綜合護(hù)理在妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床價(jià)值探討

林梅蘭 潘俊蓉 顏惠娜

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

妊高征是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，主要分兩類：（1）胎盤因素[1]：胎盤因素是由于產(chǎn)婦在妊娠期間，因?yàn)楫a(chǎn)婦體內(nèi)的激素大程度增多，例如孕酮、雌激素等，使患者的體內(nèi)胰島素產(chǎn)生抗體，而其胎盤催乳素也增加了胰島素的敏感性；在胎盤的形成、發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致了缺陷胎盤，引發(fā)妊娠高血壓癥狀；（2）母體因素：母體因素是由于母體易感染妊娠高血壓疾病或者母體合并長期的微血管疾病，如高血壓、糖尿病等，可導(dǎo)致妊娠高血壓疾病[2]。兩種因素并存更為常見?？烧T發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)后出血等問題，若干預(yù)不及時(shí)影響患者本身與胎兒的安全。基于此現(xiàn)探討綜合護(hù)理對妊高征患者剖宮產(chǎn)的改善情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2018年1月至2020年1月收治的妊高征（n=72），入院時(shí)按順序編號，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分成兩組，36例/組。對照組：年齡22-35歲，平均（27.47±4.33）歲；孕期32-41周，平均（35.20±1.41）周；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=21/15例。觀察組：年齡21-35歲，平均（27.19±3.85）歲；孕期33-41周，平均（35.17±1.39）周；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=21/15例。比對兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）產(chǎn)婦及家屬均了解本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；（2）合并妊娠期糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組病情查看、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：早晚測量血壓，查看產(chǎn)婦的尿量、尿蛋白、BMI情況；必要時(shí)進(jìn)行吸氧治療。產(chǎn)期內(nèi)密切監(jiān)聽胎心，分析孕婦的宮縮、胎動、胎心率等情況，確保胎兒情況正常。了解產(chǎn)婦的藥物過敏史、生育史，制定好合適的手術(shù)方案，并將其告知產(chǎn)婦，可邀家屬陪同參與分娩，密切關(guān)注生命體征變化，保障手術(shù)的順利開展。引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，避免情緒波動誘發(fā)血壓升高。備好手術(shù)及搶救所需的儀器、設(shè)備及藥品，以防不時(shí)之需。（2）術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)好手術(shù)室內(nèi)的燈光、溫度和濕度，盡量提高產(chǎn)婦的舒適度。通過眼神對視、握手等交流鼓勵(lì)產(chǎn)婦；安慰患者，緩解焦慮、緊張情緒，盡量保持情緒的穩(wěn)定。保護(hù)好患者的隱私，做好保暖工作。積極配合麻醉，手術(shù)期間密切監(jiān)視生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。取出胎兒頭部時(shí)會造成一定程度的牽拉，易引起產(chǎn)婦不適，此時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，握住其雙手給予精神支持，盡量避免情緒上的波動。胎兒娩出后，快速剪斷臍帶，及時(shí)將嬰兒置于產(chǎn)婦的懷中并進(jìn)行面部接觸，告知患者嬰兒情況良好，讓其安心接受后續(xù)治療；手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)好器械、清洗身上的血跡，蓋好棉被，待其麻醉恢復(fù)，體征穩(wěn)定后平穩(wěn)送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓變化、手術(shù)治療情況和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

SPSS24.0，妊娠情況用n（%）表示，血量、時(shí)間及血壓以±s表示，并依次行χ2、t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況

如表1：護(hù)理前兩組產(chǎn)婦血壓較一致（P＞0.05）；護(hù)理后對照組收縮壓、舒張壓均高于觀察組（P<0.05）。

2.2 臨床手術(shù)情況

如表2：對照組總手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量均多于觀察組（P<0.05）。

2.3 不良分娩結(jié)局

如表3：對照組共發(fā)生10例（27.78%）不良結(jié)果，觀察組相應(yīng)發(fā)生3例（8.33%）（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化比對（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36護(hù)理前170.02±6.32 170.51±5.69 0.346 0.731護(hù)理后163.12±4.03 150.45±4.40 12.741 0.001護(hù)理前104.95±5.23 105.03±5.11 0.066 0.948護(hù)理后98.92±3.65 93.26±3.53 6.688 0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

表2 兩組手術(shù)治療情況比對（±s）

表2 兩組手術(shù)治療情況比對（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36手術(shù)時(shí)長（h）3.52±0.91 2.06±0.56 8.198 0.001術(shù)中出血量（mL）315.92±90.66 165.82±85.40 7.231 0.001

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比對[n(%)]

3 討論

妊高征全稱“妊娠高血壓綜合征”，常發(fā)于妊娠后20周內(nèi)或產(chǎn)后20周時(shí)，產(chǎn)婦會出現(xiàn)血壓高、水腫、蛋白尿、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)眼花、抽搐，甚至陷入昏迷狀態(tài)[4]。妊高征可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等問題，若干預(yù)不及時(shí)會威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年約有10%的產(chǎn)婦會患有該病。

綜合護(hù)理秉承以“人”為本的原則，以提高產(chǎn)婦舒適度、避免情緒波動為標(biāo)準(zhǔn)，多制定的一套完善、科學(xué)的護(hù)理流程。術(shù)前為產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全方位的檢查，依具體情況制定合適的手術(shù)方案，同時(shí)對潛在的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)備方案。分娩過程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；與正常產(chǎn)婦相比，妊高征產(chǎn)后出血幾率更高，嚴(yán)重時(shí)可危害產(chǎn)婦的生命安全；此外，還會出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、水電解質(zhì)紊亂、失血性休克等癥[5]。妊高征一般都選擇以剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠，防止產(chǎn)婦身體遭受過多的壓力。考慮到這類產(chǎn)婦的特殊性，手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理雖能起到一定的作用，但產(chǎn)婦的舒適度不高，分娩過程中任何波動都會導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒異常、血壓波動。分娩過程中的情緒波動會成為應(yīng)激源經(jīng)感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層及其邊緣，當(dāng)信息傳至下丘腦時(shí)，所誘發(fā)的譯馬會導(dǎo)致全身交感系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)、兒茶酚胺濃度上升，血壓由此上漲，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)子宮缺氧，造成難產(chǎn)[6]。因此，要及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的情緒和面部表情變化，及時(shí)干預(yù)穩(wěn)定其情緒。密切關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)程，配合醫(yī)生的手術(shù)操作，確保手術(shù)的順利開展，分娩成功后盡早的母嬰接觸也可穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，避免大出血。從試驗(yàn)數(shù)據(jù)中可知，觀察組護(hù)理后血壓明顯降低，手術(shù)（2.06±0.56）h、術(shù)中出血量（165.82±85.40）mL均少于對照組，且不良妊娠發(fā)生率8.33%（8/36）低于對照組的27.78%（10/36）（P<0.05）。

綜上所述，利用綜合護(hù)理進(jìn)行妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)干預(yù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，建議臨床常規(guī)使用。