年齡、耐受力擬定遮蓋方案，一般而言，每遮蓋6 d后需暫停1 d再次遮蓋。3個月后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測表對視力進(jìn)行檢測并開展對比及數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后視力及依從性。依從性判斷：復(fù)診時以面對面詢問方式調(diào)查依從情況，若無抵抗行為，全部依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療則視為全部依從；若存在部分不依從行為，如存在拒絕或遺忘使用阿托品凝膠、戴防紫外線眼鏡行為，則為部分依從；若抗拒治療或需強制要求使用則視為依從較差，依從性為全部及部分依從總數(shù)與總例數(shù)之比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力情況比較：兩組治療前視力對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組視力均有顯著改善，且壓抑組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組視力情況比較（±s）

表1 兩組視力情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P壓抑組遮蓋組47 47 4.26 4.11＜0.05＜0.05 tP-0.798±0.315-0.797±0.321 0.67＜0.05-0.041±0.128-0.259±0.173 3.97＜0.05

2.2 兩組依從性比較：壓抑組依從性高于遮蓋組（95.74%＞78.72%），且全部依從例數(shù)（63.83%）相比遮蓋組（42.55%）更高，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

弱視患兒視力減退，且出現(xiàn)眼位偏斜表現(xiàn)，對視覺發(fā)育有著嚴(yán)重影響，導(dǎo)致小兒弱視的主要原因在于屈光不正[5]。屈光不正導(dǎo)致兩眼視網(wǎng)膜成像的大小、清晰度出現(xiàn)區(qū)別，視皮質(zhì)中樞難以使其相融為一體，為消除干擾，屈光不正度數(shù)較大的一只眼睛成像被抑制，將導(dǎo)致弱視[6]。若早期確診并獲得及時性治療，視力可逆轉(zhuǎn)正常，但若治療延誤，可能致使病情轉(zhuǎn)變?yōu)槭?，?yán)重影響健康發(fā)育、成長。

臨床治療小兒弱視的方法主要為遮蓋療法、阿托品壓抑療法。遮蓋療法為治療弱視的傳統(tǒng)方法，弱視眼明顯受到健康眼抑制，通過遮蓋健康眼，可減輕健康眼抑制，達(dá)到恢復(fù)弱視眼視力的效果。但遮蓋療法存在一定局限性，采用該方法治療時，難以保持注意力，遠(yuǎn)期效果得不到保障，且對遮蓋依從性較差，導(dǎo)致治療受到影響[7]。壓抑療法采用阿托品滴入健康眼，可對健康眼產(chǎn)生抑制效果，必須應(yīng)用弱視眼視物，可促進(jìn)弱視眼的功能發(fā)育，且該項療法操作較為簡單，接受度較好。弱視患兒健康眼眼部高空間頻率神經(jīng)元數(shù)量較弱視眼更多，采取壓抑療法可模糊健康眼，對優(yōu)勢高空間頻率神經(jīng)元產(chǎn)生選擇性阻止效果，可實現(xiàn)低空間頻率的神經(jīng)元傳導(dǎo)，有助于對弱視眼產(chǎn)生刺激效果，促使其發(fā)育。阿托品為睫狀肌麻痹劑，有助于穩(wěn)定平滑肌，改善平滑肌痙攣，降低腺體分泌，使瞳孔散大，改善疼痛，提升眼壓，改善視覺通路、皮層被抑制，促進(jìn)功能性發(fā)育。

本研究中，兩組治療前視力對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組視力均有顯著改善，且壓抑組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用阿托品壓抑療法可有效提升視力，有助于改善弱視癥狀。且研究發(fā)現(xiàn)，壓抑組依從性高于遮蓋組（95.74%＞78.72%），且全部依從例數(shù)（63.83%）相比遮蓋組（42.55%）更高，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），原因可能在于阿托品壓抑療法操作較為簡單，且操作頻率較低，數(shù)據(jù)顯示，對阿托品壓抑療法接受程度更高，依從性更強，有助于治療，避免因依從性較差導(dǎo)致治療效果受到影響。

綜上，應(yīng)用阿托品壓抑療法可有效提高弱視患兒的視力，達(dá)到較優(yōu)治療效果，依從性較好，有助于治療，具有較好臨床應(yīng)用價值。