桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療心律失常的臨床觀察

于麗斐

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通226300）

心律失常屬于臨床常見病及多發(fā)病之一，對(duì)患者的日常生活、身心健康均危害嚴(yán)重。患者主要癥狀表現(xiàn)以心悸、氣短、胸悶等為主，病情較重患者可能出現(xiàn)猝死情況。通常臨床多采用西藥治療心律失常，盡管效果良好，但副作用嚴(yán)重且容易再次復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)理論中認(rèn)為心律失常即心悸若為胸陽不振、心陽不足所致，應(yīng)通過溫補(bǔ)心陽、安神等方式調(diào)節(jié)，改善癥狀，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果[2]。本文以2017年10月至2019年10月我院收治90例心律失常患者為例，簡(jiǎn)析桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯的臨床治療效果，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2017年10月至2019年10月，抽選于我院接受治療的心律失常病患90例作為觀察目標(biāo)，隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患者45例，包括男性患者24例，女性患者21例，年齡52-88歲，平均年齡（60.34±4.63）歲，病程時(shí)間1周至10年，平均病程（5.53±1.42）年。觀察組共計(jì)患者45例，包括男性患者25例，女性患者20例，年齡46-91歲，平均年齡（62.53±5.31）歲，病程時(shí)間3d至10年，平均病程（5.44±1.23）年。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷確診為心律失常，且符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)心悸的相關(guān)要求；（2）均自愿參與且積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除一過性心律失常患者；（2）排除對(duì)治療藥物過敏的患者；（3）排除抵觸參與研究的患者。對(duì)比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，用量用法具體為：每次12.5-25mg，每日2次。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯基礎(chǔ)組方成分包括：10g桂枝、10g甘草、30g龍骨、30g牡蠣、附片10g、人參10g。結(jié)合患者具體病情合理加減用量。針對(duì)陰傷患者可加味：10g五味子、10g麥冬、10g玄參；針對(duì)畏寒患者可加味：10g肉桂；針對(duì)夾瘀血者可加味：10g當(dāng)歸、10g丹參、10g川芎；針對(duì)水飲內(nèi)停者，加6g葶藶子、10g五加皮、10g車前子、10g澤瀉，心動(dòng)過緩者，加10g麻黃、10g補(bǔ)骨脂。上述組方采用水煎法，每日1劑，早晚分服，10d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且對(duì)比兩組治療效果，分為良好、一般、較差三個(gè)級(jí)別。良好：病狀表現(xiàn)徹底消失，心電圖檢查指標(biāo)正常；一般：病狀表現(xiàn)有明顯改善，心電圖檢查結(jié)果趨于正常；較差：病狀表現(xiàn)仍明顯存在，治療效果未達(dá)理想。總有效率=良好率+一般率。統(tǒng)計(jì)且計(jì)算各組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果后通過SPSS20.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表現(xiàn)，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s形式表現(xiàn)，經(jīng)t值檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05反應(yīng)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比分析

此次觀察組治療總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比分析[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心律失常屬于常見的心內(nèi)科疾病，該病癥的誘發(fā)因素為正常人的情緒激動(dòng)，手術(shù)，大量運(yùn)動(dòng)及飲酒，心臟的代謝及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，器質(zhì)性心臟病惡化加重，導(dǎo)致心臟沖動(dòng)的頻率、起源、節(jié)律、信號(hào)傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序等表現(xiàn)出異常狀態(tài)。心律失常既可單獨(dú)發(fā)病，又可以作為心內(nèi)科疾病的臨床癥狀或合并癥，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為心慌、心悸、心緒不安等，且患者中部分表現(xiàn)為規(guī)律性或無規(guī)律性陣發(fā)，部分則表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作，同時(shí)還可能出現(xiàn)胸悶氣短、四肢無力、易怒等，嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)左側(cè)胸前區(qū)疼痛、四肢冰涼、大汗或昏厥等[3]。

中醫(yī)將心律失常劃歸至“心悸”范疇，其中有病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛者為氣血陰陽虧損，使心失所養(yǎng)，臨床常見因心陽虧虛、不能鼓動(dòng)心血運(yùn)行，使心神失養(yǎng)，屬“本虛”；實(shí)者表現(xiàn)為痰火擾心，瘀血內(nèi)阻，水飲上凌使心脈不暢，視為“標(biāo)實(shí)”。中醫(yī)治療心律失常時(shí)癥屬心陽不振者可選擇桂枝甘草龍骨牡蠣湯，該方劑具有溫補(bǔ)心陽、安撫心悸、定神鎮(zhèn)靜的效果。其中桂枝味甘性溫，聯(lián)合附子具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)心陽、振奮心陽等功效；龍骨重鎮(zhèn)安神，具有安神鎮(zhèn)靜、疏心潛陽、固澀收斂等功效，可用于治療心悸、頭暈、盜汗、失眠等，對(duì)心律失常癥狀有明顯的緩解作用，牡蠣滋陰潛陽、止汗?jié)?、化痰通瘀等功效，與龍骨功效相同，二者同時(shí)運(yùn)用時(shí)可定心悸患者之心神；甘草調(diào)和百味，還具有通心陽、補(bǔ)氣虛、緩疼痛等功效，可降低患者心悸癥狀帶來的胸前區(qū)疼痛感[4]。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，心律失常患者心肌功能異常的原因在于肌肉細(xì)胞內(nèi)離子通道的電流平衡被打破，加之連接細(xì)胞間隙的蛋白質(zhì)含量降低，因而對(duì)交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等產(chǎn)生刺激，使其處于高度興奮狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟電活動(dòng)異常。同時(shí)現(xiàn)代藥物學(xué)研究表明，桂枝中包含了大量的桂皮醛、桂皮醇，甘草中則包含了豐富的甘草酸、甘草黃酮等物質(zhì)，對(duì)心律失常癥狀具有較強(qiáng)的抑制效果，且可有效調(diào)控血小板的聚集情況，降低心血管內(nèi)血栓的形成，發(fā)揮疏通血脈的效果，提高外周血管的血容量[5]。另外臨床實(shí)踐研究則證明桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞中離子通道的電流平衡，抑制連接蛋白的分解，具有治療心律失常的作用。

總之，心律失常采取桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療效果確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。