綜合護(hù)理在高血壓合并糖尿病腎病患者中的效果分析

傅麗燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

在糖尿病微血管病變當(dāng)中，糖尿病腎病屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，該癥狀具有較高的致死率。按照相關(guān)調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，我國已經(jīng)有9000多萬糖尿病患者，該癥狀的早期患病率已經(jīng)高達(dá)16.4%。對于高血壓合并糖尿病患者來說，很容易出現(xiàn)心血管病變、腦血管病變和慢性腎臟病，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。所以對高血壓合并糖尿病腎病患者需給予有效的治療，對患者血壓水平、血糖水平積極控制，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[1]。而在對患者進(jìn)行積極治療的同時輔以綜合護(hù)理干預(yù)，對控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。相比于基礎(chǔ)護(hù)理措施，綜合護(hù)理可以為患者提供全方位護(hù)理干預(yù)，確?；颊吣軌蛟谥委熑^程享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此改善生理與心理狀態(tài)，加快病情恢復(fù)，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。本文就高血壓合并糖尿病腎病患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果展開分析，歸納總結(jié)如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2018年3月至2019年3月心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科的98例高血壓合并糖尿病腎病患者，其中男性患者50例，女性患者48例，所有患者的臨床表現(xiàn)均符合高血壓、糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為常規(guī)組與綜合組，兩組各49例，常規(guī)組男25例，女24例，年齡39-76歲，年齡均值為（59.55±5.06）歲，平均病程（5.11±2.28）年。綜合組男25例，女24例，年齡40-78歲，年齡均值為（59.75±5.07）歲，平均病程（5.12±2.29）年。對比兩組患者的一般資料未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性差異的存在（P＞0.05），即具有臨床可比性，分組可進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行普通護(hù)理，包括常規(guī)降血壓、降血糖治療，改善患者腎臟微循環(huán)情況及健康宣教等，綜合組患者在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括生活習(xí)慣、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)等，具體方法如下：

1.2.1 生活習(xí)慣個人的生活習(xí)慣是決定高血壓與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵，為了有效控制患者的病情，就必須幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[2]。首先，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，按時起床，按時休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，避免熬夜加重病情；其次，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，按時洗浴、勤換衣物，皮膚保持清潔，選取寬松、舒適的鞋襪，避免對皮膚造成磨損，注意保暖，應(yīng)隨天氣變化適當(dāng)增減衣物；再次，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，提醒患者排便的時候不能過度用力；最后為患者營造一個整潔舒適的病房環(huán)境，溫濕度、光線適宜，定時通風(fēng)、消毒。

1.2.2 飲食護(hù)理高血壓合并糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)將飲食的總體原則結(jié)合患者的實際情況，制定科學(xué)且具有針對性的膳食護(hù)理方案，選取低鹽、低脂、低熱量、低糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白、豐富維生素、清淡易消化的食物[3]。少食腌制食品，每日攝入食鹽總量應(yīng)＜6g/d[4]，禁止食用高糖食品，控制每日攝入總熱量，葷素合理搭配，少食多餐，多攝入粗糧、新鮮蔬菜等，盡可能少食水果，恰當(dāng)飲水保持大便通暢。

1.2.3 心理護(hù)理高血壓病和糖尿病都是屬于慢性疾病，想要徹底治療好是非常困難的，需要接受長時間的治療，而且治療費(fèi)用高，治療期間還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，特別是合并慢性腎臟病，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰竭，患者容易表現(xiàn)出焦慮、悲觀、抑郁、急躁等不良情緒[5]，從而影響治療效果，嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，做好心理護(hù)理工作尤其重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者心理特點，多與患者進(jìn)行溝通交流，對患者的心理狀態(tài)有一個全面的了解，給予有針對性的疏導(dǎo)，支持鼓勵患者，使患者主動將自己心里擔(dān)心的問題說出來，同時要耐心為患者解答疑問，消除困惑，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，告知其積極配合治療和護(hù)理能有效延緩病情進(jìn)展。

1.2.4 用藥護(hù)理高血壓病合并糖尿病腎病的患者在進(jìn)行治療時需要使用各種類型的藥物，因此護(hù)理人員對患者進(jìn)行用藥護(hù)理是很有必要的。靜脈給藥時要合理調(diào)控輸液速度，密切觀察患者有無過敏或者藥物不良反應(yīng)等，確保安全輸液；指導(dǎo)患者在服用降壓藥、降糖藥、降脂藥等藥物時一定要遵照醫(yī)囑，合理控制時間和用量，不能私自改量或者停藥；若患者需要進(jìn)行皮下注射胰島素，應(yīng)準(zhǔn)確注射量，注射前做好飲食準(zhǔn)備，注射后定時進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖，同時應(yīng)注意更換注射部位，避免發(fā)生局部皮下硬結(jié)。

1.2.5 運(yùn)動指導(dǎo)根據(jù)患者的實際情況制定科學(xué)的運(yùn)動規(guī)劃，根據(jù)有關(guān)資料，運(yùn)動能加快人體代謝速度，幫助患者降低血脂、血糖水平，使外周血管舒張，減少阻力，還可以提高患者的心理素質(zhì)[6]。適量的運(yùn)動能夠使飲食治療的效果更加明顯，同時還能幫助患者減輕體重。運(yùn)動的最佳狀態(tài)就是患者在運(yùn)動后輕微出汗或未感覺到疲憊?？刹捎靡韵路椒ㄟM(jìn)行運(yùn)動：散步、慢跑、打太極拳、廣場舞、健身操等，最好是在餐后1h進(jìn)行運(yùn)動，保持每次30min左右，每日一到兩次的頻率，在傍晚進(jìn)行運(yùn)動鍛煉能有效降低腎上腺活性，降低血糖水平。在運(yùn)動前要喝少量水，準(zhǔn)備一些點心，避免患者在運(yùn)動的時候血糖突然降低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在治療護(hù)理后的血壓、血糖、24h尿蛋白、血肌酐及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗采用SP20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓、血糖、等指標(biāo)情況對比

綜合護(hù)理組患者的血壓、血糖、24h尿蛋白與血肌酐水平改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間各指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），各指標(biāo)如表1所示。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理結(jié)束后，綜合組非常滿意28例，滿意16例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為89.8%，常規(guī)組非常滿意23例，滿意15例，不滿意11例，護(hù)理滿意度為77.55%，對比兩組間護(hù)理滿意度的情況，綜合組明顯高于常規(guī)組（χ2=4.76，P=0.032）。

3 討論

高血壓病與糖尿病都是臨床發(fā)病率較高的疾病，前者最明顯的特征是血壓升高，后者的主要特征是血糖升高。隨著我國社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活節(jié)奏、工作壓力、日常作息與飲食結(jié)構(gòu)也在不斷的發(fā)生變化，高血壓病和糖尿病的發(fā)生率也逐年上升。隨著糖尿病癥的進(jìn)展，可并發(fā)糖尿病腎病，給患者機(jī)體帶來極大的損害，同時，病情如果惡化進(jìn)展可造成患者后期治療效果及預(yù)后不斷降低[7]；高血壓合并糖尿病腎病，很容易導(dǎo)致患者心、肝、腎、腦等器官負(fù)荷承受增大，引起功能性衰弱，病癥互相干擾惡性循環(huán)，一旦病情發(fā)展患者出現(xiàn)蛋白尿已呈現(xiàn)不可逆性質(zhì)，如果不能給予及時有效治療，可引起其他系統(tǒng)多方面的并發(fā)癥，大幅度降低患者的生活質(zhì)量，提高致殘率、致死率[8]。

表1 兩組間患者收縮壓、舒張壓等指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組間患者收縮壓、舒張壓等指標(biāo)情況對比（±s）

組別常規(guī)組綜合組t值P值例數(shù)（n）49 49收縮壓（mmHg）135.62±11.46 122.51±10.48 6.0733＜0.05舒張壓（mmHg）89.78±9.13 79.63±8.52 5.6383＜0.05 24h尿蛋白（g）2.21±0.59 1.16±0.53 8.6735＜0.05血肌酐（μmol/L）85.19±12.63 78.64±11.38 7.6735＜0.05血糖（mmol/L）8.13±1.52 6.45±1.38 10.6723＜0.05

現(xiàn)代醫(yī)療對高血壓合并糖尿病腎病的治療主要采用藥物控制治療，利用腎素、血管緊張素的系統(tǒng)機(jī)制來調(diào)整患者的腎臟功能，并結(jié)合降血壓藥物來穩(wěn)定患者的血壓，改善患者心腦血管、腎臟、胰島等多方面的功能，緩解組織器官功能[9]。而現(xiàn)代研究表明，高血壓合并糖尿病腎病患者的血壓、血糖容易受到患者的飲食、情緒及生活習(xí)慣等的影響，造成臨床治療效果不佳，因此在針對病變患者在治療期間實施科學(xué)綜合的護(hù)理干預(yù)有重大的意義。通過給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)科糾正患者的不良生活習(xí)慣，改善患者的生理狀態(tài)和心理情緒，消除負(fù)面形象，并通過對患者的基本資料、治療進(jìn)展和預(yù)后情況等進(jìn)行健康教育，提升患者對疾病的認(rèn)識，消除恐懼心理，提升治療積極性。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)的攝入，減少血壓、血糖的不可控因素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解病情，促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。

此次研究給予兩組患者不同的護(hù)理干預(yù)措施，對照組患者普通護(hù)理，包括常規(guī)降血壓、降血糖治療，改善患者腎臟微循環(huán)情況及健康宣教等；綜合組患者護(hù)理干預(yù)措施包括生活習(xí)慣干預(yù)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)，用藥護(hù)理等。通過本次研究所得結(jié)果顯示，綜合組患者的護(hù)理滿意度及血壓、血糖、24h尿蛋白、血肌酐等各種指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，組間差異較大（P＜0.05），可見，綜合護(hù)理在高血壓合并糖尿病腎病患者治療過程中能夠有效改良病人的血壓、血糖血肌酐等，使患者對疾病有關(guān)知識有著更加深刻的認(rèn)識，值得在臨床護(hù)理上推廣及應(yīng)用。